DB13-T5733-2023食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床操作技術(shù)規(guī)范

ICS11.020

CCSC10

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河北省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB13/T5733—2023

食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床操作技術(shù)規(guī)范

2023-05-06發(fā)布2023-06-06實(shí)施

河北省市場監(jiān)督管理局發(fā)布

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食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床操作技術(shù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床操作的術(shù)語和定義、基本要求、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、

術(shù)后處理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理、臨床評估和隨訪等內(nèi)容。

本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施對于食管胃靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)endoscopicvaricealligation(EVL)

使用一次性多環(huán)套扎器將食管胃曲張靜脈通過胃鏡負(fù)壓吸引后，用特制的套扎環(huán)連續(xù)治療食管

胃靜脈曲張的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。

“斷流”式套扎“cut-off”ligations(COL)

套扎環(huán)賁門口處的曲張靜脈，達(dá)到中斷從胃流向食管曲張靜脈血流的套扎方法。

“截源”式套扎“intercept-source”ligations(ISL)

多排密集套扎胃曲張靜脈，使胃底體上部曲張靜脈完全或基本消除，達(dá)到截斷胃壁內(nèi)曲張靜脈

來源支的方法。

縮略語

EGVB:Esophagogastricvaricealbleeding,食管胃靜脈張破裂出血

EV:Esophagealvarices,食管靜脈曲張

GOV:Gastroesophagealvarices,食管胃靜脈曲張

IGV:IsolatedGastricVarices,孤立胃靜脈曲張

EIS:Endoscopicinjectionsclerotherapy,內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)

EHI:Endoscopichistoacrylinjection,內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)

TIPS:Transjugularintrahepaticportosystemicshunt,經(jīng)頸靜脈肝門門腔分流術(shù)

EL:Esophagealvaricealligation,食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)

NSBB:Non-selectivebeta-receptorblockers，非選擇性β受體阻滯劑

4基本要求

人員要求

4.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱機(jī)構(gòu)）應(yīng)配備與其規(guī)模相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括開展本

技術(shù)醫(yī)師至少二名以上、其中至少一名醫(yī)師具備中級及以上職稱資質(zhì)；護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括護(hù)士至少二

名以上、其中至少一名護(hù)士具備中級及以上職稱資質(zhì)。

4.1.2本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力。相關(guān)技術(shù)專業(yè)人員應(yīng)經(jīng)過消化內(nèi)鏡

診療技術(shù)相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并考核合格。

4.1.3機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)有內(nèi)鏡治療應(yīng)急處理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)至少包括消化內(nèi)科、麻醉科、心血管內(nèi)科、

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呼吸內(nèi)科、ICU科的專家并具備副高級及以上職稱資質(zhì)，同時具有多學(xué)科應(yīng)急處理的預(yù)警機(jī)制。

機(jī)構(gòu)資質(zhì)

4.2.1實(shí)施食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)具備二級甲等及以上或與其相當(dāng)?shù)尼t(yī)院資質(zhì)。

4.2.2機(jī)構(gòu)應(yīng)具備食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)所需的多學(xué)科應(yīng)急處理專業(yè)條件。

4.2.3具有衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)登記的與開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)相適應(yīng)的診療科目。

場地、設(shè)施、設(shè)備

4.3.1機(jī)構(gòu)應(yīng)具備有開展消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備室、診療室、麻醉恢復(fù)室、內(nèi)鏡清洗消毒室

等相關(guān)場所和設(shè)備。

4.3.2機(jī)構(gòu)應(yīng)具備應(yīng)急處理的設(shè)備條件，包括吸氧設(shè)備、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、輔助呼吸設(shè)備等。

4.3.3機(jī)構(gòu)應(yīng)具備危重癥搶救所需的場地、設(shè)施與設(shè)備。

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圖1食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)臨床操作技術(shù)規(guī)范總圖（流程圖）

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5術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)護(hù)人員著裝防護(hù)

5.1.1醫(yī)護(hù)人員服裝鞋帽整潔，佩戴一次性帽子、醫(yī)用口罩。

5.1.2穿戴一次性無菌手術(shù)衣、一次性無菌醫(yī)用橡膠手套，選配面屏、護(hù)目鏡等防護(hù)用具。

醫(yī)護(hù)人員操作資質(zhì)

5.2.1醫(yī)師要求開展消化內(nèi)鏡診療工作不少于5年，取得主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，

累計(jì)獨(dú)立完成胃鏡檢查操作300例以上。

5.2.2消化內(nèi)鏡護(hù)理人員要求經(jīng)過消化內(nèi)鏡診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，具有開展消化

內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用的相關(guān)能力。

無活動性出血或出血已經(jīng)停止超過24小時的患者應(yīng)進(jìn)行以下術(shù)前準(zhǔn)備

5.3.1完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及腹部CT、B型超聲、

心電圖等檢查。

5.3.2向患者及其授權(quán)家屬交代病情，治療目的、替代方案及相關(guān)風(fēng)險，征得同意并簽署知情同意書。

5.3.3完善術(shù)前討論制度。

5.3.4患者術(shù)前禁食水8小時，建立靜脈通路，保證液路通暢。

5.3.5清醒鎮(zhèn)靜或由麻醉師行全身靜脈麻醉，有條件單位宜實(shí)施氣管插管，保護(hù)并建立通暢呼吸道。

5.3.6生命體征監(jiān)護(hù)，術(shù)前充分吸氧。

伴有活動性出血或出血停止時間小于24小時的患者應(yīng)進(jìn)行以下術(shù)前準(zhǔn)備

5.4.1術(shù)前核血、備血。

5.4.2簽署急診內(nèi)鏡治療知情同意書。

5.4.3盡快液體復(fù)蘇，爭取恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定。

5.4.4靜脈內(nèi)持續(xù)泵點(diǎn)生長抑素和質(zhì)子泵抑制劑。

5.4.5術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險。

5.4.6宜積極由麻醉醫(yī)師實(shí)施氣管插管和全身麻醉，保護(hù)并建立通暢呼吸道。

5.4.7血流動力學(xué)不穩(wěn)定或正在發(fā)生的嘔血、便血或無法實(shí)施麻醉者，可在清醒條件下進(jìn)行，須注意抬高

床頭和氣道保護(hù)。

5.4.8生命體征監(jiān)護(hù)。持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

術(shù)前相關(guān)藥物、器械及設(shè)備的準(zhǔn)備

5.5.1常規(guī)物料：一次性胃鏡檢查包（包括口墊、治療碗）、生理鹽水、紗布、50ml注射器、床旁

預(yù)處理用物（醫(yī)用清洗劑、清洗專用按鈕、含清洗劑濕巾或濕紗布）。

5.5.2套扎附件準(zhǔn)備：多環(huán)套扎器。

5.5.3應(yīng)急器械及物品準(zhǔn)備包括：

a)硬化劑；

b)醫(yī)用組織粘合劑；

c)一次性內(nèi)鏡用注射針（型號25G、23G）；

d)三腔二囊管；

5.5.4內(nèi)鏡相關(guān)儀器準(zhǔn)備包括：

a)電子胃鏡（建議使用具備附送水功能及2.8mm以上的活檢孔道的內(nèi)鏡）；

b)內(nèi)鏡檢測：將胃鏡連接光源和主機(jī)，檢查胃鏡圖像，注水和注氣、吸引功能良好；

c)內(nèi)鏡工作站測試：確保內(nèi)鏡工作站、計(jì)算機(jī)圖像儲存系統(tǒng)、打印機(jī)功能良好；

d)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置（建議兩套負(fù)壓裝置），并檢測負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力，保證有效持

續(xù)吸引；

6術(shù)中操作

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適應(yīng)癥

a)肝硬化者肝功能Child-PughA級或B級的GOV1和/或GOV2型食管胃靜脈曲張擬行

一級或二級預(yù)防者；

b)肝硬化者肝功能Child-PughC級，或伴肝衰竭、肝性腦病、腹水或自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜

合征等經(jīng)治療后肝腎功能改善、肝性腦病好轉(zhuǎn)、腹水減少或消失的GOV型食管胃靜脈曲張，需行一

級或二級預(yù)防者；

c)需急診內(nèi)鏡止血的GOV出血者；

d)非肝硬化門脈高壓GOV型食管胃靜脈曲張者，患者不宜或不愿行其他治療方法者。

禁忌癥

嚴(yán)重凝血功能障礙；肝硬化合并嚴(yán)重心腎功能不全；肝衰竭、肝性腦病、腹水或自發(fā)性細(xì)菌性

腹膜炎、肝腎綜合征等不能糾正。

操作方案詳解

6.3.1第一步套扎前內(nèi)鏡檢查

循腔進(jìn)鏡食管腔內(nèi)，觀察食管靜脈曲張情況，包括靜脈曲張的起始部位、程度、靜脈主干的數(shù)

目及走形、靜脈是否越過賁門與胃曲張靜脈相續(xù)，并仔細(xì)尋找可能的出血部位。進(jìn)鏡至胃腔，于體

部小彎側(cè)向上翻轉(zhuǎn)鏡身，朝向大彎側(cè)皺襞并呈U型，沿大彎側(cè)緩慢拉鏡至胃底部，U型觀察環(huán)賁門、

胃底部、胃體小彎側(cè)及前后壁靜脈曲張情況。全程錄像并予典型部位攝片，包括食管上段、中段、

下段、賁門、穹隆部、賁門下小彎側(cè)及前后壁等。內(nèi)鏡檢查常規(guī)進(jìn)鏡至十二指腸降部，但如檢查過

程中發(fā)現(xiàn)血栓性出血部位或活動性出血破口，宜立即退出鏡身以免加重出血，并迅速安裝套扎器準(zhǔn)

備治療。如胃腔內(nèi)積血過多需積極清理，調(diào)整體位，保證清晰內(nèi)鏡視野。

6.3.2第二步按照產(chǎn)品說明書安裝套扎器

6.3.3第三步帶套扎器進(jìn)鏡

循腔進(jìn)鏡至胃腔，于體部小彎側(cè)向上翻轉(zhuǎn)鏡身，使套筒（透明帽）朝向大彎側(cè)皺襞并呈U型，沿

大彎側(cè)緩慢拉鏡至可視穹隆部（注意：不要拉鏡至穹隆頂部）。

6.3.4第四步急診套扎止血

若無活動性出血或未見血管破口，直接進(jìn)到下一步（6.4.5）。

進(jìn)鏡時若發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張出血破口，宜靠破口肛側(cè)套扎血管一環(huán)，再靠口側(cè)套扎一環(huán)，形成

“兩環(huán)夾擊”式套扎止血；進(jìn)鏡時若發(fā)現(xiàn)胃靜脈曲張出血破口，亦可行肛、口側(cè)各套扎一環(huán)，兩旁再各

套扎一環(huán)，對破口形成“四環(huán)合圍”式套扎止血。若止血成功患者生命體征穩(wěn)定，可繼續(xù)行后續(xù)套扎

治療，如不穩(wěn)定應(yīng)退鏡，5天后再行套扎治療。

6.3.5第五步“斷流”式套扎

單純食管靜脈曲張且未跨越賁門者，操作時自賁門上方開始，自下而上“螺旋式”套扎食管曲張

靜脈。

a)鏡身進(jìn)入胃腔內(nèi)，于胃體部U型反轉(zhuǎn)胃鏡鏡身頭部，使胃鏡頭部套筒彎向體部大彎側(cè)（圖

1）。

b)沿大彎側(cè)拉鏡身至胃底穹隆部。注意：不要拉至穹隆頂部（圖2）。

c)順鐘向旋轉(zhuǎn)鏡身，使鏡身頭端套筒位于賁門下小彎側(cè)正中（圖3）。

d)沿縱行皺襞間或兩條曲張靜脈間拉鏡身，使套筒至齒狀線（圖3）。此時，清晰可見齒狀線

上方向下延伸的曲張靜脈。注意：拉鏡身時，若遇血栓性破口應(yīng)避免擦碰。

e)沿齒狀線順鐘向緩慢旋轉(zhuǎn)鏡身，不要使套筒視野離開齒狀線，旋轉(zhuǎn)鏡身使套筒對準(zhǔn)最遠(yuǎn)的

曲張靜脈（圖4，圖5）。

f)跨齒狀線負(fù)壓吸引曲張靜脈完全進(jìn)入套筒內(nèi)，使視野“滿紅”（圖6）。

g)持續(xù)負(fù)壓下釋放橡皮圈并保持負(fù)壓數(shù)秒，解除負(fù)壓完成第一環(huán)套扎（圖7）。

h)重復(fù)上述操作，由遠(yuǎn)及近依次跨齒狀線套扎剩余食管曲張靜脈（圖8，圖9）。

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對于重度食管靜脈曲張，一般均有四條靜脈主干下行越過賁門，所以四環(huán)套扎基本可以完全斷

流自胃靜脈曲張流向食管的血流，我們稱之為“四環(huán)斷流”，是本治療方案的技術(shù)關(guān)鍵。

6.3.6第六步“截源”式套扎

單純GOV1型者可于賁門斷流后沿胃小彎及前后壁由近及遠(yuǎn)進(jìn)行多排套扎；單純GOV2型者則于

賁門斷流后沿穹隆、大彎及前后壁由近及遠(yuǎn)進(jìn)行多排套扎。

a)緊鄰斷流套扎環(huán)，由口側(cè)向肛側(cè)多排密集套扎胃上部曲張靜脈。套扎范圍決定于胃靜脈曲

張的分布范圍（圖10）。

b)為明確觀察套扎范圍，可去掉套筒，重復(fù)進(jìn)鏡觀察（圖11）。

c)如發(fā)現(xiàn)殘留曲張靜脈，可追加套扎（圖12）。

6.3.7第七步套扎食管曲張靜脈

退鏡至賁門上方，緊鄰斷流處套扎食管曲張靜脈。套扎的范圍宜于齒狀線上方10cm以內(nèi)，即

最后一環(huán)位于約距門齒30cm處（圖12,圖13）。

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術(shù)中出血處理

如操作過程中出現(xiàn)脫環(huán)出血，盡可能用附送水內(nèi)鏡借助透明套筒輔助下明確出血部位，及時行

組織粘合劑栓塞術(shù)或硬化術(shù)補(bǔ)救治療直至出血停止，如內(nèi)鏡下無視野，可試行三腔二囊管壓迫止血，

危重患者建議ICU和全麻插管支持。對于內(nèi)鏡補(bǔ)救治療失敗或有高風(fēng)險再出血的患者可以考慮行TIPS

等其他治療。

7術(shù)后處理

術(shù)后監(jiān)護(hù)

術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察神志、排便情況，避免劇烈運(yùn)動，抬高床頭，術(shù)后臥床3～5日，避

免體力活動。

術(shù)后飲食

術(shù)后24～48小時內(nèi)禁食水，同時給予補(bǔ)液支持治療。48～72小時可流食，72小時至1周過渡為

半流食，1周后軟食（進(jìn)食時間據(jù)患者不同情況可適當(dāng)延遲）。飲食以清淡、易消化為宜，細(xì)嚼慢

咽，禁粗纖維、生硬辛辣等刺激性食物，保持排便通暢，避免增加腹壓的各種因素。

術(shù)后用藥

急性靜脈曲張出血或出血高風(fēng)險患者術(shù)后給予生長抑素及其類似物、特利加壓素降低門脈壓力

24～72小時；急性出血患者盡早預(yù)防應(yīng)用抗生素，選擇三代頭孢或喹諾酮類，療程5～7天。質(zhì)子

泵抑制劑（PPI）抑酸治療劑量和療程需結(jié)合患者胃黏膜病變和術(shù)后潰瘍具體情況，建議療程1～2周，

盡量早期停用，避免感染、菌群失調(diào)等并發(fā)癥?；謴?fù)進(jìn)流食時給予黏膜保護(hù)劑，普萘洛爾或卡維地洛

降低門脈壓力，根據(jù)病人血壓、心率從基礎(chǔ)劑量至最大耐受劑量。

術(shù)后補(bǔ)液

術(shù)后每日補(bǔ)液量2000ml～2500ml，以葡萄糖供能為主，宜少用生理鹽水，宜維持血壓不超過

120/80mmHg，觀察患者有無惡心、嘔吐不適，嘔吐物及大便的量、顏色、性狀。注意有無低血糖發(fā)生。

8術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理

食管潰瘍

食管潰瘍是食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)后常見的并發(fā)癥，大多數(shù)潰瘍較表淺,無癥狀的，愈合

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迅速，無需特殊治療。為了預(yù)防潰瘍可應(yīng)用黏膜保護(hù)藥物或聯(lián)合PPI使用。

套扎后出血

8.2.1出血相關(guān)征象與判定

內(nèi)鏡下評估

a)靜脈曲張有活動性出血（滲血、噴血）。

b)曲張靜脈上有“白色血栓頭”。

c)曲張靜脈表面有血凝塊或血痂形成。

臨床評估

d)活動性出血：嘔血、黑便或便血，收縮壓降低>20mmHg或心率增加>20次/分，在沒有輸血

的情況下血紅蛋白下降30g/L。

e)早期再出血：出血控制后5天-6周內(nèi)出現(xiàn)活動性出血。

f)遲發(fā)性出血：為套扎術(shù)后6周發(fā)生的再出血。

8.2.2出血后處理措施

一般處理

a)先行內(nèi)科保守治療，包括禁食、臥床、輸液、保持電解質(zhì)及酸堿平衡。記錄患者出血情況，

評估患者一般情況。

b)積極防治休克：保持靜脈液路通暢，以便快速補(bǔ)液輸血。應(yīng)盡早恢復(fù)血容量，根據(jù)出血程

度確定擴(kuò)容量及液體性質(zhì)，以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定并使血紅蛋白水平維持在80g/L以上。

必要時，應(yīng)迅速成分輸血（以新鮮血漿、濃縮紅細(xì)胞最佳），盡快糾正血容量不足。

藥物處理

c)PPI抑制胃酸分泌，應(yīng)用降低門靜脈壓力藥物，抗生素預(yù)防感染。PPI能提高胃內(nèi)pH值，

促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血。

d)生長抑素及其類似物，可有效降低門靜脈壓力，是食管胃靜脈曲張出血的首選治療手段。

血管加壓素為內(nèi)臟血管收縮劑，能減少內(nèi)臟器官的血流量，導(dǎo)致入門靜脈血液減少，達(dá)到

降低門靜脈壓力的目的。

e)特利加壓素是合成的血管加壓素類似物，使用方法為首劑2mg靜脈輸注，然后2mg，每4

小時一次。若出血控制可逐漸減量至1mg，每4小時一次。

f)抗生素的預(yù)防性使用有助于止血，并可減少早期再出血及預(yù)防感染。

內(nèi)鏡處理

待病情平穩(wěn)后，再次行內(nèi)鏡檢查盡早明確患者出血原因及部位，如術(shù)后脫環(huán)出血或遲發(fā)潰瘍出

血，必要時行急診內(nèi)鏡下止血治療，如硬化術(shù)或組織粘合劑栓塞術(shù)治療或三腔二囊管壓迫止血，危重

患者建議ICU和全麻插管支持。對于內(nèi)鏡治療失敗或有高風(fēng)險再出血的患者可以考慮行TIPS治療。

經(jīng)上述治療無效，且有適應(yīng)證者可考慮行外科手術(shù)治療。

8.2.3預(yù)防出血措施

食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的獨(dú)立危險因素有凝血酶原時間、大量腹水、低蛋白血癥、

門靜脈血栓形成、術(shù)后未應(yīng)用降門脈壓藥物等，所以應(yīng)在套扎術(shù)前積極改善肝功能、凝血功能、糾

正低蛋白血癥、減少腹水，術(shù)后積極應(yīng)用降門脈壓藥物，如普萘洛爾、卡維地洛等藥物，以降低再

出血率。

發(fā)熱

少數(shù)患者套扎術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38℃，約持續(xù)1-3天。體溫持續(xù)偏高，物理降溫體

溫持續(xù)不降者應(yīng)考慮有感染的可能。抽取血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素，結(jié)果回報前建議應(yīng)用

三代頭孢類抗感染。

胸痛

食管胃靜脈曲張?zhí)自g(shù)后可出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛，一般不需特殊處理，癥狀明顯者可適

當(dāng)應(yīng)用解痙劑、制酸劑及粘膜保護(hù)劑，2-3天后多緩解，疼痛難忍者予以止痛藥。

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其他少見并發(fā)癥

套扎術(shù)后食管狹窄的發(fā)生率約為2%，狹窄形成后，可行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)。在套扎術(shù)中操作時

應(yīng)避免在同一水平多個象限進(jìn)行套扎，可預(yù)防狹窄的發(fā)生。食管穿孔發(fā)生率極低，若保守治療失敗，

需行外科手術(shù)治療。套扎術(shù)后門靜脈血栓形成風(fēng)險增高，如患者存在高凝狀態(tài)，權(quán)衡再出血風(fēng)險的

同時給予抗凝治療，預(yù)防門靜脈及腸系膜上靜脈新發(fā)血栓形成。

9臨床評估及隨訪

療效評判按照下列幾方面：

a)食管胃靜脈曲張消失：內(nèi)鏡下未見靜脈曲張。

b)食管胃靜脈曲張基本消失：內(nèi)鏡下仍可見殘留的細(xì)小曲張靜脈。

c)食管胃靜脈曲張治療有效：靜脈曲張較前有所縮小，但是縮小不到50%。

d)食管胃靜脈曲張復(fù)發(fā)：為術(shù)后復(fù)查內(nèi)鏡出現(xiàn)新的曲張靜脈。

隨訪按照下列幾方面

a)首次套扎治療后1個月再住院復(fù)查胃鏡并評估首次治療效果，如存在殘余曲張靜脈或新生曲張

靜脈可行第2次補(bǔ)充套扎治療。

b)首次套扎后2個月后第3次住院復(fù)查內(nèi)鏡，如果靜脈曲張完全消失定期內(nèi)鏡隨訪，如有殘存曲

張小靜脈者可行小劑量硬化劑序貫治療（≤3ml/點(diǎn)，總量≤20ml），共2次，間隔7-10天。

c)首次套扎后5個月后第4次住院復(fù)查內(nèi)鏡，如果靜脈曲張完全消失定期內(nèi)鏡隨訪，如仍有殘存

曲張小靜脈追加少量硬化劑治療。

d)以上療程完成后，如果達(dá)到曲張靜脈消失或基本消失，則每6-12個月復(fù)查內(nèi)鏡。隨訪期間如發(fā)

現(xiàn)靜脈曲張復(fù)發(fā)，根據(jù)患者具體情況行內(nèi)鏡下套扎或硬化治療，如無靜脈曲張復(fù)發(fā)，每年復(fù)查一

次胃鏡，需要終身胃鏡隨防。

11

DB13/T5733—2023

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