《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)感染防控管理規(guī)范》

T/CAGR000-2022醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)獲得性感染管理規(guī)范Healthcare-associatedInfectionStandardsforMedicalandNursingInstitutions（征求意見稿）年月日2022-00-00發(fā)布2022-00-00實施中國老年保健醫(yī)學研究會發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)獲得性感染管理規(guī)范1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)獲得性感染防控管理要求、預防和控制感染的基本措施、員工感染性職業(yè)防護要點。本標準適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，各級各類養(yǎng)老機構(gòu)可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機構(gòu)服務安全基本規(guī)范WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范WS_T510病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則3術語和定義下列術語和定義適用于本標準3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)institutionsofcombinationofmedicalandseniorhealthcare簡稱機構(gòu)，是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機構(gòu)設立或內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)設立養(yǎng)老機構(gòu)或開展養(yǎng)老服務兩種形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要為入住機構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復、輔助與心理精神支持等服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務應當分別適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務、養(yǎng)老服務的規(guī)范、標準和管理規(guī)定。3.2機構(gòu)獲得性感染institutionacquired

infection簡稱感染，是指入住者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)獲得的感染，包括在入住期間發(fā)生的感染和在機構(gòu)內(nèi)獲得，離開機構(gòu)后發(fā)生的感染，但不包括入住前已開始或者入住時已處于潛伏期的感染。機構(gòu)員工在機構(gòu)內(nèi)獲得的感染也屬機構(gòu)內(nèi)感染。3.3標準預防standardprevention針對機構(gòu)所有病人和員工采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理病人環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于病人的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。3.4手衛(wèi)生handhygiene機構(gòu)員工在從事職業(yè)活動過程中洗手、衛(wèi)生手消毒的總稱。3.5個人防護用品Personalprotectiveequipment,PPE用于保護機構(gòu)員工避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。4管理要求4.1組織管理4.1.1應建立由機構(gòu)管理者、醫(yī)師、護士、護理員組成的機構(gòu)感染管理委員會（或小組），人員宜為機構(gòu)內(nèi)相對固定人員，其中護理員宜獲得養(yǎng)老護理員技師資格。4.1.2職責a)負責本機構(gòu)感染管理的各項工作，結(jié)合本機構(gòu)感染防控工作特點，制定管理制度，根據(jù)本機構(gòu)入住者情況、診療服務項目，制定感染預防與控制措施及流程，并監(jiān)督落實。b)負責對機構(gòu)員工感染管理知識和技能的培訓與考核。c)定期對機構(gòu)內(nèi)感染監(jiān)測、防控工作進行自查，接受上級衛(wèi)生行政部門對機構(gòu)感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實機構(gòu)感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好記錄。4.2布局與設施4.2.1機構(gòu)建筑布局及設備設施完善，符合感染預防與控制管理要求。4.2.2應為入住者和員工提供便利的手部衛(wèi)生設施、洗手液、手消毒劑和干手紙巾等，且采取有效措施避免物品過期或污染。4.2.3應對機構(gòu)實施分區(qū)管理，明確劃分入住者居住和活動區(qū)，員工工作區(qū)及生活區(qū)，做到人員流、物品流潔污分開，有條件的機構(gòu)可設置專門的會客區(qū)，避免訪客直接進入入住者居住和活動區(qū)。4.2.4確保有良好的通風措施，宜選擇自然通風方式。4.3感染監(jiān)測與報告4.3.1應開展機構(gòu)內(nèi)入住者和工作人員感染相關癥狀監(jiān)測，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等，對出現(xiàn)相關癥狀的入住者應及時轉(zhuǎn)診進行診斷或治療。工作人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀應暫時休息，并及時就醫(yī)診療。4.3.2發(fā)現(xiàn)機構(gòu)內(nèi)入住者出現(xiàn)聚集性癥狀時，應按國家要求進行上報，并按照上級部門的指導采取控制措施。4.3.3應按產(chǎn)品說明書要求，對常用的含氯消毒劑、紫外線燈等消毒用品進行監(jiān)測。5預防和控制感染的基本措施5.1手衛(wèi)生5.1.1應制定并督促員工遵守手衛(wèi)生制度和要求，并對員工進行手衛(wèi)生教育。5.1.2下列情況員工應肥皂和流動水洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸入住者前。b)清潔、無菌操作前，例如：為入住者洗澡，喂飯之前。c)接觸入住者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，例如：協(xié)助入住者入廁之后，協(xié)助其排泄后等。d)接觸入住者后。e)接觸入住者周圍環(huán)境后，包括接觸其周圍的物品、用具等物體表面后。f)進食前后，入廁后。5.1.3下列情況員工應用肥皂和流動水洗手：a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。b)可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。5.1.4手部沒有肉眼可見污染時，員工宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。5.1.5下列情況時員工應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：a)接觸傳染病病人的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。b)直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。5.2個人防護用品的使用5.2.1當手預期接觸入住者血液或體液、污染的物品、粘膜或不完整的皮膚接觸時，應戴手套。5.2.2當工作中有可能被血液或體液污染或噴濺時，宜戴手套、口罩，必要時戴面屏、穿防水圍裙或隔離衣。5.2.3入住者罹患傳染病時，員工應按相應傳染病防護要求使用個人防護用品，并注意穿、脫順序。5.2.4脫摘個人防護用品后應使用肥皂和流動水洗手或衛(wèi)生手消毒。5.3呼吸衛(wèi)生5.3.1在季節(jié)性呼吸道傳染病流行時，應對員工、入住者及家屬進行呼吸衛(wèi)生教育。5.3.2鼓勵員工、入住者及家屬咳嗽或打噴嚏時，使用紙巾、手帕、衣袖，或用手肘部遮掩口、鼻，使用后的紙巾立即就近丟進垃圾桶；不宜采用手遮住的方式。5.3.3接觸呼吸道分泌物及受污染物品后應執(zhí)行手衛(wèi)生。5.3.4有條件時，宜安置有呼吸道疾病入住者單間居住，避免外出活動。必須外出時，該入住者宜佩戴外科口罩；有咳嗽癥狀者，宜與其他人保持至少1米的空間距離。5.4清洗、消毒和滅菌5.4.1除一次性用品外，所有可復用設備和物品均應進行清潔、消毒或滅菌。5.4.2如機構(gòu)內(nèi)無消毒滅菌條件，宜與具有相應資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或第三方機構(gòu)簽訂合同，對可復用設備和物品進行消毒滅菌處理。5.4.3自行處理的可復用診療器械、器具和物品使用后宜及時清洗、消毒和或滅菌，可遵循以下要求：a)進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚和黏膜的診療器械、器具和物品應進行滅菌。b)接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。c)被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行WS/T367的規(guī)定。5.4.4實施無菌技術操作時，應制定操作流程并監(jiān)督落實。5.5安全注射5.5.1如機構(gòu)提供注射治療，應制定安全注射相關制度規(guī)范，預防不安全注射導致的機構(gòu)內(nèi)感染。實施安全注射相關建議措施，內(nèi)容見附錄A。5.6環(huán)境清潔消毒5.6.1應定期清潔入住者房間，對地面、物體表面、床單元進行濕式清潔。擦拭物體表面的布巾，不同入住者和潔污區(qū)域之間應更換；擦拭地面的地巾，不同房間和潔污區(qū)域之間應更換，用后宜集中清洗、消毒，干燥保存。5.6.2應制定環(huán)境清潔時間表，并在機構(gòu)內(nèi)所有區(qū)域使用。5.6.3入住者的生活衛(wèi)生用品應個人專用，保持清潔，被污染時及時清洗。提供衣物和床上用品洗滌服務的機構(gòu)，應采取有效措施，確保洗滌設備的清潔，以預防控制病原微生物交叉?zhèn)鞑ワL險。污染織物應單獨清洗、消毒、處置。5.6.4清潔劑和消毒劑應做好標簽標識，按照說明書使用。5.6.5宜采取有效措施保持洗衣房、廚房、康復區(qū)域的環(huán)境清潔。5.7醫(yī)療廢物分類與處理5.7.1當機構(gòu)提供診療服務時，應做好醫(yī)療廢物的分類與登記。5.7.2根據(jù)機構(gòu)實際情況和服務需求設置醫(yī)療廢物暫存處。5.7.3應與具備醫(yī)療廢物運輸資質(zhì)的公司簽訂合同，規(guī)范進行醫(yī)療廢物的運輸。5.7.4應制定傳染性醫(yī)療廢物和銳器的處置制度，包括廢物分類、包裝、存儲、收集、運輸和處置。5.7.5入住者患需隔離的（疑似）傳染病或非傳染性感染疾病，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝物包裝，并及時密封。5.8導管相關感染的預防與控制5.8.1當機構(gòu)為入住者提供導尿管護理時，宜采取相應措施預防導尿管相關尿路感染，具體措施建議見附錄B。5.8.2應規(guī)范鼻胃管喂養(yǎng)、營養(yǎng)液管理和胃造瘺管皮膚部位的護理，采取措施減少喂養(yǎng)并發(fā)癥。5.8.3應規(guī)范使用呼吸治療設備，預防潛在的誤吸、肺不張，實施預防肺炎指南的建議措施，內(nèi)容見附錄C。5.8.4當機構(gòu)為入住者提供靜脈導管護理時，宜采取相應措施預防導管相關感染，具體措施建議見附錄D。5.9耐藥菌感染防控與抗菌藥物管理5.9.1宜關注入住者，是否存在耐藥菌感染或定植的情況，制定耐藥菌防控和抗菌藥物使用管理制度。5.9.2具體措施建議見附錄E。6員工職業(yè)防護6.1健康監(jiān)測6.1.1應定期監(jiān)測員工的健康狀況，處于呼吸道感染、腹瀉、疥瘡、水痘、麻疹、肝炎和真菌病等傳染性疾病患病期，不可接觸入住者。6.1.2應教育員工向其主管報告?zhèn)€人健康狀況和傳染病情況，包括影響免疫狀況的因素（例如類固醇療法，糖尿病，HIV感染），傳染病史以及諸如接觸傳染性疾病、針刺、外傷等事件。6.2預防接種6.2.1有血液或體液接觸的員工應進行HBV免疫接種。6.2.2宜定期組織員工接種預防流行性疾病的疫苗，如流感疫苗。6.3職業(yè)暴露管理6.3.1應制定制度以應對人員接觸血液或體液的情況，并對員工進行教育。6.3.2員工暴露后，應給予及時處理。6.3.3應制定員工的疾病和暴露（例如艾滋病毒、乙肝和丙肝等血源性病原體以及結(jié)核、疥瘡或腸胃炎）管理制度。6.3.4應避免員工生病時工作。

附錄A（資料性附錄）安全注射的建議A.1注射操作應嚴格遵守無菌技術操作原則。A.2所有注射器具應一人一針一管一用一拋棄。宜使用安全型注射器具。A.3宜使用單劑量藥物。如必須使用多劑量藥物，應專人專用，做好標識。不可共用藥液。A.4胰島素筆、血糖儀宜專人專用，如必須多人使用，應在每人使用后按照說明書的要求進行清潔消毒。A.5用過的針頭和注射器不可雙手回套針帽，折斷或彎曲。A.6應將所有銳器放在防刺穿、防漏的容器中進行處理。附錄B（資料性附錄）預防導尿管相關尿路感染的建議B.1導尿管的置入、更換及拔除B.1.1嚴格掌握機構(gòu)內(nèi)留置導尿的指征：處理急性尿潴留和尿道梗阻，輔助部分尿失禁者壓力性損傷的愈合，改善終末期入住者舒適度。B.1.2考慮其它尿失禁處理方法，如間歇性導尿，盡可能使用尿套控制男性排尿，減少留置導尿管。B.1.3導管置入前后，嚴格手衛(wèi)生；置入過程中，嚴格無菌技術操作。B.1.4長期留置導尿者，不宜頻繁更換導尿管，更換頻率可根據(jù)產(chǎn)品說明書。B.1.5每日評估導尿管留置的必要性，及時拔除不必要的導管。B.2導尿管的維護B.2.1維持封閉的引流系統(tǒng)和導尿管通暢，集尿袋的更換頻率可根據(jù)產(chǎn)品說明書。B.2.2對留置導尿管者，只需每日洗澡或使用清水、生理鹽水、肥皂水清洗尿道口周圍區(qū)域和導尿管表面，保持局部清潔。大便失禁的留置導尿者，每次便后及時清潔，并使用含有效碘1000-2000mg/L的碘伏消毒液消毒會陰部、尿道口及外露導尿管表面。B.3其它B.3.1無指征的前提下不宜膀胱沖洗。B.3.2留取尿液標本時應使用無菌技術，從標本取樣口留取；無標本取樣口，應消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取。B.3.3留置導尿的入住者如懷疑感染，需進行抗微生物治療，應在開始治療前，更換導尿管，并收集標本。B.3.4膀胱排空障礙采用間歇性導尿時，應采用清潔技術。

附錄C（資料性附錄）預防肺炎的建議C.1應教育入住者戒煙、避免酗酒、保證充足營養(yǎng)、保持口腔健康。C.2員工及入住者應保持良好的手衛(wèi)生習慣和呼吸咳嗽禮儀。C.3推薦入住者預防接種肺炎鏈球菌疫苗。C.4機械通氣病人預防呼吸機相關肺炎C.4.1如無禁忌證，應每天評估是否具備拔管條件，在病人自主覺醒的狀態(tài)下進行自主呼吸試驗。C.4.2鼓勵并協(xié)助機械通氣者早期活動，盡早開展康復鍛煉。C.4.3無禁忌癥時，抬高床頭至30°～45°。C.4.4冷凝液收集瓶應始終處于管道的最低位置，保持直立并及時清理。C.4.5濕化罐、霧化器液體應使用滅菌水，每24小時更換。C.4.6機械通氣者常規(guī)進行口腔護理。C.4.7在進行與氣道有關的操作時應嚴格遵循無菌技術操作規(guī)程。

附錄D（資料性附錄）預防靜脈導管相關性血流感染的建議D.1導管置入D.1.1外周靜脈導管宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物及持續(xù)性靜脈輸注。D.1.2當靜脈治療的持續(xù)時間可能超過6天時，可使用中心靜脈導管或經(jīng)外周置入中心靜脈導管（Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）。D.1.3中央導管置入由醫(yī)生或取得靜脈治療?？瀑Y質(zhì)的護士進行，置入時實施最大無菌屏障。D.1.4選擇最適合的置入部位，避免使用下肢靜脈作為外周靜脈導管通路，避免使用股靜脈作為中心靜脈通路。D.1.5置入過程中嚴格手衛(wèi)生和無菌技術操作。D.1.6選擇合格的皮膚消毒劑，所選擇的消毒劑應與導管材質(zhì)相匹配，并按說明書使用。D.2導管維護D.2.1每日審查留置和更換的必要性。D.2.2嚴格手衛(wèi)生和無菌技術操作a)觸診導管置入部位前后、更換敷料前后、日常使用導管給予靜脈藥液前后、沖封管前后均應進行手衛(wèi)生。b)除非能夠保持無菌技術，否則不應在應用消毒劑后觸診置入部位。c)更換導管敷料時，應戴上干凈或無菌的手套。脫手套后應進行手衛(wèi)生。d)導管維護時應嚴格執(zhí)行無菌技術操作。D.2.3附加裝置的使用a)應盡可能減少附加裝置的使用。b)附加裝置在不使用時應保持密閉狀態(tài)，任何部分有血液殘留、完整性受損、污染或一旦取下應及時更換。c)宜使用外殼透明、結(jié)構(gòu)簡單、表面光滑、沖洗效果可視的輸液接頭。每次使用輸液接頭前，應使用消毒劑進行全方位機械擦拭并充分待干，具體時間和消毒劑的選擇根據(jù)產(chǎn)品說明書或至少15s。d)治療間歇期宜使用消毒帽對輸液接頭進行保護。D.2.4敷料的使用a)使用無菌、透明的半透膜敷料或無菌紗布來覆蓋導管出口處。b)至少每7天更換