心臟驟停1課件

心搏驟停心臟驟停1概念心搏驟停是指各種原因引起的、在未能預(yù)計的時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救可危及生命。心搏驟停不同于任何慢性病終末期的心臟停搏，若及時采取正確有效的復(fù)蘇措施，病人有可能康復(fù)。心臟驟停1心搏驟停的原因(一)心源性心搏驟停因心臟本身的病變所致，如冠心病，特別是急性心肌梗死早期或急性冠狀動脈供血不足常發(fā)生心室顫動或心室停頓；急性心肌炎可發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動過速而導(dǎo)致心搏驟停；心肌病(以肥厚型多見，擴(kuò)張型次之)；心臟瓣膜??；先天性心臟病；原發(fā)性電生理紊亂(如竇房結(jié)病變、預(yù)激綜合征及Q—T間期延長綜合征)等。心臟驟停1

(二)非心源性心搏驟停1．呼吸衰竭或呼吸停止

氣道異物、溺水和窒息等所致的氣道阻塞，煙霧吸人和燒傷所致氣道水腫，腦血管意外和顱腦損傷等均可導(dǎo)致呼吸衰竭或呼吸停止，從而引起心肌嚴(yán)重缺氧而發(fā)生心搏驟停。心臟驟停12．嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)體內(nèi)嚴(yán)重高血鉀可抑制心肌收縮力和心臟自律性而發(fā)生心搏驟停；嚴(yán)重低血鉀可誘發(fā)高危室性心律失常而致心搏驟停。嚴(yán)重高血鈣可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常甚至發(fā)生心室顫動。嚴(yán)重的高血鎂也可以引起心搏驟停。血鈉過低和血鈣過低可加重高血鉀的影響；血鈉過高和低血鎂又可加重低血鉀的表現(xiàn)。酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀外移，使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。心臟驟停13．藥物中毒和過敏反應(yīng)洋地黃類、氯喹、奎尼丁等藥物的毒性反應(yīng)可致嚴(yán)重心律失常而發(fā)生心搏驟停靜脈內(nèi)較快注射維拉帕米、利多卡因、普羅帕酮、氯化鈣等，也可導(dǎo)致心搏驟停。青霉素及某些血清制劑發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，也可引起心搏驟停。心臟驟停14．電擊或雷擊電擊或雷擊可因強(qiáng)電流直接通過心臟或通過頭部生命中樞而導(dǎo)致心搏驟停。5．手術(shù)、治療操作和麻醉意外

心臟手術(shù)、某些診斷性操作如血管造影或心導(dǎo)管檢查、硬膜外麻醉藥物誤人蛛網(wǎng)膜下腔、肌肉松弛劑使用不當(dāng)、全麻劑量過大、低溫麻醉

溫度過低等，均可能引起心搏驟停。心臟驟停1心搏驟停的類型根據(jù)心電圖特征及心臟活動情況心搏驟?？煞譃橐韵?種類型：(一)心室顫動心室肌發(fā)生快速而極不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動。心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波，頻率為200～500次／分，這種心搏驟停是最常見的類型，約占80％，復(fù)蘇成功率最高。心臟驟停1(二)心室靜止心室肌完全喪失了收縮活動，呈靜止?fàn)顟B(tài)。心電圖表現(xiàn)呈一直線或僅有心房波，多在心搏驟停3～5min時出現(xiàn)。(三)心電—機(jī)械分離此種情況也就是緩慢而無效的心室自主節(jié)律。心室肌可斷續(xù)出現(xiàn)緩慢而極微弱的不完整的收縮。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)逐步增寬的QRS波群，頻率多為20～30次／分以下。由于心臟無有效泵血功能，聽診無心音，周圍動脈也捫不到搏動。此型多為嚴(yán)重心肌損傷的后果，最后以心室靜止告終，復(fù)蘇較困難。心臟驟停1病理生理心搏驟停，心臟喪失有效泵血功能導(dǎo)致循環(huán)驟停，全身組織急性缺血、缺氧時，機(jī)體交感腎上腺系統(tǒng)活動增強(qiáng)，釋放大量兒茶酚胺及有關(guān)激素，使外周血管收縮，以保證腦心等重要器官供血；缺氧又導(dǎo)致無氧代謝乳酸增多，引起代謝性酸中毒。急性缺氧對器官的損害，以大腦最為嚴(yán)重，隨著腦血流量的急驟下降，腦神經(jīng)元三磷酸腺苷(ATP)含量迅速降低，細(xì)胞不能保持膜內(nèi)外離子梯度，加上乳酸鹽積聚，細(xì)胞水腫和酸中毒，進(jìn)而代謝中斷、細(xì)胞變性及溶酶體酶釋放而導(dǎo)致腦組織細(xì)胞的不可逆損害。心臟驟停1缺氧對心臟的影響可由于兒茶酚胺增多和酸中毒使希氏束及浦氏系統(tǒng)自律性增高，室顫閾降低；嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致心肌超微結(jié)構(gòu)受損而發(fā)生不可逆損傷。持久缺血缺氧可引起急性腎小管壞死、肝小葉中心性壞死等并發(fā)癥。心臟驟停1臨床特點與識別絕大多數(shù)病人無先兆癥狀，常突然發(fā)病。少數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性癥狀。心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)為意識突然喪失，心音及大動脈搏動消失。一般心臟停搏3—5秒，病人有頭暈和黑蒙；停搏5～10秒由于腦部缺氧而引起暈厥，即意識喪失；停搏10～15秒將發(fā)生阿—斯綜合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏20～30秒呼吸斷續(xù)及停止，伴有面色蒼白或紫紺；停搏60秒出現(xiàn)瞳孔散大；如停搏超過5分鐘，往往因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過久而造成嚴(yán)重的不可逆損害。心臟驟停1輔助檢查：以心電圖最為重要，心搏驟停4分鐘內(nèi)90％以上為心室顫動，4分鐘后則多為心室靜止。識別：最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失和大動脈搏動消失，一般以一手拍喊病人以判斷意識是否存在，另一手示指和中指觸摸其雙側(cè)頸動脈以了解有無搏動，如果二者均不存在，就可肯定心搏驟停的診斷，并應(yīng)立即實施初步急救。心臟驟停1如在心搏驟停5min內(nèi)爭分奪秒給予有效的心肺復(fù)蘇，病人可能獲得復(fù)蘇且不留下腦和其他重要器官組織損害的后遺癥；但若延遲至5min以上，則復(fù)蘇成功率極低，即使復(fù)蘇成功，亦難免造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害。因此在現(xiàn)場識別和急救時，應(yīng)分秒必爭充分認(rèn)識時間的寶貴性，注意不應(yīng)要求所有臨床表現(xiàn)都具備齊全才肯定診斷，不要等待聽心音、測血壓和心電圖檢