醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 心電圖入門教學(xué)課件

心電圖入門教學(xué)興義市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科徐佐廳正常心電圖

按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心動(dòng)周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。

什么是心電圖？？？心電與心電圖閱讀前須懂的幾個(gè)基本問題：

1、心電產(chǎn)生原理2、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)3、心電圖導(dǎo)聯(lián)鏈接4、各波形的代表意義心肌如何產(chǎn)生電？？？

心肌細(xì)胞電壓表（mv)-90刺激+20心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心電圖各導(dǎo)聯(lián)鏈接方法肢體導(dǎo)聯(lián)電極安置胸前導(dǎo)聯(lián)鏈接位置V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)與胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)額面導(dǎo)聯(lián)軸（Bailey六軸系統(tǒng)）-aVR將3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)軸保持原有方向不變，角度不變而移至0點(diǎn)處，得到的輻射狀幾何圖形，稱為Bailey六軸系統(tǒng)（虛線負(fù)，實(shí)線正）額面導(dǎo)聯(lián)軸（Bailey六軸系統(tǒng)）-aVR將3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)軸保持原有方向不變，角度不變而移至0點(diǎn)處，得到的輻射狀幾何圖形，稱為Bailey六軸系統(tǒng)（虛線負(fù)，實(shí)線正）胸壁導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)右肺左肺胸壁左房右房左室右室V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面的心電變化

V1～V6反映室間隔、前壁、前側(cè)壁的心電變化三、心電圖的波及代表意義心房除極心室除極心室慢、快復(fù)極心房除極到心室心室除極和復(fù)極開始除極心電圖各波段形成、命名、測量各波形的意義及正常值

（1）P波：代表心房除極;<0.12s,<0.25mV。（2）PR間期：代表心房除極開始至心室開始除極;0.12-0.2s.（3）QRS波群：心室除極全過程。<0.12s（4）ST-T：心室復(fù)極全過程;下移不超過0.05mv；上抬V1、V2不超過0.3mv，V3不超過0.5mv，V4-V6及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mv。正特點(diǎn)波名常值形態(tài)方向時(shí)間（s）振幅（mV）P波圓鈍、切跡（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢導(dǎo)＜0.25胸導(dǎo)＜0.2PR間期0.12-0.20J點(diǎn)J點(diǎn)后0.08s測量ST段抬高、壓低ST段等電位線輕微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多與QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同導(dǎo)R/10QT間期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出現(xiàn)與T波相同低鉀血癥時(shí)胸導(dǎo)較明顯各波段的正常值QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時(shí)間（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐漸增高，S波逐漸變淺

R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R/4時(shí)間＜0.04s

磨刀不誤砍柴功，掌握心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，為閱讀心電圖起到事半功倍效果?。。?！心電圖分析基本步驟1、找波：（P波、QRS波群、T波）4、定性：（竇性、房性、結(jié)性、室性）5、判斷電軸6、計(jì)算心率7、分析波、段、間期、節(jié)律正常心電圖計(jì)算心率各波段的正常值

走紙速度：25mm/s

標(biāo)電壓：1mV=10mm（1）測量計(jì)算法60心率＝———————R-R間或期P-P(秒)

（2）簡易計(jì)算法心率的測量連續(xù)10秒（50大格）P或R數(shù)目×6（房顫）練習(xí)常見心電圖的識(shí)別：1、竇性心動(dòng)過速2、房性早搏3、房顫心律4、室上性心動(dòng)過速5、室性早搏6、室性心動(dòng)過速7、急性前壁心肌梗死8、急性下壁心肌梗死9、急性廣泛前壁心肌梗死10、I、II、III度房室傳導(dǎo)阻滯11、左束支傳導(dǎo)阻滯12、右束支傳導(dǎo)阻滯竇速房早（三聯(lián)律）、竇緩室上速室早短陣室速I度房室傳導(dǎo)阻滯II度I型房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏心律左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞，竇緩左室肥厚伴ST-T改變、竇速左室肥厚伴ST-T改變左室肥厚伴ST-T改變、竇速右室肥厚，右房肥大右室肥厚伴ST-T改變急性前間壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞、II度II型竇房傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏急性廣泛前壁、下壁心肌梗塞，高側(cè)壁累及可能陳舊性下壁、側(cè)壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性下壁、側(cè)壁心肌梗塞竇速伴T波變化竇速伴ST-T變化竇緩伴T波改變房早伴差異室早（單源），插入性室早室早連發(fā)多源室早，室早連發(fā)房速，左束支傳導(dǎo)阻滯室速，室早室早，室早連發(fā)，短陣室速短陣室速持續(xù)性室速室速室速房撲（4：1傳導(dǎo)）房撲（4：1傳導(dǎo)）房撲（2：1傳導(dǎo)）房顫、左室肥厚？房顫I度房室傳導(dǎo)阻滯III度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏心律竇速，右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯，繼發(fā)性ST-T改變備用工具&資料竇速，右束支