急危重癥護(hù)理學(xué)99講解

急危重癥護(hù)理學(xué)

國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”

第二章院前急救學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1．說出院前急救的任務(wù)和特點(diǎn)。2．說出院前急救的原則。技能要點(diǎn)：1．學(xué)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)傷病員的傷情判斷、檢傷分類。2．學(xué)會(huì)院外急救的現(xiàn)場(chǎng)緊急搶救技術(shù)。死亡人數(shù)2月25報(bào)告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國(guó)5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國(guó)250

德國(guó)60瑞典59

英國(guó)51美國(guó)17

挪威16韓國(guó)12

中國(guó)15院前急救

定義：也稱作院外急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，是指對(duì)醫(yī)院之外的各種危及生命的急危重癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。院前急救是急危重癥護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容和薄弱部分，是急危重癥護(hù)理工作的“先遣部隊(duì)”。是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的首要環(huán)節(jié)，也是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。是迅速地把急救醫(yī)療送到急、危、重癥傷病員的身邊，最大程度地縮短了傷病員的“無(wú)治療期”(從傷病員發(fā)病至獲得治療為止的時(shí)間稱為“無(wú)治療期”)。從而降低各種急、危、重癥病及意外傷害事故的死亡率和傷殘率。

一、院前急救的任務(wù)1.承擔(dān)平時(shí)呼救病人的任務(wù)，這是主要和經(jīng)常性

的任務(wù)。2.承擔(dān)災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)遇難者的醫(yī)療救護(hù)任務(wù)。3.承擔(dān)當(dāng)?shù)卮笮图瘯?huì)、體育活動(dòng)、重要會(huì)議及外國(guó)元首或重要外賓來訪等救護(hù)值班任務(wù)。4.承擔(dān)院前急救通訊網(wǎng)絡(luò)中溝通信息的樞紐作用。5.利用各種平臺(tái)宣傳，向民眾普及急救知識(shí)，提高全民急救意識(shí)，掌握自救和互救技能。

二、院前急救的特點(diǎn)（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)（二）時(shí)間緊急（三）流動(dòng)性大（四）急救環(huán)境條件差（五）病種多樣且病情復(fù)雜（六）對(duì)癥治療為主（七）體力勞動(dòng)強(qiáng)度大1．先排險(xiǎn)后施救（施救做好環(huán)境和自身能力評(píng)估）2．先救命后治病

（先救命后救傷，先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎）3．先救治后運(yùn)送4．急救與呼救并重（爭(zhēng)分奪秒，就地取材）5．轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)相結(jié)合

6、環(huán)節(jié)緊密銜接，保持一致。三、院前急救的原則第二節(jié)我國(guó)城市院前急救模式

我國(guó)模式：獨(dú)立模式：北京模式

單純型模式：上海模式

依附醫(yī)院型：重慶模式調(diào)度指揮型：廣州模式附屬消防型

：蘇州等城市第三節(jié)院前現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、傷情判斷一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1、評(píng)估情況：鎮(zhèn)定，檢查現(xiàn)場(chǎng)，判斷現(xiàn)場(chǎng)可以使用的資源、需何種支援、可能采取的救護(hù)行動(dòng)；2、保障安全：確保自身安全，實(shí)施安全救護(hù)；3、個(gè)人防護(hù)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，應(yīng)使用防護(hù)用品。二、判斷危重病情（一）快速評(píng)估傷病員意識(shí)、氣道、呼吸及循環(huán)之后進(jìn)行護(hù)理體檢：由上到下最后四肢進(jìn)行檢查以物理檢查為基本方法，有重點(diǎn)地進(jìn)行系統(tǒng)檢查。意識(shí)、生命體征檢查評(píng)估（1）意識(shí)：在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”，并拍傷病員的雙肩（嬰兒拍擊足跟）。如傷病員對(duì)呼喚、拍肩無(wú)反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無(wú)意識(shí)。（2）氣道：觀察有無(wú)出現(xiàn)氣道梗阻，如病人有反應(yīng)但不能說話、咳嗽，出現(xiàn)呼吸困難。若出現(xiàn)氣道梗阻，必須立即查找原因并予清除。（3）呼吸：通暢氣道后觀察有無(wú)自主呼吸或僅僅是喘息，評(píng)估呼吸頻率、深淺度、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難、被動(dòng)呼吸體位、發(fā)紺及三凹征。（4）循環(huán)：測(cè)量病人的脈率及脈律。常規(guī)觸摸頸動(dòng)脈。嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。橈動(dòng)脈觸摸不清，說明收縮壓﹤80mmHg，也可通過觸摸肢體皮膚，了解皮膚溫度，有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)濕冷，以及觀察有無(wú)面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)紺，皮膚花紋出現(xiàn)等，了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況。（5）瞳孔反應(yīng)意識(shí)、生命體征檢查評(píng)估（二）現(xiàn)場(chǎng)緊急呼救

若確定無(wú)意識(shí)，立即呼救“救人哪”同時(shí)撥打“120”啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)二、判斷危重病情同時(shí)撥打“120”啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)1.呼救人的姓名、身份；傷病員的姓名、性別、年齡、聯(lián)絡(luò)電話號(hào)碼；2.現(xiàn)場(chǎng)確切地點(diǎn)（指出附近顯著標(biāo)志和最佳途徑）；3.傷病員目前最危急的情況（昏倒、呼吸困難、大出血、骨折等）；4.突發(fā)事件時(shí)，說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、大約受傷人數(shù)；5.現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施。注意：在征得“120”人員同意后方可掛斷電話。三、擺好體位1.三無(wú)者，置于復(fù)蘇體位（仰臥位），并置于平地或硬板上，解開衣領(lǐng)紐扣與領(lǐng)帶，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇2.神志不清有呼吸和循環(huán)者，置于恢復(fù)體位（側(cè)臥位），以防止分泌物、嘔吐物誤吸入氣道而窒息四、現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)案實(shí)施受理呼救的部門，應(yīng)根據(jù)呼救報(bào)告的內(nèi)容，立即派出就近的急救網(wǎng)點(diǎn)救護(hù)車趕赴現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)車派出后，受理呼救人員應(yīng)立即給呼救人反饋。救護(hù)車必須在3分鐘內(nèi)開出急救網(wǎng)點(diǎn)，10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員密切配合，迅速對(duì)傷病員進(jìn)行初步診斷和處理，一旦病情允許，馬上將傷病員送往附近的醫(yī)院。四、現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)案實(shí)施救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)是成批傷病員，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行宏觀檢查，排除危險(xiǎn)因素，立即向急救中心報(bào)告情況，請(qǐng)求支援。急救中心應(yīng)立即啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)案，預(yù)案內(nèi)容包括：目的和要求；人員結(jié)構(gòu)和分工；急救必備器材、藥品、物品；先進(jìn)通信和交通工具；災(zāi)害時(shí)檢傷和救治原則；傷病員疏散后轉(zhuǎn)送原則；災(zāi)后預(yù)防原則；信息收集、反饋和傳遞。其次，迅速而果斷處理直接威脅傷病員生命的傷情或癥狀，并同時(shí)進(jìn)行檢傷分類。五、檢傷及傷情分類由經(jīng)過訓(xùn)練、專業(yè)知識(shí)和急救經(jīng)驗(yàn)豐富、組織能力強(qiáng)的技術(shù)人員邊檢傷邊分類邊搶救同時(shí)并舉的原則檢傷中應(yīng)盡量少移動(dòng)或不移動(dòng)傷病員注意傾聽傷病員或目擊者的主訴以及與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)五、檢傷及傷情分類檢傷順序：測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔頭面部（有無(wú)骨折、出血、腦脊液漏）頸部（有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、氣管移位）脊柱（未確定有無(wú)脊髓損傷、忌盲目搬動(dòng)傷病員）胸部（有無(wú)肋骨骨折、反常呼吸、氣胸、血胸）腹部（有無(wú)傷口、出血、腹膜刺激征、內(nèi)臟損傷）骨盆（有無(wú)骨折、尿道、外生殖器損傷）四肢骨關(guān)節(jié)（有無(wú)腫脹、畸形、反常活動(dòng)、骨擦感、骨擦音、彈性固定）五、檢傷及傷情分類根據(jù)病史或傷情，體檢資料將傷病員分為四類：I類（第一優(yōu)先處理）：初檢發(fā)現(xiàn)有危及生命的病情，經(jīng)急救處理后能存活I(lǐng)I類（次優(yōu)先處理）：病情雖嚴(yán)重（兩處以上肢體骨折、肢體離斷、大出血、骨盆骨折、肢體嚴(yán)重?cái)D壓傷），但經(jīng)適當(dāng)緊急救治，傷情能穩(wěn)定III類（延期處理）：非重癥輕傷病員（能行走，或僅有一處骨折或軟組織挫傷）。IV類（瀕死處理）：死亡（呼吸、心跳停止，各種反射消失，瞳孔散大固定者）。五、檢傷及傷情分類按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用紅、黃、綠、黑四種不同顏色標(biāo)識(shí)對(duì)應(yīng)分類時(shí)應(yīng)依“先危后重再輕”的原則進(jìn)行，分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤對(duì)輕癥或重癥傷病員在不影響急救處理的情況下，將其放置成最安全舒適的體位：平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。這種體位可以使傷病員最大程度地放松，且可以保持呼吸道通暢，防止發(fā)生誤吸疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上現(xiàn)場(chǎng)有10人以上傷病員應(yīng)配發(fā)識(shí)別卡（掛在傷病員左胸的衣服上）紅色卡--優(yōu)先處理：危重傷（最危急）黃色卡--次優(yōu)先處理：重傷（緊急）綠色卡--第三優(yōu)先處理：輕傷（不太緊急）黑色卡--死亡卡片上項(xiàng)目包括：傷病員姓名或編號(hào)、初步診斷。使參加搶救的醫(yī)護(hù)人員按分類識(shí)別卡進(jìn)行相應(yīng)的處理。五、檢傷及傷情分類大型突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)（傷病員集中區(qū)，傷病員左胸掛分類識(shí)別卡）的劃分：急救區(qū)（接受紅色和黃色識(shí)別卡的危重癥傷病員，緊急心肺復(fù)蘇和進(jìn)一步搶救）、后送區(qū)（接受能自己行走或較輕的傷病員）太平區(qū)（停放死亡的傷病員）。五、檢傷及傷情分類六、現(xiàn)場(chǎng)急救后疏散轉(zhuǎn)送危重傷的傷病員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后，生命征穩(wěn)定者就近送往技術(shù)設(shè)備力量較強(qiáng)的市級(jí)醫(yī)院或省級(jí)醫(yī)院重傷、輕傷的傷病員經(jīng)處理后可就近送往區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院死亡人員就地等待善后處理。第四節(jié)現(xiàn)場(chǎng)緊急搶救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）既是護(hù)理專業(yè)的急危重癥救護(hù)的核心內(nèi)容，也是當(dāng)代最重要的急救知識(shí)技能。是在生命垂危（心跳驟停、呼吸停止或喘息樣呼吸）時(shí)采取的行之有效的急救措施?，F(xiàn)場(chǎng)止血法、現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)、固定、搬運(yùn)是事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)急、危、重癥傷病員進(jìn)行緊急救護(hù)的又一主要內(nèi)容，不管是什么部位的外傷或什么性質(zhì)的外傷，都要靠及時(shí)、正確、有效的創(chuàng)傷止血、包扎、固定等急救處理，可挽救生命、減少痛苦、防止病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥。五、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送病人的要求最好等急救人員先做處理后搬運(yùn)人員、器材準(zhǔn)備妥當(dāng)搬運(yùn)過程中隨時(shí)觀察病人在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的濃煙中搬運(yùn)需匍匐前進(jìn)

常用的搬運(yùn)方法與技巧徒手搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)（最常用）汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥病人的搬運(yùn)（重點(diǎn)）徒手搬運(yùn)單人搬運(yùn)：扶行法、背負(fù)法、爬行法、抱持法雙人搬運(yùn)：轎杠式、雙人拉車式3人或4人搬運(yùn)：3人異側(cè)運(yùn)送、4人異側(cè)運(yùn)送常用的搬運(yùn)方法與技巧不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)汽車轉(zhuǎn)運(yùn)列車轉(zhuǎn)送飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)輪船轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)護(hù)理時(shí)有側(cè)重不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理?yè)?dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象飛機(jī)：上升和下降時(shí)氣壓有變化，噪音，顛簸1.特點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對(duì)傷員影響小

缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2.體位：一般→平臥位，嘔吐→側(cè)臥； 昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。3.行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前4.止血帶：1h放松1～3min5.顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理

6.注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2條保險(xiǎn)帶

7.每隔3-4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次

8.途中定時(shí)休息并查看傷員病情

9.必須保持各管道通暢

10.注意防雨、防暑、防寒擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理

1、特點(diǎn)：主要是救護(hù)車（三型）

優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動(dòng)、受氣候影響小

缺點(diǎn)：顛簸，途中不便搶救，暈車

2、護(hù)理要求：

⑴合理安排車輛

⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)

⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半相位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè)

⑷嚴(yán)密觀察傷情飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理

1、特點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路和地形影響

缺點(diǎn)：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機(jī)

2、護(hù)理要點(diǎn)：

⑴傷員的位置：橫放二排；休克者頭朝向機(jī)尾

⑵氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器

⑶腦脊液漏者用多層無(wú)菌紗布保護(hù)

⑷頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時(shí)滴入縮血管藥

⑸保護(hù)各種導(dǎo)管

⑹機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒途中監(jiān)護(hù)病情監(jiān)測(cè)瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等維護(hù)呼吸功能建立有效的靜脈通路均選用靜脈套管針正確實(shí)施院