導(dǎo)管管理制度培訓(xùn)

導(dǎo)管管理制度CATHETERMANAGEMENTSYSTEMLOGOHERE主講人：xxx

/日期：20XX.XX公司培訓(xùn)|醫(yī)療培訓(xùn)|制度培訓(xùn)

目錄

contents導(dǎo)管安全管理制度導(dǎo)管意外滑脫應(yīng)急預(yù)案與處理流程導(dǎo)管意外滑脫報(bào)告制度及流程導(dǎo)管安全管理制度CATHETERMANAGEMENTSYSTEMLOGOHERE第一章導(dǎo)管安全管理制度護(hù)士熟知患者各導(dǎo)管放置的目的及作用，熟知導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素，根據(jù)導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)所有留置導(dǎo)管的患者及時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)程度評(píng)估并記錄，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)控。保證各類(lèi)導(dǎo)管通暢、固定良好，確?；颊甙踩；颊呒凹覍僦獣粤糁脤?dǎo)管的目的及注意事項(xiàng)。010203導(dǎo)管安全管理制度（1）輕度危險(xiǎn)：18分（2）中度危險(xiǎn)：911分（3）高度危險(xiǎn)：≥12分導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)中度、輕度危險(xiǎn)每周評(píng)估12次；高度風(fēng)險(xiǎn)每周評(píng)估2次直至評(píng)分<12分；病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；患者轉(zhuǎn)科時(shí)，住院患者導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表要求轉(zhuǎn)入科室責(zé)任護(hù)士再次評(píng)估。評(píng)估時(shí)機(jī)0405導(dǎo)管安全管理制度6、高?；颊撸?）總分≥12分時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。（2）護(hù)士長(zhǎng)在24h內(nèi)確認(rèn)后及時(shí)簽名，護(hù)士長(zhǎng)每天重點(diǎn)查房，及時(shí)解決護(hù)理措施實(shí)施中遇到的問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)由代理護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。（3）床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬并簽名；宣教注意事項(xiàng)；導(dǎo)管妥善固定；專(zhuān)人陪護(hù)；使用約束帶；使用鎮(zhèn)靜藥；使用手套、襪套；使用床欄等。并嚴(yán)格做好交接班，同時(shí)加強(qiáng)巡視。7、科室、片區(qū)及護(hù)理部定期對(duì)導(dǎo)管安全管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。8、對(duì)患者各種管道認(rèn)真做好交接班，動(dòng)態(tài)、持續(xù)評(píng)估至管道拔除。導(dǎo)管安全管理制度名稱(chēng)目標(biāo)值實(shí)際完成情況數(shù)據(jù)來(lái)源住院患者身體約束率≤2%1.6%系統(tǒng)查詢(xún)住院患者跌倒發(fā)生率≤0.03‰0.022‰系統(tǒng)住院患者2期以上壓力損傷發(fā)生率≤0.03‰0.02‰系統(tǒng)氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率≤0.30‰0.371‰系統(tǒng)CVC非計(jì)劃拔管率≤0.30‰0系統(tǒng)PICC非計(jì)劃拔管率≤0.15‰0.174‰系統(tǒng)導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管率≤1.15‰0系統(tǒng)搶救藥品、物品完好率100%100%檢查結(jié)果指標(biāo)發(fā)生例次（XXX年）一月二月三月四月五月六月住院患者跌倒發(fā)生例次210100住院患者2期以上壓力損傷例次112111氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次010001CVC非計(jì)劃拔管例次000010PICC非計(jì)劃拔管例次010000導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管例次000000名稱(chēng)目標(biāo)值實(shí)際完成情況數(shù)據(jù)來(lái)源住院患者身體約束率≤2%1.47%系統(tǒng)查詢(xún)住院患者跌倒發(fā)生率≤0.03‰0.016‰系統(tǒng)住院患者2期以上壓力損傷發(fā)生率≤0.03‰0.01‰系統(tǒng)氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率≤0.30‰0.48‰系統(tǒng)CVC非計(jì)劃拔管率≤0.30‰0.10‰系統(tǒng)PICC非計(jì)劃拔管率≤0.15‰0系統(tǒng)導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管率≤1.15‰0系統(tǒng)搶救藥品、物品完好率100%100%檢查結(jié)果XXX年第一季度XXX年第二季度案例一：氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管（第一季度）事件經(jīng)過(guò)：XXX年02月09日12：58患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（瑞芬太尼、丙泊酚）藥物使用時(shí)，極度煩躁，RASS評(píng)分：3分，予四肢保護(hù)性約束，因患者血壓不穩(wěn)定，固遵醫(yī)囑減少藥物泵入劑量。在到治療室配藥過(guò)程中，患者自行拔除氣管插管。發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告值班醫(yī)生，醫(yī)生于床旁查看患者神清，血氧飽和度:85%、呼吸45次/分，醫(yī)囑予高流量無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，血氧飽和度:90%,氣管鏡下檢查患者氣道未見(jiàn)活動(dòng)性出血，粘膜完整、充血，無(wú)滲血。案例一：根因分析本季度發(fā)生1例氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管，造成氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率未達(dá)標(biāo)的原因有護(hù)士因素、患者因素、管理因素、其他因素，其中造成氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的主要原因是護(hù)士因素。從護(hù)士因素進(jìn)行分析得出氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率不達(dá)標(biāo)的主要原因是：（1）護(hù)理人員約束不到位,約束單一。（2）護(hù)理人員年輕，對(duì)氣管插管病人評(píng)估不準(zhǔn)確，重視不足，相應(yīng)預(yù)判經(jīng)驗(yàn)不足，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的用藥不到位。（3）護(hù)理人員未查看患者氣囊壓力情況，固定不穩(wěn)定。管理因素年輕護(hù)士分管危重患者特殊時(shí)段值班人員少患者因素意識(shí)不清護(hù)士因素未約束到位，約束單一其他因素未根據(jù)患者情況增加鎮(zhèn)靜藥物未評(píng)估好患者RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分

氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率未達(dá)標(biāo)原因案例二：氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管（第二季度）事件經(jīng)過(guò)6月19日責(zé)任護(hù)士16:00接班，11床患者意識(shí)模糊，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)VCSIMV模式輔助呼吸，氣管導(dǎo)管妥善固定，距門(mén)齒24cm，未監(jiān)測(cè)氣囊壓力及查看雙上肢約束具的有效性，19:22值班護(hù)士孫某某正在治療室配患者晚間液體，另一值班護(hù)士孫某某也同時(shí)在治療室配12床患者鼻飼用藥，患者處于脫管狀態(tài)，此時(shí)護(hù)士聽(tīng)見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警聲音，立即趕至床旁，發(fā)現(xiàn)11床患者已自行拔出氣管導(dǎo)管，護(hù)士立即予吸痰、清理呼吸道、面罩吸氧10L/min，并立即報(bào)告李醫(yī)生，醫(yī)生床旁查看患者，患者SPO2維持在90%以上，予床旁密切觀察；19:50患者神志恍惚，反應(yīng)遲鈍，面色、口唇發(fā)紺，SPO2進(jìn)行性下降至75%，立即協(xié)助醫(yī)師予藥物鎮(zhèn)靜后行床旁氣管插管術(shù)，插管成功，距門(mén)齒24cm，氣囊壓力30cmH2O，接呼吸機(jī)VCSIMV模式輔助呼吸，SPO2逐漸上升至96%，予妥善固定氣管導(dǎo)管及有效約束患者雙上肢，嚴(yán)密觀察患者病情變化；經(jīng)檢查拔出的氣管導(dǎo)管完整。給患者造成損害的輕重程度為：D級(jí)案例二：根因分析護(hù)士因素未做到有效約束特級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位管理因素分工不明確管理者對(duì)EICU護(hù)理安全落實(shí)情況督導(dǎo)欠到位其他因素工作繁忙未及時(shí)尋求幫助對(duì)患者鎮(zhèn)靜評(píng)估不到位主要因素：本季度我院發(fā)生1例氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管，造成氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率未達(dá)標(biāo)的原因有護(hù)士因素、環(huán)境因素、材料因素、其他因素，其中造成氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管的主要原因是護(hù)士因素。從護(hù)士因素進(jìn)行分析得出氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率不達(dá)標(biāo)的主要原因是：（1）未做到有效約束。（2）特級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位。案例三：PICC非計(jì)劃拔管（第一季度）事件經(jīng)過(guò)患者于XXX021807:55晨間護(hù)理時(shí)，患者坐于床沿，因患者床單上有污漬，護(hù)理員為其更換床單，在其過(guò)程中，患者訴頭暈，沿床沿滑下，體位發(fā)生改變的過(guò)程中牽扯到PICC導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，立即按壓穿刺點(diǎn)，同時(shí)查看患者局部無(wú)滲血、滲液，檢查導(dǎo)管尖端完整，患者未訴何不適，監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，囑予上氧、心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)等處理，密切觀察患者情況?；颊弑敬沃委熞呀?jīng)結(jié)束，未再進(jìn)行PICC置管。案例三：根因分析本季度我院造成PICC非計(jì)劃拔管率未達(dá)標(biāo)的原因有護(hù)士因素、病人因素、其他因素、護(hù)理員因素，其中主要原因是護(hù)理員因素，從護(hù)理員因素進(jìn)行分析得出PICC非計(jì)劃拔管率不達(dá)標(biāo)的主要原因是：（1）更換床單未協(xié)助患者取舒適體位。（2）保護(hù)患者安全意識(shí)不強(qiáng)。PICC非計(jì)劃拔管率未達(dá)標(biāo)原因護(hù)理員因素病人因素護(hù)士因素其他因素患者高估自己能力患者虛弱家屬依從性差，未24小時(shí)陪護(hù)化療后的引起不良反應(yīng)保護(hù)患者安全意識(shí)不強(qiáng)未協(xié)助患者取正確體位病情評(píng)估不到位案例三：根因分析根因分析1、沖洗用藥瓶（袋）外，須有相對(duì)應(yīng)的沖洗治療醒目標(biāo)識(shí)（紅底白字，貼有治療標(biāo)簽）。案例三：根因分析2、墨菲氏滴管下310cm處貼紅底白字的管道標(biāo)識(shí)。案例三：根因分析選擇符合要求的沖洗器具。沖洗治療使用的支架，必須與靜脈治療完全分開(kāi)。0304案例三：根因分析5、膀胱沖洗的標(biāo)牌，使用藍(lán)底黑字；腹腔沖洗選用黃底黑字；傷口沖洗選用紅底白字。導(dǎo)管意外滑脫應(yīng)急預(yù)案與處理流程CATHETERMANAGEMENTSYSTEMLOGOHERE第二章導(dǎo)管意外滑脫處理流程0102030405發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管滑脫立即予相應(yīng)的應(yīng)急處理，通知醫(yī)生安慰患者，消除恐懼、緊張情緒觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征配合醫(yī)生行導(dǎo)管再造術(shù)導(dǎo)管意外滑脫報(bào)告制度及流程CATHETERMANAGEMENTSYSTEMLOGOHERE第三章導(dǎo)管意外滑脫報(bào)告流程2431