heart關(guān)愛早產(chǎn)兒課件

早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)

廣州市婦女兒童治療中心廣州市兒童醫(yī)院新生兒科賴劍蒲heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒營養(yǎng)的重要性早產(chǎn)兒住院期間的喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)幾種營養(yǎng)素在生長發(fā)育中的作用早產(chǎn)兒補(bǔ)充益生菌能顯著減低過敏和感染的發(fā)生率早產(chǎn)兒營養(yǎng)heart關(guān)愛早產(chǎn)兒＊

LBWI發(fā)生率：5.87%(11省44市縣,1998)＊存活率與治愈率：國外存活率：500-999g56%>1000g90%1500-2500g95%

國內(nèi)VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,廣東)

＊改善或保證良好的營養(yǎng)狀態(tài)：提高早產(chǎn)兒存活率和促進(jìn)生長發(fā)育的重要因素重要性heart關(guān)愛早產(chǎn)兒重要性合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,保證充足均衡的營養(yǎng)是使早產(chǎn)兒健康成長的基礎(chǔ)。人類腦發(fā)育有兩個(gè)快速生長期:第一次是在宮內(nèi)15～20周,主要為神經(jīng)細(xì)胞的增殖;第二次在宮內(nèi)25周～生后2歲,主要為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖。目前越來越多的研究表明,出生后早期的營養(yǎng)支持不僅關(guān)系到近期體重增長和發(fā)病率降低,更重要的是影響到遠(yuǎn)期預(yù)后。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒重要性盡管胎齡小于36周的早產(chǎn)兒可參照宮內(nèi)生長速率，母乳喂養(yǎng)可滿足健康足月兒的營養(yǎng)需求，但對(duì)于出院后的早產(chǎn)兒，這些方法均不適用。從新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)出院的早產(chǎn)兒身高、體重明顯落后于同孕齡的胎兒。由于性別、種族、住院過程和所患疾病的不同，對(duì)于營養(yǎng)的需求各異。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

營養(yǎng)目標(biāo)營養(yǎng)目標(biāo):是早產(chǎn)兒營養(yǎng)中的最基本問題,尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)被普遍接受。目前認(rèn)為,理想的營養(yǎng)目標(biāo)包括：①達(dá)到近期生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)(接近宮內(nèi)生長曲線和參考胎兒機(jī)體構(gòu)成);②預(yù)防與喂養(yǎng)有關(guān)的疾病(喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、病毒感染等);③達(dá)到最好的遠(yuǎn)期效果(促進(jìn)神經(jīng)精神發(fā)育,減少過敏和特異性疾病的發(fā)生率和影響成人的疾病,如高血壓、心臟病、高膽固醇血癥等)。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒住院期間的喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的糖原、脂肪及蛋白質(zhì)庫存少,能量貯存極為有限。在外界不供給熱能的情況下,體重1kg的早產(chǎn)兒其能量貯存僅供其生存4小時(shí),體重2kg的早產(chǎn)兒其貯存的能量僅能維持其生存12天。因?yàn)榛顒?dòng)或出現(xiàn)低體溫及呼吸窘迫等,其存活時(shí)間還將明顯縮短。而早產(chǎn)兒的生長(尤其是腦組織)相對(duì)較快。因此,對(duì)早產(chǎn)兒提供早期、足夠(>正常足月兒)的營養(yǎng)是很重要的。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早期胃腸道喂養(yǎng)意義增加熱量和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入

＊減少自身蛋白分解,縮短生理性體重下降的時(shí)間,

＊預(yù)防低血糖及減輕黃疸程度避免或減少TPN副作用

＊腸道外營養(yǎng)相關(guān)肝膽疾病、膽汁淤積性黃疸等

TPN后發(fā)生率>2w：<1000g50%，1000-2000g15%<2w：很少發(fā)生

＊代謝性骨病、感染、出血、栓塞等＊價(jià)格昂貴，技術(shù)復(fù)雜，要求條件高h(yuǎn)eart關(guān)愛早產(chǎn)兒早期胃腸道喂養(yǎng)意義促進(jìn)胃腸功能：胃腸道激素釋放↑、胃腸道功能成熟↑、喂養(yǎng)耐受↑、NEC↓

Lucas等：12ml/kg·d母乳，GAS↑、胰高血糖素↑；TPN無此變化

Berseth等：生后3-5d喂養(yǎng)小腸運(yùn)動(dòng)明顯優(yōu)于晚喂養(yǎng)(生后10-14天)，血漿GAS等濃度明顯↑heart關(guān)愛早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求①能量攝入:生后第1天30kcal/(kg·d),以后每天增加10kcal/(kg·d),直至100～120kcal/(kg·d)。②脂肪5-7g/kg.d、糖10-14g/kg.d、蛋白質(zhì)3-4g/kg.d，需要量按比例分配。③其他:同時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素及礦物質(zhì)等。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒喂養(yǎng)途徑和方法①經(jīng)口喂養(yǎng):是最好的營養(yǎng)途徑,適用于吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒。②胃管喂養(yǎng):適用于吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,為防止低血糖和促進(jìn)胃腸發(fā)育,提倡早喂養(yǎng)和微量喂養(yǎng)。包括間歇胃管法和持續(xù)胃管法。對(duì)有嚴(yán)重窒息者應(yīng)適當(dāng)延遲(出生后24h)腸道內(nèi)喂養(yǎng)。③十二指腸喂養(yǎng):適用于胃潴留較明顯和頻繁胃食道反流的患兒。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒喂養(yǎng)途徑和方法胃管喂養(yǎng)：經(jīng)口胃管喂養(yǎng)：VLBWI常用、但易脫管經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)：通氣↓、氣道阻力↑、呼吸功增加↑＊間斷喂養(yǎng)：*操作簡便,能誘發(fā)胃腸激素的周期性釋放,較快地促進(jìn)腸道成熟*可引起胃過度擴(kuò)張、腦血流波動(dòng)、短暫呼吸暫停和低氧血癥，

CLD兒可引起腹內(nèi)壓↑、膈膨升＊持續(xù)喂養(yǎng)：

*持續(xù)胃管滴注雖可克服上述缺點(diǎn)*有較多的喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、達(dá)到全口喂養(yǎng)的時(shí)間較長和生長速率較慢

十二指腸喂養(yǎng):

*由于旁開了胃的消化作用,減少了脂肪的吸收和胃腸激素的分泌heart關(guān)愛早產(chǎn)兒喂養(yǎng)開始時(shí)間(1)對(duì)于>1500g、穩(wěn)定的早產(chǎn)兒在24h內(nèi)開始。(2)對(duì)<1500g、穩(wěn)定的早產(chǎn)兒生后2～3d內(nèi)開始,同時(shí)開始胃腸道外營養(yǎng),以提供適當(dāng)?shù)臒峥ā?3)為預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生,有以下情況者應(yīng)延遲喂養(yǎng):

1)宮內(nèi)窘迫和窒息;2)機(jī)械通氣;3)臍動(dòng)脈插管;4)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA);5)應(yīng)用消炎痛;6)敗血癥;7)換血術(shù)后24h內(nèi)等。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒＊Boo等前瞻性研究結(jié)果：要促進(jìn)VLBWI腸道營養(yǎng)耐受性，應(yīng)在72hr內(nèi)盡可早開始喂食

＊曾氏等：≤33w與>33w早產(chǎn)兒平均開奶時(shí)間及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均無顯著差異

＊邵氏等：機(jī)械通氣早產(chǎn)兒早期MEN(≥1000g1ml/kg·h，<1000g0.5ml/kg·h)，可提高胃排空率，縮短達(dá)到全量腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間和拔除胃管時(shí)間研究結(jié)果heart關(guān)愛早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)的用量與添加速度

出生體重(g)開始用量(ml/kg.d)添加速度(ml/kg.d)<100010101001-150020-30201501-250030-4030>25005050heart關(guān)愛早產(chǎn)兒≤1000g1001-1500g1501-2000g>2000g

時(shí)間每次量間隔每次量間隔每次量間隔每次量間隔

試喂養(yǎng)1-21-2h2-32h3-42-3h103hml/kgml/kgml/kgml/kg早期喂養(yǎng)隔次加2h隔次加2h隔次加2-3h隔次加3h12-72h1ml1ml2ml5ml

最多5ml最多10ml最多15ml最多20ml后續(xù)喂養(yǎng)10-15ml2h20-28ml2-3h28-37ml3h37-50ml3-4h150ml/kg《早產(chǎn)兒診療方案(討論稿)》：青島，2002早產(chǎn)兒腸道內(nèi)喂養(yǎng)方案

heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

乳類的選擇母乳的優(yōu)勢：早產(chǎn)母乳的營養(yǎng)價(jià)值更適合早產(chǎn)兒的需求,如蛋白質(zhì)尤其乳清蛋白含量高,脂肪、乳糖量和鈉鹽較低,鈣磷易于吸收;胃排空快,某些成分對(duì)小腸的成熟起一定作用;乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA等有助于保護(hù)早產(chǎn)兒防御感染、減少NEC的發(fā)生;富含長鏈多不飽和脂肪酸和?；撬?是成熟母乳的1.5～2倍,促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育;heart關(guān)愛早產(chǎn)兒乳類的選擇母乳的不足：其中某些營養(yǎng)成分不能滿足其生長所需,尤其是蛋白質(zhì)、鈣、磷有發(fā)生骨質(zhì)稀疏,生長不良、認(rèn)知功能差的危險(xiǎn)heart關(guān)愛早產(chǎn)兒乳類的選擇早產(chǎn)兒配方乳的優(yōu)勢：①蛋白含量高,乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30,供應(yīng)足量的胱氨酸;②脂肪中中鏈脂肪酸占40%,易于消化吸收。亞油酸含量高,利于促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的生長發(fā)育;③碳水化合物中60%為多聚葡萄糖,供給所需要熱量,不增加血滲透壓;④鈉含量增加,補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要;⑤鈣含量為正常母乳含量的3倍,使Ca∶P接近2∶1;

⑥維生素和微量元素的強(qiáng)化heart關(guān)愛早產(chǎn)兒乳類的選擇早產(chǎn)兒配方乳：但缺乏母乳中的許多生長因子、酶、IgA和巨噬細(xì)胞等。有報(bào)道足月配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒發(fā)生NEC是母乳喂養(yǎng)兒的6～10倍。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒乳類的選擇早產(chǎn)兒母乳與足月兒母乳營養(yǎng)主要營養(yǎng)成分比較早產(chǎn)兒母乳不能作為基本營養(yǎng)物質(zhì)的唯一來源

早產(chǎn)母乳1w早產(chǎn)母乳2-4w足月母乳1m內(nèi)足月Vs早產(chǎn)能量(kcal/100ml)51-5866-7548-73類似或偏低蛋白(g/100ml)2.1-3.21.4-2.41.3-1.9類似或偏低脂肪(g/100ml)2.6-3.12.2-3.12.2-3.1低heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

喂養(yǎng)不耐受及處理喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為吐奶、腹脹,下次喂奶前胃中有殘留奶殘留奶>2ml/kg或>喂養(yǎng)量的50%，。確定腹脹可測腹圍,如果腹圍較前增加1.5cm有意義要詳細(xì)查體，攝腹部平片,了解胃管位置,排除NEC常見處理方法為延長喂養(yǎng)間隔時(shí)間、減量或停喂1次heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)出院的早產(chǎn)兒身高、體重明顯落后于同孕齡的胎兒。在1997—2000年間對(duì)全美124個(gè)NICU中、胎齡23～34周的24371例早產(chǎn)兒的研究發(fā)現(xiàn),以體重、身高、頭圍作為生長參數(shù),在出院時(shí)以矯正胎齡的相應(yīng)百分位數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),分別有28%、34%、16%的早產(chǎn)兒其體重、身高、頭圍低于第10百分位。提出了“宮外發(fā)育遲緩(EUGR)”的概念,它是相對(duì)于IUGR而言的,其定義是出生后的體重、身高或頭圍低于矯正胎齡的第10百分位heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)出院后生長發(fā)育情況和身體結(jié)構(gòu)變化早產(chǎn)兒出生后體重增長可達(dá)到類似胎兒體重增長速率的水平，至少15g／kg／天。盡管這樣的體重增長和胎兒的體重增長速率平行，但由于出生后1—2周才開始這種增長，因此在住院期間不考慮追趕生長。盡管大多數(shù)早產(chǎn)兒出生時(shí)體重適于胎齡，但出院時(shí)多小于年齡的第十百分位。這種“住院營養(yǎng)不良”可能和營養(yǎng)攝入不足、臨床疾病導(dǎo)致營養(yǎng)需求增高和／或影響營養(yǎng)攝入有關(guān)。有并發(fā)癥的早產(chǎn)兒，如患慢性肺病、敗血癥和壞死性小腸結(jié)腸炎等，與那些沒有并發(fā)癥的相比，其生長發(fā)育速率下降。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)早產(chǎn)兒追趕性生長的最佳時(shí)期是生后第一年,尤其是前半年。由于許多營養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)備是在胎兒期最后3個(gè)月完成的,而早產(chǎn)兒在宮內(nèi)儲(chǔ)備低,又受生后早期各種因素的影響,在出院時(shí)會(huì)有相當(dāng)一部分存在生長發(fā)育遲緩(而且一部分矯正胎齡仍<37周)。為了糾正這種營養(yǎng)欠缺的狀態(tài),就需要在出院后繼續(xù)給予強(qiáng)化的營養(yǎng)支持,以幫助早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕性生長heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)目前多數(shù)的營養(yǎng)支持策略重視早產(chǎn)兒住院期間的營養(yǎng)而當(dāng)其體重達(dá)2000g以上、達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即轉(zhuǎn)為未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)。忽視了早產(chǎn)兒追趕性生長的營養(yǎng)需要目前研究產(chǎn)生了早產(chǎn)兒出院后的早產(chǎn)兒配方奶heart關(guān)愛早產(chǎn)兒表1母乳和美國經(jīng)典嬰兒配方奶主要營養(yǎng)成分比較(每dl)

營養(yǎng)成分母乳足月奶強(qiáng)化配方奶或出院后配方奶早產(chǎn)奶能量(kcai)～67677381蛋白質(zhì)(g)～1.01.42.12.4脂肪(g)～3.53.64.04.3碳水化合物(g)～7.07.37.68.7鈣(mg)～265383140磷(mg)～14324774鈉(mm01)～0.90.81.11.8鐵(mg)～0.041.21.31.5P鋅(mg)～0.30.60.91.2維生素A(ug)～6861102300營養(yǎng)成分比較heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后足月配方奶喂養(yǎng)與強(qiáng)化配方奶喂養(yǎng)的

隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究Lucas等完成一項(xiàng)多中心研究,有229例出生體重<1750g、平均胎齡30.9周方法：出院時(shí)(平均糾正胎齡36.5周)隨機(jī)分為兩組予不同奶方喂養(yǎng):出院后配方奶組(PDF,n=113)足月配方奶組(TF,n=116)純母乳喂養(yǎng)組(BM,n=65,)作為參照。喂養(yǎng)時(shí)間:PDF和TF組為9個(gè)月,4～6個(gè)月按常規(guī)添加輔食;BM組至少足月(預(yù)產(chǎn)期)后6周。結(jié)果：PDF組在9個(gè)月時(shí)體重和身長高于TF組,而且身長的優(yōu)勢一直持續(xù)至18個(gè)月,這種差異在男嬰更為明顯。BM組的體重和身長自6周起直至9個(gè)月均低于前兩組。在18個(gè)月神經(jīng)發(fā)育的評(píng)價(jià)方面,PDF組的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)較TF組平均高出218分,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后足月配方奶喂養(yǎng)與強(qiáng)化配方奶喂養(yǎng)的

隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究美國的一項(xiàng)多中心試驗(yàn)評(píng)估了125名出生體重<1,800g的嬰兒[20]。方法：被隨機(jī)分為兩組，在糾正胎齡12個(gè)月內(nèi)分別用足月配方奶或出院后配方奶喂養(yǎng)。結(jié)果：用出院后配方奶喂養(yǎng)的嬰兒在身長和體重方面更占優(yōu)勢。重要的是在體重<1,250的嬰兒組，體重、身長和頭圍的差異更明顯。男孩似乎比女孩更為受益。在出院后配方奶喂養(yǎng)組，有關(guān)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的生化指標(biāo)如前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白和血尿素氮(BUN)均升高。結(jié)論：出院后早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)較足月配方奶更有利于體格生長和滿足營養(yǎng)的需求。出院后早產(chǎn)配方奶可能更適用于某一特定人群，如出生體重小于1,250g的嬰兒。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后足月配方奶喂養(yǎng)與早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究英國紐卡斯?fàn)栆豁?xiàng)研究，對(duì)象為出生體重≤1,750g、胎齡≤34周的嬰兒。方法：隨機(jī)分為三組第一組先喂早產(chǎn)配方奶至糾正胎齡足月，然后喂足月配方奶至6個(gè)月第二組喂早產(chǎn)配方奶至6個(gè)月第三組喂足月配方奶至6個(gè)月結(jié)果：用早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的嬰兒其體重、身長和頭圍的發(fā)育較其它組好，特別是男嬰，這種優(yōu)勢保持到18個(gè)月。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)與配方奶喂養(yǎng)的臨床研究

一項(xiàng)早期的非隨機(jī)試驗(yàn)比較了出院后隨訪到16周時(shí)3組配方奶喂養(yǎng)的嬰兒和母乳喂養(yǎng)的嬰兒，其生長發(fā)育、血生化指標(biāo)和骨礦含量在3組配方奶喂養(yǎng)兒中類似。但母乳喂養(yǎng)組體重增加較慢、骨礦含量較低，血磷濃度較低，血堿性磷酸酶活性較高。另外一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究顯示，65名母乳喂養(yǎng)的嬰兒作為對(duì)照組和另兩組配方奶喂養(yǎng)嬰兒一同隨訪到9個(gè)月。母乳喂養(yǎng)組當(dāng)無母乳后改用足月配方奶喂養(yǎng)。這些母乳喂養(yǎng)的嬰兒在6，12和26周時(shí)比另兩組配方奶喂養(yǎng)者體重明顯輕，但在9個(gè)月時(shí)母乳喂養(yǎng)組體重僅低于出院后配方奶喂養(yǎng)組。母乳喂養(yǎng)組的身長在6，12周和9個(gè)月時(shí)明顯低于出院后配方奶喂養(yǎng)組。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育目標(biāo)參數(shù)表2目標(biāo)生長參數(shù)(引自文獻(xiàn))

年齡體重(g／天)身長(cm／周)頭圍(cm／周)0-3月25-350.7-0.8~0.43-12月10-200.2-0.6~0.2heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒出院后熱卡，蛋白質(zhì)和鈣攝入目標(biāo)參數(shù)表3出院后熱卡，蛋白質(zhì)和鈣攝入情況(引自文獻(xiàn))相當(dāng)于足月糾正胎齡1個(gè)月糾正胎齡2個(gè)月糾正胎齡3-4個(gè)月熱卡(kcal／kg150140120100蛋白質(zhì)(g／kg443.53鈣(mg／kg)180180160140heart關(guān)愛早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于胎齡<34周、出生體重<1800g的早產(chǎn)兒在出院4～6周時(shí)應(yīng)進(jìn)行生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià),如有以下情況則屬于不正常:體重增長<25g/d;身高<1cm/wk;頭圍<015cm/wk;血磷<45mg/L;ALP>450IU/L;BUN<50mg/L;前白蛋白<10mg/L;視黃醛結(jié)合蛋白<25mg/L。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒出院計(jì)劃出院前，嬰兒在完成飲食計(jì)劃的同時(shí)，應(yīng)該建立體重增長曲線圖。

出院時(shí)有幾種奶方可供選擇和應(yīng)用。由于沒有足夠的數(shù)據(jù)支持其中任何一種，因此在選擇上差別很大，主張個(gè)體化原則。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒出院計(jì)劃母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒：如果母乳喂養(yǎng)兒進(jìn)食良好，體重增長滿意，沒有持續(xù)的有關(guān)營養(yǎng)的血生化水平異常，出院可純母乳喂養(yǎng)。應(yīng)同時(shí)提供多種維生素和鐵劑。出院一周后回院隨訪，以后每月隨訪一次。每次隨訪時(shí)評(píng)估生長發(fā)育情況，1周和1個(gè)月時(shí)測血生化指標(biāo)(血堿性磷酸酶，無機(jī)磷，白蛋白，BUN)可能有參考價(jià)值。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒出院計(jì)劃母乳喂養(yǎng)+強(qiáng)化配方奶或選擇早產(chǎn)兒配方奶粉：出院計(jì)劃中生長發(fā)育、喂養(yǎng)能力或生化測定任何一項(xiàng)存在問題，那么除母乳外應(yīng)提供其它營養(yǎng)物質(zhì)。多數(shù)時(shí)間母乳喂養(yǎng)(如果奶量充足，嬰兒可吸吮到足夠的奶)，輔以每天2-3次強(qiáng)化配方奶或早產(chǎn)奶至體重達(dá)到4—5kg后轉(zhuǎn)正常嬰兒配方奶。應(yīng)同時(shí)供應(yīng)多種維生素和鐵劑。1周時(shí)應(yīng)評(píng)估生長發(fā)育情況和生化指標(biāo)，以后按需監(jiān)測，需要一直隨訪到6個(gè)月。

heart關(guān)愛早產(chǎn)兒出院計(jì)劃正常嬰兒配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒：不能完成超過180ml/kg/天的奶量，體重增加少于20g/天或一直存在生化的異常者，應(yīng)在臨近出院前用早產(chǎn)兒配方奶粉或強(qiáng)化的出院后配方奶喂養(yǎng)。

如果把強(qiáng)化的出院后配方奶或早產(chǎn)奶作為唯一飲食，則不再需要額外添加維生素和鐵劑。如果用足月配方奶喂養(yǎng)，則應(yīng)采用強(qiáng)化鐵的配方奶，同時(shí)還需添加多種維生素2個(gè)月。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒幾種營養(yǎng)素在生長發(fā)育中的作用

長鏈多不飽和脂肪酸:花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)構(gòu)成大腦總磷脂的30%。對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)髓鞘的形成、腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育大有益處,尤其DHA是視網(wǎng)膜感受器的必需前體。它們是大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育所必需的脂肪酸。影響細(xì)胞膜的可塑性、滲透性和流動(dòng)性,對(duì)神經(jīng)元之間有效的信號(hào)傳遞起重要作用。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

長鏈多不飽和脂肪酸有學(xué)者將母乳喂養(yǎng)和牛乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒做對(duì)比發(fā)現(xiàn):前者有較好的視覺誘發(fā)電位視敏度和強(qiáng)選優(yōu)勢注視的視敏度,而后者紅細(xì)胞類脂中減少了8%～10%的AA和13%～48%的DHA,通過給嬰兒牛奶添加DHA,會(huì)改善這些生理參數(shù)。另外,有4個(gè)早產(chǎn)兒隨機(jī)化研究和1個(gè)足月兒隨機(jī)化研究表明DHA補(bǔ)充組視覺信息處理效率高于對(duì)照組。研究發(fā)現(xiàn),予母乳、添加DHA的配方奶和普遍配方奶不同方法喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,在周歲時(shí)用Bayley方法測定其運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育指數(shù)。分?jǐn)?shù)由高到低依次為:母乳喂養(yǎng)兒、添加DHA配方奶喂養(yǎng)兒、普通配方奶喂養(yǎng)兒。由此可見DHA在小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中的重要作用[10,11]。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

長鏈多不飽和脂肪酸在發(fā)育中的機(jī)體內(nèi),從母親的肝臟到胎盤、再到胎兒的肝臟和大腦的過程中,脂肪酸的長度和不飽和程度都有適度增加。而這些物質(zhì)的增加發(fā)生在妊娠后3個(gè)月及生后第1年內(nèi),與這一時(shí)期大腦內(nèi)突觸結(jié)構(gòu)和樹突分支急劇增加和髓鞘形成相一致。在妊娠后3個(gè)月內(nèi)出生的早產(chǎn)兒,這些組織中僅含有微量的長鏈脂肪酸,很容易因脂肪酸缺乏或營養(yǎng)失衡而受到損害。來源:母乳、魚、雞蛋、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。早產(chǎn)兒母乳中AA是足月兒母乳的1.5倍,DHA是足月兒母乳的2倍。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

谷氨酰胺為條件必需氨基酸,是核苷酸和其他氨基酸合成的前質(zhì)。目前認(rèn)為,谷氨酰胺是快速分化細(xì)胞尤其是小腸細(xì)胞的主要能量來源;有利于維護(hù)小腸黏膜的結(jié)構(gòu)完整,降低腸道通透性,協(xié)助水鈉在小腸內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn);促進(jìn)分泌型IgA的產(chǎn)生,是免疫細(xì)胞生長的必需原料;可用于合成體內(nèi)最重要的氧自由基清除劑2谷胱甘肽,保護(hù)肝臟功能;增加消化酶的活性,促進(jìn)胰腺功能;增加蛋白質(zhì)合成,改善氮平衡;尤其對(duì)提高腸屏障功能、防止細(xì)菌異位有十分重要的作用。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

谷氨酰胺國外一些研究試圖說明在早產(chǎn)兒配方奶或靜脈營養(yǎng)液中添加谷氨酰胺對(duì)降低感染率、提高喂養(yǎng)耐受程度、縮短住院時(shí)間等方面的影響,尚無明確結(jié)論。在母乳中含量豐富,谷氨酸+谷氨酰胺+?；撬嵴加坞x氨基酸的50%。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

?；撬釣闂l件必需氨基酸,嬰兒尤其早產(chǎn)兒體內(nèi)合成的?；撬岵荒軡M足需要,須從母乳和輔食中補(bǔ)充。主要生理功能包括：保護(hù)視網(wǎng)膜,促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,抗氧化作用,促進(jìn)免疫功能,保護(hù)心肌和利于脂類消化吸收。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

牛磺酸在體內(nèi)?；撬釓V泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、肝臟、骨骼肌、心肌、血細(xì)胞和胸腺等。其中以腦組織濃度最高,胚腦組織?；撬釢舛容^成人腦組織高3～4倍。母乳含?；撬?37±28μmo1/L,較牛奶和普通配方奶高30倍,初乳中含量更高。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

賴氨酸

是人體必需氨基酸。研究表明,賴氨酸不僅在胚胎而且在成人大腦都是合成神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的重要前體。而谷氨酸中介的神經(jīng)傳導(dǎo)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮功能所必需,對(duì)發(fā)育中的腦組織尤其重要,因?yàn)榇藭r(shí)絕大多數(shù)細(xì)胞間的聯(lián)系正在建立和精確。飲食中賴氨酸缺乏或供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)和體格發(fā)育障礙。在谷類食物中賴氨酸含量低,而乳類、豆類有較高含量。WHO推薦膳食中賴氨酸需要量[mg/(kg·d)]<1歲103;2歲64;10～12歲60,成人12。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

低聚糖低聚糖：是指由210個(gè)單糖以糖苷鍵聯(lián)結(jié)而成的聚合體,是一種具有特殊生理功能的不消化性糖。母乳中：有大于130種的低聚糖,是母乳含量中僅次于乳糖和脂肪的固體成分。初乳中含22g/L,成熟乳含12g/L,牛乳中低聚糖含量低,這也是人工喂養(yǎng)的嬰兒易發(fā)生便秘的主要原因之一。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒

低聚糖主要生理功能包括:(1)

利于雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長,雙歧桿菌的正常繁殖可在腸道內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸和醋酸,降低腸道pH值,抑制腐敗菌與病原菌的生長;增強(qiáng)腸道功能,促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化吸收;減少有害物質(zhì)如氨氣、吲哚等生成。(2)抑制病原菌,防治腹瀉,與細(xì)菌的糖結(jié)合蛋白結(jié)合,既預(yù)防細(xì)菌的黏附,也可分離已黏附的細(xì)菌;作為腸道致病菌的可溶性受體,對(duì)細(xì)菌毒素起直接抑制作用。(3)促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收,降低腸道pH值,促進(jìn)難溶性鈣鹽的溶解;通過增加腸上皮細(xì)胞的數(shù)量,擴(kuò)大鈣的吸收面積。(4)預(yù)防便秘,低聚糖以原形成達(dá)結(jié)腸,在結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵,降低腸腔內(nèi)pH值,增加糞便濕度,刺激腸道蠕動(dòng),從而使大便次數(shù)增加,性狀變軟,預(yù)防嬰幼兒便秘。heart關(guān)愛早產(chǎn)兒益生菌

Livingmicroorganismswhichwhenadministeredinadequateamounts,conferahealthbenefitsonthehost.ProbioticdefinedbyWorldHealthOrganization(2001)

當(dāng)足量補(bǔ)充時(shí)，對(duì)宿主健康有益的活的微生物。

世界衛(wèi)生組織（2001年）

heart關(guān)愛早產(chǎn)兒由體內(nèi)有益菌（益生菌）及有害菌共同形成的生態(tài)環(huán)境，是人體最大和最復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)。胃腸道微生態(tài)系統(tǒng)破壞腸道菌群的常見因素

抗生素應(yīng)用

感染氣候變化飲食不當(dāng)水土不服嬰幼兒：