子宮內(nèi)膜異位癥與腺肌病病人的護(hù)理子宮腺肌病病人的護(hù)理婦科護(hù)理講解

子宮內(nèi)膜異位癥與腺肌病病人的護(hù)理子宮腺肌病病人的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)資源庫婦科護(hù)理概述任務(wù)一護(hù)理評(píng)估任務(wù)二護(hù)理診斷任務(wù)三護(hù)理措施任務(wù)四健康教育任務(wù)五目錄心理護(hù)理一般護(hù)理

某女，30歲，結(jié)婚4年，人工流產(chǎn)1次，未育?，F(xiàn)病史：3年前出現(xiàn)痛經(jīng)，呈進(jìn)行性加劇伴月經(jīng)增多1倍，經(jīng)期延長至10天。1年前在其他醫(yī)院就醫(yī)，診斷為子宮腺肌病，予丹那唑治療，2個(gè)月后月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)無減輕，停藥后未能恢復(fù)正常，經(jīng)多種方法治療無改善。以“子宮腺肌病”于今日收入院。檢查面色蒼白，貧血貌，Hb72gL，女性內(nèi)分泌檢查未見異常，MRI示子宮腺肌病圖象；疼痛評(píng)級(jí)4級(jí)。初步診斷：子宮腺肌病。子宮腺肌病病人的護(hù)理案例心理護(hù)理一般護(hù)理

結(jié)合案例，思考討論：

1、子宮腺肌癥的定義？2、子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)有哪些？3、子宮腺肌癥如何治療？

4、子宮腺肌癥如何護(hù)理？子宮腺肌病病人的護(hù)理案例心理護(hù)理一般護(hù)理

具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入肌層者稱為子宮腺肌病。子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥病因不同，但均受雌激素的調(diào)節(jié)。子宮腺肌病病人的護(hù)理概述目前認(rèn)為子宮腺肌病是由子宮內(nèi)膜基底層向子宮肌層內(nèi)生長或內(nèi)陷所致,其機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。子宮腺肌病患者的子宮多呈均勻增大，但很少超過妊娠12周時(shí)的子宮大小，子宮內(nèi)病灶有彌漫型和局限型兩種。剖開子宮壁可見到其肌層明顯增厚，鏡檢見肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。

病因及病理

子宮腺肌病病人的護(hù)理概述病人可有性交痛及慢性盆腔痛。合并子宮肌瘤時(shí)，子宮呈不均勻增大，增大的子宮對(duì)膀胱刺激和壓迫出現(xiàn)尿頻等。另外，早期流產(chǎn)的發(fā)生率增加。經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)其他癥狀體征:

子宮呈均勻性增大，質(zhì)硬且有壓痛，且月經(jīng)期或月經(jīng)前后子宮增大，以后逐漸變小的特點(diǎn)。主要癥狀體征子宮腺肌病病人的護(hù)理主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。抗生素的治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)，個(gè)體化。概述預(yù)防子宮腺肌病病人的護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人年齡、癥狀以及對(duì)生育要求等不同情況考慮。目前尚無根治性藥物。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。概述

治療要點(diǎn)預(yù)防子宮腺肌病病人的護(hù)理藥物治療：藥物治療適用于年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕病人，可試用達(dá)那唑、GnRH-a或孕三烯酮,但需注意停藥后癥狀可再出現(xiàn)以及藥物本身的副作用。概述預(yù)防子宮腺肌病病人的護(hù)理手術(shù)治療：年輕和希望生育的子宮腺肌瘤患者可試行病灶切除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)癥狀嚴(yán)重，無生育要求的和藥物治療無效者，應(yīng)行全子宮切除術(shù)，是否保留卵巢，取決于卵巢有無病變和患者年齡。概述預(yù)防子宮腺肌病病人的護(hù)理

藥物治療：1.對(duì)癥治療

對(duì)癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對(duì)癥處理。2.假孕療法

對(duì)癥狀較輕，暫無生育要求及近絕經(jīng)期患者，口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用。概述預(yù)防子宮腺肌病病人的護(hù)理

藥物治療：

3.宮內(nèi)節(jié)育器

對(duì)月經(jīng)量大、痛經(jīng)，暫無生育要求者，可選擇上內(nèi)含高效孕激素的節(jié)育器，通過其在子宮局部持續(xù)釋放孕激素以控制異位病灶發(fā)展，需在五年后取出或更換。4.假絕經(jīng)療法（“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”）

術(shù)前縮小病灶以及術(shù)后減少復(fù)發(fā)的藥物。GnRHa注射使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。5.中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為子宮腺肌病與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關(guān)。所以在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對(duì)瘀血形成的原因及虛實(shí)的不同，予以兼顧。概述1.子宮切除術(shù)適用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。手術(shù)治療

子宮腺肌病病人的護(hù)理概述2.子宮腺肌病病灶切除術(shù)適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個(gè)比較棘手的問題。手術(shù)治療

子宮腺肌病病人的護(hù)理概述健康史身體狀況特殊檢查

心理社會(huì)狀況

詢問病人年齡和相關(guān)病史,

30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，有多年不孕史、痛經(jīng)病史和月經(jīng)過多病史。子宮腺肌病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查

心理社會(huì)狀況

詢問痛經(jīng)的特點(diǎn)。常表現(xiàn)為周期性、下腹正中進(jìn)行性加重疼，多數(shù)于經(jīng)期疼痛。婦科檢查子宮呈均勻性增大或局限性隆起，質(zhì)地硬并有壓痛。經(jīng)期子宮體較平時(shí)增大，壓痛更加顯著。護(hù)理評(píng)估子宮腺肌病病人的護(hù)理健康史身體狀況心理-社會(huì)評(píng)估輔助檢查

護(hù)理評(píng)估子宮腺肌病病人的護(hù)理

病人對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼和對(duì)月經(jīng)失調(diào)的擔(dān)憂情緒明顯?？謶衷陆?jīng)的來臨，同時(shí)月經(jīng)期延長、經(jīng)量增多也使病人疑慮不安。

健康史

身體狀況

心理-社會(huì)評(píng)估

輔助檢查1.B超檢查:子宮均增大,邊界清楚，可在肌層中見不規(guī)則回聲增強(qiáng)。2.腫瘤標(biāo)記物檢查:有子宮內(nèi)膜異位囊腫、病灶浸潤較深、盆腔粘連廣泛者血CA125多為陽性，一般為輕度升高,多不超過200U/ml。3.腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查:可用于子宮腺肌病的輔助診斷。護(hù)理評(píng)估子宮腺肌病病人的護(hù)理疼痛恐懼焦慮與子宮肌層內(nèi)的異位內(nèi)膜發(fā)生周期性出血有關(guān)。與害怕月經(jīng)來潮，痛經(jīng)越來越加重有關(guān)。與藥物治療效果不佳有關(guān)。子宮腺肌病病人的護(hù)理護(hù)理診斷藥物治療適應(yīng)證病人可試用GnRH-a治療；手術(shù)適應(yīng)證病人可采用全子宮切除術(shù)；對(duì)子宮腺肌瘤的年輕病人或有生育要求者，可行病灶切除術(shù)，經(jīng)腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)也可治療痛經(jīng),80%病人術(shù)后疼痛消失或緩解。保持病人就醫(yī)環(huán)境整潔舒適，為病人提供合理營養(yǎng)的膳食。月經(jīng)期婦女注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。一般護(hù)理提供治療方案護(hù)理措施子宮腺肌病病人的護(hù)理患者手術(shù)后應(yīng)全休三個(gè)月，待復(fù)查陰道傷口完全愈合后方能恢復(fù)性生活。

向子宮腺肌病患者講解該病的治療手段與子宮內(nèi)膜異位癥的異同，傾聽病人對(duì)疼痛的詳細(xì)描述，引導(dǎo)病人表達(dá)對(duì)疼痛的真實(shí)感受,采取相應(yīng)措施對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

心理護(hù)理出院指導(dǎo)護(hù)理措施子宮腺肌病病人的護(hù)理2015201820172016防止經(jīng)血逆流經(jīng)期注意休息,避免經(jīng)期同房,對(duì)無孔處女膜、陰道閉鎖等容易引起經(jīng)血逆流的疾病,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療。防止醫(yī)