心臟手術(shù)麻醉知識(shí)考試試題及答案解析

心臟手術(shù)麻醉知識(shí)考試試題及答案解析一、A1型題1.下面關(guān)于β受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌證除外：A.明顯的一度房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期>0.24s）B.哮喘C.二度或者三度房室傳導(dǎo)阻滯未用起搏器D.心力衰竭E.肺動(dòng)脈高壓2.下列哪種疾病伴隨左室前負(fù)荷明顯增加：A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.Ebstein畸形3.下列屬于左心衰竭的體征的是：A.水沖脈B.心音強(qiáng)弱不等C.肝頸靜脈反流征陽性D.交替脈E.腹脹4.洋地黃中毒的最具特征性表現(xiàn)是：A.多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律B.ST-T“魚鉤”樣改變C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)E.心動(dòng)過緩5.終止急性心室顫動(dòng)，最有效的措施是：A.持續(xù)胸外按壓B.靜脈推注胺碘酮C.非同步直流電除顫D.靜脈注射利多卡因E.同步直流電除顫6.主動(dòng)脈狹窄的病理生理改變不包括：A.左室容量負(fù)荷增加B.左房壓增加C.外周阻力升高D.左室心肌肥厚E.肺動(dòng)脈壓升高7.下列不屬于有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的是：A.Swan-Ganz導(dǎo)管B.冠狀動(dòng)脈造影C.連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)D.Picco動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)E.橈動(dòng)脈置管8.下列情況下不適于電轉(zhuǎn)復(fù)的是：A.預(yù)激綜合征伴心室率快者B.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換后3～6mC.洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng)D.圍術(shù)期新發(fā)的心房顫動(dòng)E.心肌梗死引發(fā)的室速9.ACT是指：A.全血凝固時(shí)間B.活化部分凝血酶原時(shí)間C.出血時(shí)間D.凝血酶原時(shí)間E.凝血酶時(shí)間10.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.重度主動(dòng)脈及外周血管粥樣硬化C.主動(dòng)脈夾層D.嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全E.嚴(yán)重凝血功能障礙11.左向右分流的先天性心臟病是：A.艾森曼綜合征B.室間隔缺損C.永存動(dòng)脈干D.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12.心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期心律失常的預(yù)防措施不包括：A.消除緊張情緒B.避免使用誘發(fā)心律失常的藥物C.防治缺血再灌注損傷D.預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常的藥物E.控制適宜的麻醉深度13.房顫對(duì)循環(huán)功能的干擾主要為：A.影響心肌血流B.增加心臟做功C.減少心室充盈D.影響血液回心E.干擾心室收縮14.二尖瓣狹窄的體征不包括：A.心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)及開瓣音B.二尖瓣面容C.肺動(dòng)脈高壓D.左心室擴(kuò)大E.心尖區(qū)低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音二、A2型題15～18題共用題干患者，男性，45歲，72kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄（重度）、房顫、心功能Ⅲ級(jí)，擬在全麻下行二尖瓣置換術(shù)。二尖瓣聽診區(qū)可聞及雙期3/6級(jí)雜音，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄（重度），三尖瓣重度反流，左室射血分?jǐn)?shù)65%。心電圖示心房顫動(dòng)，室性期前收縮。X線示心影增大。15.該患者下列哪項(xiàng)麻醉處理不妥：A.患者入手術(shù)室時(shí)可給予充分鎮(zhèn)靜B.維持心率60～80次/分C.誘導(dǎo)過程應(yīng)緩慢，少量、多次給藥D.發(fā)生快速型房顫時(shí)，首選洋地黃藥物E.保持充足的后負(fù)荷16.關(guān)于心房顫動(dòng)的特點(diǎn)描述不正確的是：A.心音強(qiáng)弱不等B.P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的f波C.QRS波形態(tài)規(guī)則和時(shí)限正常，RR間期絕對(duì)規(guī)則D.心率可能是65次/分E.心律絕對(duì)不齊17.主動(dòng)脈開放后，患者心臟復(fù)跳順利，心率70次/分，律齊，血壓101/73mmHg，準(zhǔn)備結(jié)束體外循環(huán)，突然出現(xiàn)V5導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高，血壓持續(xù)性降低，最可能的原因是：A.冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)入氣體B.肺栓塞C.心臟壓塞D.急性心肌梗死E.麻醉過深18.針對(duì)上述情況，最有效的處理措施是：A.急性溶栓B.緊急冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)C.冠狀靜脈竇逆行灌注排氣D.大量血管活性藥物的使用E.減淺麻醉19～20題共用題干患者，男性，64歲，70kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄（重度）及關(guān)閉不全（中度）、心功能Ⅲ級(jí)、房顫，擬行全麻下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及收縮期4/6級(jí)雜音，可觸及震顫。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄（重度）及關(guān)閉不全（中度），左室射血分?jǐn)?shù)35%。心電圖示心房顫動(dòng)，偶發(fā)室性期前收縮，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。胸部X線示：雙腔積液。19.該患者術(shù)前經(jīng)洋地黃治療后，心律轉(zhuǎn)位絕對(duì)規(guī)則，55次/分，伴惡心、嘔吐等癥狀。此時(shí)應(yīng)首先考慮：A.轉(zhuǎn)為竇性心律B.洋地黃中毒C.已經(jīng)洋地黃化D.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯E.轉(zhuǎn)為房撲2∶1或者4∶3傳導(dǎo)20.圍術(shù)期下列哪項(xiàng)麻醉處理措施不妥：A.心率維持在70～90次/分B.麻醉誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)避免外周阻力過度下降C.麻醉誘導(dǎo)藥物應(yīng)小量快速靜脈注射D.誘導(dǎo)時(shí)血壓下降可以使用麻黃堿5～10mg/次靜脈注射E.維持竇性心律21～24題共用題干患者，女性，52歲，50kg。一月前無誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸，勞累后加重，伴咳嗽、咳痰等癥狀，查體心尖部可聞及收縮期2/6級(jí)雜音。超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣輕度狹窄伴中度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓（輕度），左室射血分?jǐn)?shù)60%。心電圖示：竇性心律。胸片：心影增大，左房大。診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度）伴關(guān)閉不全（中度），肺動(dòng)脈高壓（輕度）”，擬在全麻下行二尖瓣置換術(shù)。21.該患者的心功能分級(jí)：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)22.該患者的主要的病理生理改變不包括：A.左心房和肺靜脈壓增高B.左心房和左心室容量負(fù)荷過重C.一部分血液在左心房和左心室之間進(jìn)行無效交換D.右心室和左心房壓力負(fù)荷過重E.左心室前向性血流減少23.該患者的麻醉管理要點(diǎn)不包括：A.維持較慢的心率B.復(fù)合吸入低濃度的吸入麻醉藥C.應(yīng)用擴(kuò)血管藥適當(dāng)減低血管阻力D.換瓣后應(yīng)用正性肌力藥支持E.體位循環(huán)停機(jī)應(yīng)注意容量的補(bǔ)充24.該患者瓣膜置換后不能迅速改善的是：A.心臟指數(shù)顯著增加B.左房壓顯著顯著下降C.肺靜脈壓顯著下降D.右房壓顯著下降E.左心室舒張末期容積顯著減少25～27題共用題干患者男，45歲，血壓149/71mmHg，心底部舒張期嘆氣樣雜音，以胸骨左緣第二、三肋間最響，A2減弱，X線示“主動(dòng)脈型心”，主動(dòng)脈增寬，診斷為風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。25.患者還可能存在的體征除外：A.水沖脈B.脈搏短絀C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征D.股動(dòng)脈槍擊音E.杜氏雙重血管雜音26.下列關(guān)于慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的描述，正確的是：A.突然的容量負(fù)荷施加于正常順應(yīng)性的心肌組織B.代償性出現(xiàn)向心性心肌肥厚C.左室舒張末壓降低，容量負(fù)荷升高D.左室做功增加不明顯E.增加左室的舒張末期容積來增加心排量為主要的代償機(jī)制27.關(guān)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜置換術(shù)后，下列描述正確的是：A.急性關(guān)閉不全患者，術(shù)后舒張順應(yīng)性較差B.急性關(guān)閉不全患者，術(shù)后左室收縮力較差C.術(shù)后早期由于左室功能低下，可能需要正性肌力藥或者IABP支持D.瓣膜置換術(shù)后應(yīng)選擇較低的PCWPE.非竇性心律時(shí)PCWP應(yīng)稍低些28～30題共用題干患者，男，肥胖，52歲，既往有糖尿病，高血壓，缺血性心肌?。‥F30%），擇期擬行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)?；颊?天前出現(xiàn)非ST段抬高型心肌梗死。冠脈造影示冠心病，嚴(yán)重三支病變。28.患者體外循環(huán)結(jié)束前，主動(dòng)脈開放后，多次除顫恢復(fù)竇性心律，心率慢40次/分，心肌收縮乏力，使用大量的血管活性藥物，患者血壓難以維持，持續(xù)低于70/45mmHg，出現(xiàn)這種情況的原因最可能的是：A.低血容量性休克B.低心排綜合征C.急性左心衰竭D.新發(fā)大面積心肌梗死E.麻醉過深29.出現(xiàn)上述原因的機(jī)制最可能的是：A.心肌頓抑或者冬眠B.心房血栓脫落C.心肌腱索受損D.移植血管大量血栓形成E.麻醉藥對(duì)心肌的抑制作用30.針對(duì)上述情況，可供選擇的情況除外：A.體外膜肺B.左心室輔助裝置的使用C.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏D.考慮心臟移植E.應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮藥31～33題共用題干患者，女50歲，體重60kg，活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶氣急4年加重半個(gè)月入院，入院時(shí)胸悶氣短，下肢水腫，夜間不能平臥，心臟超聲示：二尖瓣中度狹窄，瓣口面積1.2cm2。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣中度狹窄。31.該患者局麻下行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中患者突然出現(xiàn)煩躁，大汗淋漓，臉色蒼白，伴血壓下降，最可能的原因是：A.心肌梗死B.心臟壓塞C.急性心力衰竭D.主動(dòng)脈夾層E.肺栓塞32.除上述癥狀外，還可能出現(xiàn)：A.Beck三聯(lián)癥B.水沖脈C.周圍血管征D.奇脈E.Wipple三聯(lián)癥33.針對(duì)上述癥狀，最有效的治療措施是：A.停止手術(shù)操作B.緊急手術(shù)切開心包減壓術(shù)C.緊急溶栓D.緊急二尖瓣切開減壓術(shù)E.安慰患者不要緊張34～36題共用題干患者男性35歲，診斷為重度主動(dòng)脈瓣狹窄，擬行心內(nèi)直視術(shù)，術(shù)前一天突感左心前區(qū)疼痛，伴冷汗、惡心。34.最可能的情況是：A.伴有冠心病而發(fā)生心絞痛B.狹窄部痙攣，心排出量減少C.伴有滲出性心包炎摩擦所致D.冠脈病變嚴(yán)重導(dǎo)致心肌梗死E.心肌耗氧量增加，使心內(nèi)膜下血流灌注減少35.此時(shí)針對(duì)性處理哪一項(xiàng)不對(duì)：A.硝酸甘油是解除此類心絞痛的首選措施B.硝酸甘油有可能加重心絞痛C.可選用去氧腎上腺素D.應(yīng)立即進(jìn)行氧治療E.若同時(shí)有LVEDP增高，則硝酸甘油可能有效36.此患者圍術(shù)期最重要的措施是：A.維持左室的收縮功能B.維持外周循環(huán)穩(wěn)定C.保持充分給氧D.適當(dāng)降低血壓，減少左室負(fù)擔(dān)E.維持竇性心律，避免心動(dòng)過速三、B型題37～38題共用備選答案A.術(shù)前1周B.術(shù)前3天C.術(shù)前48小時(shí)D.術(shù)前24小時(shí)E.術(shù)前12小時(shí)37.瓣膜病患者華法林停藥時(shí)間：38.冠心病患者氯吡格雷停藥時(shí)間：39～41題共用備選答案A.高碳酸血癥B.低碳酸血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.低鈉血癥39.可引起心動(dòng)過緩或者心搏停止的是：40.可引起冠狀動(dòng)脈痙攣的是：41.可引起肺動(dòng)脈壓力增高的是：42～45題共用備選答案A.間羥胺B.腎上腺素C.多沙普侖D.阿托品E.多巴胺42.膽心反射出現(xiàn)心動(dòng)過緩時(shí)首選：43.失血性休克患者升壓時(shí)首選：44.心搏驟停時(shí)復(fù)蘇首選：45.全身麻醉術(shù)后患者出現(xiàn)蘇醒延遲首選：46～50題共用備選答案A.硝酸甘油常不能解除其引起心內(nèi)膜下缺血的心絞痛B.原有房顫突然出現(xiàn)心室率過快者，不宜采用電復(fù)律，避免心房血栓脫落引起栓塞C.手術(shù)過程中常需要血壓控制性降壓D.麻醉中維持較快的心率E.肺動(dòng)脈高壓形成較晚46.主動(dòng)脈瓣狹窄患者：47.二尖瓣狹窄患者：48.二尖瓣關(guān)閉不全患者：49.房間隔缺損患者：50.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者：51～52題共用備選答案A.呼吸暫停B.喉痙攣C.高血壓D.蘇醒延遲E.分泌物增多51.咽喉部反復(fù)插管刺激及分泌物存留，最可能引起的是：52.心臟疾病患者術(shù)后若用納洛酮拮抗阿片類藥物的殘留作用，最可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)是：53～55題共用備選答案A.SAM征B.Beck三聯(lián)癥C.脈搏短絀D.開瓣音53.肥厚型心肌病可出現(xiàn)：54.二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：55.心臟壓塞時(shí)可出現(xiàn)：四、X型題56.法洛四聯(lián)癥包括：A.右室流出道狹窄B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.主動(dòng)脈騎跨E.右心室肥厚57.有關(guān)米力農(nóng)的描述正確的是：A.長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起血小板增多癥B.屬于磷酸二酯酶抑制藥C.容易引起室性心律失常D.有降低外周血管張力的作用E.能夠增加心肌的收縮力和降低肺動(dòng)脈壓力58.心力衰竭的代償機(jī)制包括：A.Cushing反射B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活C.心肌肥厚D.Frank-Starling機(jī)制E.Bohr效應(yīng)59.先天性心臟病患者術(shù)后最主要的風(fēng)險(xiǎn)是：A.出血B.血栓形成C.感染D.心律失常E.低血壓60.心臟超聲圖（Echocardiograph）檢查：A.對(duì)估計(jì)瓣膜病和心室功能特別有效B.對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)顯著性降低至25%～35%的患者，可確定為“高?！盋.只能反映心臟功能，不能明確是否有心肌缺血病D.是預(yù)測(cè)心臟意外的最佳指標(biāo)E.能評(píng)估心功能61.圍術(shù)期急性肺動(dòng)脈高壓形成的原因有：A.大量輸血B.心臟壓塞C.急性肺動(dòng)脈栓塞D.急性左心衰竭E.嚴(yán)重的缺氧和高碳酸血癥62.圍術(shù)期經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)有：A.有助于判斷左心功能，指導(dǎo)臨床治療B.有助于心內(nèi)直視手術(shù)中心腔內(nèi)殘留氣體的排出C.指導(dǎo)非直視下微創(chuàng)心外科手術(shù)的相關(guān)操作D.有助于評(píng)估心血管疾病手術(shù)的效果E.可完全替代肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管的使用答案及解析1.答案：D難易程度：易解析：β受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌證：①支氣管哮喘；②嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；③重度心力衰竭、急性肺水腫。2.答案：D難易程度：中解析：PDA伴隨肺血增多、左房/左室容量負(fù)荷增加；ASD伴隨雙房、右室容量負(fù)荷增加；VSD伴隨右室、左房容量負(fù)荷增加；而主閉主要是單純左室容量負(fù)荷增加。3.答案：D難易程度：中解析：左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)交替脈；左室順應(yīng)性降低，左室舒張末壓升高（單純二尖瓣狹窄例外）；左房壓和容量增加，肺毛細(xì)血管壓或肺靜脈壓增高，嚴(yán)重時(shí)急性肺水腫；外周血管和肺血管阻力增加。4.答案：A難易程度：中解析：洋地黃中毒最具有診斷價(jià)值的特征性心電圖表現(xiàn)是多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律。5.答案：C難易程度：易解析：終止急性心室顫，最有效的措施是非同步直流電除顫。6.答案：C難易程度：中解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)左室后負(fù)荷增加，左室收縮期壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌纖維肥厚，左室向心性肥厚，心臟重量增加，心肌氧耗增加，而心肌毛細(xì)血管并不增加，左室壓增加及肥厚心肌纖維的擠壓，使壁內(nèi)心肌血管血流量減少，而左室收縮壓增加與外周動(dòng)脈舒張壓降低嚴(yán)重影響冠脈的血流供應(yīng)。7.答案：B難易程度：易解析：冠狀動(dòng)脈造影不屬于有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。8.答案：C難易程度：易解析：電轉(zhuǎn)復(fù)禁用于電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥；伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者；三個(gè)月內(nèi)有栓塞史者；甲亢引起的心律失常，原發(fā)病尚未控制或伴有急性感染、風(fēng)濕活動(dòng)、明顯心衰者；洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng)患者。9.答案：A難易程度：易解析：ACT指全血凝固時(shí)間。10.答案：D難易程度：中解析：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的禁忌證包括嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、重度主動(dòng)脈及外周血管粥樣硬化和主動(dòng)脈夾層。11.答案：B難易程度：易解析：左向右分流的先天性心臟病包括室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。12.答案：D難易程度：易解析：心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期心律失常的預(yù)防措施可消除緊張情緒，但要避免使用誘發(fā)心律失常的藥物和控制適宜的麻醉深度，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。13.答案：C難易程度：中解析：房顫對(duì)循環(huán)功能的干擾主要為減少心室充盈。14.答案：D難易程度：易解析：二尖瓣狹窄的體征包括心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)及開瓣音、二尖瓣面容和心尖區(qū)低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音；二尖瓣狹窄會(huì)引起左房壓增加，左房擴(kuò)大，肺靜脈壓增加，肺血流瘀滯，導(dǎo)致右心排血受阻，肺動(dòng)脈壓力增加，右室壓增加，從而引起右房擴(kuò)大。由于左室容量負(fù)荷減少，左室收縮功能減低，左室容積變小。15.答案：E難易程度：中解析：二尖瓣狹窄會(huì)引起左房壓增加，左房擴(kuò)大，肺靜脈壓增加，肺血流瘀滯，導(dǎo)致右心排血受阻，肺動(dòng)脈壓力增加，右室壓增加，從而引起右房擴(kuò)大。由于左室容量負(fù)荷減少，左室收縮功能減低，左室容積變小，故應(yīng)增加心室的前負(fù)荷而非后負(fù)荷。16.答案：C難易程度：易解析：QRS波形態(tài)規(guī)則和時(shí)限正常，RR間期絕對(duì)不規(guī)則。17.答案：A難易程度：難解析：二尖瓣置換術(shù)患者，主動(dòng)脈開放前，通常在TEE輔助下排出左室內(nèi)可能氣體。若不能有效排出，主動(dòng)脈開放后，左室內(nèi)氣體可隨心臟射血進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，立即出現(xiàn)ST異常升高，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。18.答案：C難易程度：中解析：冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)入氣體，目前最有效的處理措施是經(jīng)冠狀靜脈竇逆行灌注排出冠脈內(nèi)氣體，心電圖可恢復(fù)正常和血流動(dòng)力學(xué)常可恢復(fù)穩(wěn)定。19.答案：B難易程度：中解析：使用洋地黃過程中心律突然轉(zhuǎn)變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)，具有診斷價(jià)值的特征性心律失常為多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在房顫基礎(chǔ)上；房顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室交接處性心律；房顫伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離；房顫頻發(fā)交接處性逸搏或短陣交接處性心律；室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯：雙向性交接處性或室速和雙重性心動(dòng)過速。20.答案：C難易程度：難解析：誘導(dǎo)時(shí)血壓下降常選用強(qiáng)效的α腎上腺素受體激動(dòng)劑去氧腎上腺素維持外周血管的阻力。21.答案：C難易程度：易解析：該患者無誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等，故心功能Ⅲ級(jí)。22.答案：D難易程度：易解析：二尖瓣關(guān)閉不全，主要病理生理改變?yōu)樽笮姆亢妥笮氖覊毫ω?fù)荷過重，在左心室收縮時(shí)一部分血液返回左心房，造成無效交流，左心室前向性血流減少，同時(shí)還使左心房和肺靜脈壓增高，繼而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成。23.答案：A難易程度：中解析：二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)維持較快的心率。24.答案：D難易程度：難解析：對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全的患者，瓣膜置換后，二尖瓣反流立即消失，左心房、肺靜脈壓力迅速下降，同時(shí)左心室前向性血流增加，心輸出量增加，因而心臟指數(shù)增加。左室容量負(fù)荷過重得以解除，左心室舒張末期容積可顯著減小。25.答案：B難易程度：易解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者會(huì)出現(xiàn)水沖脈。26.答案：E難易程度：中解析：慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左室容量負(fù)荷的增加和偏心性左心室肥厚，左心室舒張末期容積增加緩慢，左心室舒張末期壓力仍可相對(duì)正常；隨著病情的不斷發(fā)展，冠脈的灌注最終會(huì)減低，導(dǎo)致不可逆性左室心肌受損和功能失常，心排出量也會(huì)進(jìn)一步降低。27.答案：C難易程度：中解析：急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加，從而引起舒張期左室急性擴(kuò)張，左室舒張末期壓力上升，二尖瓣提前關(guān)閉致每搏量和前向血流減少。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜置換術(shù)后早期需要由于左室功能低下，可能需要正性肌力藥或者IABP支持。28.答案：B難易程度：中解析：心肌收縮乏力，使用大量的血管活性藥物，患者血壓難以維持，持續(xù)低于70/45mmHg，可能出現(xiàn)了低心排綜合征。29.答案：A難易程度：中解析：一般認(rèn)為心肌頓抑或者冬眠是低心排綜合征的主要原因。30.答案：D難易程度：中解析：CPB后出現(xiàn)低心排綜合征時(shí)，可供外科醫(yī)生選擇的途徑為體外膜肺、左心室輔助裝置的使用和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。31.答案：B難易程度：中解析：術(shù)中患者突然出現(xiàn)煩躁，大汗淋漓，臉色蒼白，伴血壓下降，二尖瓣球囊擴(kuò)張過程中，心肌破裂出現(xiàn)心臟壓塞的可能性大。32.答案：A難易程度：易解析：心臟壓塞患者可出現(xiàn)靜脈壓升高、動(dòng)脈壓下降和心音遙遠(yuǎn)征象，簡(jiǎn)稱Beck三聯(lián)癥。33.答案：B難易程度：易解析：出現(xiàn)心臟壓塞的患者，必須解除壓塞，才能有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，故應(yīng)緊急手術(shù)切開心包減壓術(shù)。34.答案：E難易程度：中解析：重度主狹患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴冷汗、惡性，原因是冠脈灌注壓力不足，并非冠脈本身病變而是心動(dòng)過速后引起每搏量下降，過瓣血流進(jìn)一步惡化所致。35.答案：A難易程度：中解析：此時(shí)硝酸甘油進(jìn)一步擴(kuò)張外周血管，降低主動(dòng)脈根部冠脈灌注壓；且反射性心動(dòng)過速增加氧耗，減少每搏量。36.答案：E難易程度：中解析：主狹患者圍術(shù)期處理要點(diǎn)是：維持竇律，避免心動(dòng)過速，維持后負(fù)荷。37.答案：B38.答案：B難易程度：易解析：瓣膜病使用華法林者術(shù)前停藥至少3天，冠心病患者使用氯吡格雷需要術(shù)前停藥至少3天。39.答案：C40.答案：B41.答案：A難易程度：中解析：高鉀血癥可引起心動(dòng)過緩或者心搏停止；CO2引起冠狀血管擴(kuò)張，增加冠脈血流；O2可引起肺動(dòng)脈血管擴(kuò)張，因此低碳酸血癥可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，高碳酸血癥可引起肺動(dòng)脈壓力增高。42.答案：D43.答案：E44.答案：B45.答案：C難易程度：易解析：膽心反射出現(xiàn)心動(dòng)過緩時(shí)首選阿托品；失血性休克患者升壓時(shí)首選多巴胺；心搏驟停時(shí)復(fù)蘇首選腎上腺素；全身麻醉術(shù)后患者出現(xiàn)蘇醒延遲首選多沙普侖。46.答案：A47.答案：B48.答案：D49.答案：E50.答案：C難易程度：中解析：主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭鎻垑旱慕档鸵鸸诿}灌注下降，出現(xiàn)心內(nèi)膜下缺血的心絞痛，硝酸甘油常不能解除；二尖瓣狹窄患者原有房顫突然出現(xiàn)心室率過快者，不宜采用電復(fù)，避免心房