醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 糖尿病課件精簡版

糖尿病的營養(yǎng)防治講師：李黛淋血糖知識

血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。正常人血糖的參考值是：

空腹血糖：3.89--6.11mmoL/L

合成糖元氧化分解轉(zhuǎn)變成脂肪、某些氨基酸消化、吸收肝糖元分解非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟茄呛拷档脱呛可?/p>

來源去路主要激素調(diào)節(jié)

胰高血糖素:由胰島α細(xì)胞分泌，在調(diào)節(jié)血糖濃度中對抗胰島素。胰升糖素的主要作用是迅速使肝臟中的糖元分解，促進(jìn)肝臟葡萄糖的產(chǎn)生與輸出，進(jìn)入血液循環(huán)，以提高血糖水平。

胰島素：是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。6胰島素的發(fā)現(xiàn)Banting

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正常人體內(nèi)存在一套精密的糖調(diào)節(jié)機(jī)制，在進(jìn)餐或是服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度暫時性升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2小時內(nèi)血糖濃度又可恢復(fù)至正?？崭顾?，換言之人體對攝入的葡萄糖有很大的耐受能力，我們稱這一現(xiàn)象為葡萄糖耐量若因內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起糖代謝失常時，食入一定量的葡萄糖后，血糖濃度可急劇升高，而且短時間內(nèi)不能恢復(fù)到原來的濃度水平，稱為糖耐量失常。高血糖：是指空腹血糖高于正常上限7.3mmol/L(130mg/dl)腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時最低血糖濃度。糖尿：當(dāng)血糖>9.0mmol/L（160mg/dL）時，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)糖尿低血糖：是指血糖水平低過4.0mmol/l的現(xiàn)象。

持續(xù)性的高血糖和尿糖：多見于糖尿病血糖水平正常而出現(xiàn)尿糖：慢性腎炎、腎病綜合癥出現(xiàn)重吸收障礙生理性高血糖和糖尿可由于情緒激動引起。低血糖原因：

胰島素、磺脲類口服降糖藥等劑量過大。忘記或推遲吃飯。進(jìn)食量不足。過量飲酒，尤其空腹飲酒等臨床表現(xiàn)：

饑餓無力心悸出冷汗意識模糊等概念糖尿?。菏且环N常見的內(nèi)分泌疾病，是人體內(nèi)胰島素的絕對缺乏或是相對缺乏引起的血糖濃度升高，進(jìn)而糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。進(jìn)一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，威脅身體健康。概念糖尿病：是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是人體內(nèi)胰島素的絕對缺乏或是相對缺乏引起的血糖濃度升高，進(jìn)而糖大量從尿中排出，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。進(jìn)一步發(fā)展則引起全身各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，威脅身體健康。特點(diǎn)常見病終身疾病可控制的疾病自我管理的疾病不斷變化的疾病

典型癥狀(1)多食：易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，主、副食比正常人明顯增多(2)多飲：飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。(3)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次。(4)消瘦：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。診斷標(biāo)準(zhǔn)＊有糖尿病癥狀＊任意一次血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。

空腹至少8h后血糖濃度≥126mg/dl（7.0mmol/l)或者＊口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

2小時的血糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/l)分型1、Ⅰ型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。?、Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?、妊娠期糖尿?。℅DM）4、其他型糖尿病：β細(xì)胞功能缺陷等分型1、Ⅰ型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。?、Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?、妊娠期糖尿?。℅DM）4、其他型糖尿?。害录?xì)胞功能缺陷等

Ⅰ型：胰島素依賴型糖尿病，胰腺不能分泌足夠的胰島素，需借助外源性胰島素調(diào)節(jié)血糖代謝，多發(fā)于兒童和青少年，有5%的糖尿病為此型Ⅱ型：非胰島素依賴型糖尿病，體內(nèi)胰島素不能完全發(fā)揮作用，血糖也不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?。主要發(fā)生于老年人。與飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動以及遺傳等多種因素相關(guān)。90-95%

妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之一到三。并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒多見其次為糖尿病高滲性昏迷低血糖感染等慢性并發(fā)癥

糖尿病大血管病變心血管病腦血管病變周圍大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病腎病糖尿病眼部病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的危害營養(yǎng)與糖尿病1、能量

熱能的攝入量過多易導(dǎo)致肥胖，肥大的脂肪細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多的胰島素，造成了高胰島素血癥。

肥胖是糖尿病誘發(fā)的主要原因之一2、碳水化合物食物中的碳水化合物種類與數(shù)量對血糖的高低及上升的速度都有明顯的影響。食物血糖生成指數(shù)，簡稱血糖指數(shù)，指餐后不同食物血糖耐量曲線在基線內(nèi)面積與標(biāo)準(zhǔn)糖（葡萄糖）耐量面積之比。某食物在食后2h血糖曲線下面積相當(dāng)含量葡萄糖在食后2h血糖曲線下面積×100GI=

GI是一個相對的數(shù)值低GI食物：引起血糖變化小，使血糖緩慢但有規(guī)律地升高。高GI食物：引起血糖急劇地大幅度升高。這種能量供應(yīng)

維持較短的時間，身體很快又會感到饑餓乏力。

加工越精細(xì)、加工溫度越高的食物GI越高

GI值＞70為高GI食物

GI值55-70為中GI食物

GI值＜55為低GI食物血糖生成負(fù)荷GL：這個食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物的量。

GL值>20為高GL食物GL值11-19為中GL食物GL值<10為低GL食物

一般而言，食物為低GI時總有低GL,中高GI食物有一個從低到高的寬范圍變化，所以控制高GI食物和碳水化合物攝入量是非常重要的。例如：西瓜GI=72%

如果吃一塊凈重120g的西瓜，那么對血糖影響怎樣呢？查表得知，西瓜100g中碳水化合物為5.5g。120g西瓜是6.6g。計算西瓜GL=72%×6.6=4.75＜10∴當(dāng)吃一塊西瓜時，可以認(rèn)為對血糖影響不大。4、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)目前并未發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系，但是，參與能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響的，碳水化合物代謝紊亂，必然會導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的變化。

糖尿病的治療原則：早期、長期、綜合、個體化。治療措施五駕馬車：糖尿病教育飲食治療運(yùn)動治療藥物治療血糖監(jiān)測

理想的目標(biāo)：

盡可能將血糖控制在接近正常水平（包括糖化血紅蛋白、血脂）

保持良好心理及體能狀態(tài)

生活質(zhì)量優(yōu)良

延緩或避免并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療

減少低血糖發(fā)生，避免嚴(yán)重低血糖。34糖尿病控制目標(biāo)

理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.4－6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4－8.0≤11>11GHbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80-<140/90>140/90BMI(Kg/m2)男<25<27≥27

女<24<26≥26總膽固醇(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL－C(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9甘油三酯(mmol/L)<1.5<2.2≤2.235一、糖尿病教育了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制的要求，會測尿糖；有條件進(jìn)行自我監(jiān)測血糖，優(yōu)點(diǎn)是方便，安全；掌握降糖藥注意事項(xiàng)，學(xué)會胰島素注射技術(shù);掌握飲食和運(yùn)動治療的具體措施。

二、飲食治療一般原則:1.合理控制熱量，爭取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。3.避免高GI食物

4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纖維的食品，如：疏菜.粗糧。6.烹調(diào)以清淡為主。

飲食方案的設(shè)計步驟：理想體重（kg）：BH(cm)－105總熱量總熱量分配：蛋白10~20%，糖55~60%，其余為脂肪食物的落實(shí)：谷物、蔬菜、水果、瘦肉、油、豆乳六大類食物各有一等熱卡的交換單位（食物交換份），可以進(jìn)行各種等份（熱卡）交換。低GI食物谷類極少加工的粗糧，如住過的整粒小麥、通心粉、黑米、蕎麥、玉米面粥、玉米面糝等薯類特別是生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭等干豆類及制品基本上豆類的GI都較低乳類及制品幾乎所有乳類都是低GI產(chǎn)品水果類特別是含果酸較多的水果，如蘋果、桃、杏干、李子、櫻桃、獼猴桃、柑、柚、葡萄、梨。制品如蘋果汁、菠蘿汁、柚子汁等即食食品全麥型或者高纖維產(chǎn)品、黑麥粒面包、混合谷物面包、達(dá)能陽光餅干、閑趣餅干等混合膳食混合膳食依賴食物的種類和比例，如饅頭加芹菜炒雞蛋，烙餅加雞蛋炒木耳，餃子，包子，餛飩，米飯加魚，豬肉燉粉條等其他果糖、乳糖。花生主要是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)和脂肪含量多中GI食物谷類粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭、二面窩頭薯類水分少的薯類，如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等蔬菜類根、果類蔬菜，如甜菜、麝香瓜等水果類熱帶水果、水果制品，如菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干即食食品全麥粉面包、高纖維面包、油酥脆餅干、漢堡包、比薩、炸馬鈴薯片，酥皮糕點(diǎn)、冰激凌等混合膳食蔬菜少的膳食，如饅頭加少量黃油、米飯加蒜苗炒蛋、米飯加豬肉等高GI食物谷類精制食物：如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、含直鏈淀粉低的粘米飯、糙米飯、糯米飯等薯類水分多，糊化好的薯類，如馬鈴薯泥、煮紅薯等蔬菜類根、果蔬菜類，如南瓜、胡蘿卜水果類西瓜等即食食品精制面包、小麥餅干、蘇打餅干、膨化薄脆餅干，蜂蜜、麥芽糖等。注意：沒有堅果及肉類的GI！常見疑問1.糖尿病人能攝入碳水化合物（主食）嗎？2糖尿病人應(yīng)該如何選擇蔬菜水果？

蔬菜水果中除極個別外幾乎都是中低GI，大多數(shù)可以放心食用。

水果富含果糖，但它的吸收代謝不需要胰島素參與蔬菜要注意根、莖類如土豆、紅薯等，因其富含淀粉，熟的、軟的升血糖很快。3糖尿病人可以吃糖嗎？可以吃，但不能隨意吃。4、不同的食物，是不是碳水化合物含量高的食物，血糖生成指數(shù)就高呢？是什么因素決定含相同量的碳水化合物的食物對血糖的影響不同？

消化率和消化速率

一樣的食物，不一樣的血糖應(yīng)答（1）烹調(diào)加工顆粒越小，面粉越細(xì)，越容易被水吸收，被酶降解。所以，精制面粉制作的谷類食品都有高的GI大麥（整粒，煮）25.0大麥粉66.0

（2）食物成分A、膳食纖維可作為物理屏障限制消化酶的介入，降低消化率，從而降低GI。B、脂肪和蛋白質(zhì)

脂肪和蛋白質(zhì)的增多可降低胃排空率及小腸中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相對低的GI。甜曲奇餅干55—65白面包87燒烤馬鈴薯82油炸馬鈴薯60C、酸度酸延緩食物的胃排空率，延長進(jìn)入小腸的時間，從而顯著降低血糖應(yīng)答水平。如：紅曲醋、檸檬汁、果酸、乳酸等。利用GI選擇食物的基本原則

注意食物類別和精度選擇含膳食纖維高的食物選擇不容易糊化的谷類制品如何制備低GI食品粗糧不細(xì)做簡單就好多吃膳食纖維增加主食中的蛋白質(zhì)含量急火煮，少加水吃點(diǎn)醋食譜示例三、運(yùn)動治療原則：不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)動，應(yīng)循序慚進(jìn)。選擇自已愛好的、合適運(yùn)動，如打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。運(yùn)動時間的安排，每天30~60分鐘。運(yùn)動強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動為宜。運(yùn)動后心率達(dá)到合理目標(biāo)心率（次/分）=170（次/分）-年齡數(shù)

四、藥物治療口服降糖藥主要有5類：磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑。五、血糖監(jiān)測重要性：1.直接了解機(jī)體實(shí)際血糖情況2.發(fā)現(xiàn)低血糖3.提供信息,使病人參與治療和管理4.監(jiān)測胰島素強(qiáng)化治療的病人5.控制生病期間的病情

糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防生活方式干預(yù)，相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益

主食減少2-3兩/日

運(yùn)動增加150分鐘/周

體重減少5%～7%目標(biāo)

使BMI達(dá)到或接近24，或至少減少5-7%

至少減少每日總熱量400～500卡

飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下

體力活動增加到250～300分鐘/周二級預(yù)防代謝控制和治療的目標(biāo)

1、對所有糖尿病患者，加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險因素等和預(yù)防措施等。

2、在糖尿病治療方面，強(qiáng)調(diào)：非藥物治療的重要性，飲食治療是基礎(chǔ)治療。對于每例糖尿病患者，都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo)；1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療，在加強(qiáng)血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，控制好全天的血糖。同時，注意保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞功能

3、必須強(qiáng)調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo)，即除了血糖控制滿意外，還要求血脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)

備用工具&資料糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防生活方式干預(yù)，相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益

主食減少2-3兩/日

運(yùn)動增加150分鐘/周

體重減少5%～7%目標(biāo)

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