急性脊髓炎患者護(hù)理查房

急性脊髓炎患者護(hù)理查房目錄何為急性脊髓炎？01病史匯報(bào)03急性脊髓炎有何臨床體現(xiàn)？02重要護(hù)理問題及措施0405后期潛在并發(fā)癥三、病史匯報(bào)?；颊哙嵭つ?，女，52歲，于-11-11日14:30入院?；颊哂谌朐呵皟稍聼o明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，體現(xiàn)為雙下肢完全不能活動(dòng)，雙上肢活動(dòng)自如，無頭痛、頭暈，無胸悶、胸痛，無心悸氣促，伴大小便失禁。曾在“廣州廣醫(yī)二院”治療，診斷為“急性脊髓炎，腰椎病”予以“甲強(qiáng)龍，丙種球蛋白”治療，病情稍好轉(zhuǎn)，此后在“茂名農(nóng)墾醫(yī)院”治療，癥狀無明顯改善，現(xiàn)為深入診治，就診我院門診擬“脊髓炎、腰椎病”收入院。病程中無發(fā)熱，無意識障礙、言語不清。留置導(dǎo)尿，大小便失禁。入院生命體征：T36.5℃P73次/分R20次/分BP106/70mmHg三、病史匯報(bào)。入院查體：雙下肢肌力1級，肌張力減低，雙上肢肌力5級，肌張力正常，胸8如下針刺感覺減退，雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)不能配合，雙側(cè)膝腱、跟腱反射消失。用藥治療通過：丹參川穹注射液、腦針治療、康復(fù)治療、胞磷膽堿鈉、口服：阿托伐他丁鈣片、強(qiáng)的松、硫唑嘌呤片、肝泰樂、蘭索拉唑腸溶片、復(fù)合維生素B等。四、重要護(hù)理問題及措施1、軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)。1）病情監(jiān)測：評估病人運(yùn)動(dòng)和感覺障礙的平面與否上升;與否存在呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。2）飲食指導(dǎo)：予以蛋白質(zhì)、高纖維素易消化的食物，多吃瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜、水果等（提供足夠的熱量和水分，以刺激腸蠕動(dòng)，減輕便秘和腸脹氣）3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：鼓勵(lì)健側(cè)肢體積極活動(dòng)、患肢行助力活動(dòng)、協(xié)助行踝泵運(yùn)動(dòng)。4）安全護(hù)理：重點(diǎn)要防止墜床和跌倒，保證安全。5）心理護(hù)理：心理開導(dǎo)，鼓勵(lì)病人體現(xiàn)自己的感受，協(xié)助病人適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變。四、重要護(hù)理問題及措施2、尿儲留/尿失禁與脊髓損害導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。1)評估排尿狀況：初期可出現(xiàn)脊髓休克出現(xiàn)尿儲留，病人無膀胱充盈感，可出現(xiàn)充盈性尿失禁；恢復(fù)期感覺障礙平面逐漸下降，膀胱容量開始縮小，尿量充盈到300~400時(shí)即自動(dòng)排尿，稱為神經(jīng)源性膀胱。方式、次數(shù)、頻率、尿量與顏色，理解患者與否有排尿困難、尿路刺激征等、檢查膀胱與否充盈。2）增進(jìn)舒適：床單位整潔、局部皮膚清潔干燥、定期做會陰抹洗，保護(hù)會陰和臀部皮膚免受尿液刺激。四、重要護(hù)理問題及措施3）留置尿管的護(hù)理：a、嚴(yán)格無菌操作，定期更換尿管和集尿袋，做好尿道口清潔護(hù)理。b、定期擠壓尿管，防扭曲、折疊、堵塞，并做好尿液顏色、性質(zhì)、量的觀測記錄。c、定期夾閉尿管，訓(xùn)練患者膀胱收縮功能。d、鼓勵(lì)多喝水，每天飲水2500~3000ml/d，以稀釋尿液，增進(jìn)代謝物的排泄。四、重要護(hù)理問題及措施3、感知覺紊亂：脊髓病變?nèi)缦赂杏X喪失與脊髓損傷有關(guān)。1）消除患者緊張焦急感。2）重視患肢的刺激：加強(qiáng)患側(cè)肢體刺激可對抗其感覺喪失，防止忽視患側(cè)肢體和空間。3）指導(dǎo)病人進(jìn)行簡樸自我護(hù)理措施及家眷進(jìn)行護(hù)理配合。四、重要護(hù)理問題及措施4、皮膚完整性受損：與長期臥床及皮膚局部血運(yùn)不良有關(guān)。1)局部皮膚用敷料進(jìn)行保護(hù)。2）定期翻身，一般2小時(shí)一次，翻身時(shí)注意防止拖、拉、拽、扯等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。3）保持床單位清潔、平整、無褶皺。4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增進(jìn)組織恢復(fù)。六勤：勤觀測、勤整頓、勤更換、勤翻身、勤擦洗、勤按摩五、潛在并發(fā)癥：低效性呼吸形態(tài)有廢用綜合征的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)故意外受傷的危險(xiǎn)消極、絕望等。一、何為急性脊髓炎？定義：為脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害，也稱為急性脊髓橫貫性脊髓炎。當(dāng)病變迅速上升波及高頸段脊髓或延髓時(shí)，稱為上升性脊髓炎；若脊髓內(nèi)有兩個(gè)以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。多為病毒感染或接種疫苗后引起的機(jī)體自身免疫反應(yīng)。脊髓血管缺血和病毒感染后。以胸3~5節(jié)最多見，由此節(jié)段脊髓供血較差，另一方面為頸段和腰段，骶段少見。發(fā)病條件二、臨床體現(xiàn)1、發(fā)病狀況：任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，無男女差異。發(fā)病前1~2周多有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或由免疫接種史。受涼，過勞、外傷等常為發(fā)病誘因。2、起病形式：急性起病，多數(shù)病人在2~3天內(nèi)、部分病人在1周內(nèi)發(fā)展為完全性截癱。上升性脊髓炎可出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音障礙，呼吸機(jī)麻痹，甚至死亡。二、臨床體現(xiàn)

3、臨床癥狀與體征：（1）經(jīng)典癥狀：雙下肢麻木無力為首發(fā)癥狀，經(jīng)典體現(xiàn)為損傷平面如下肢體癱瘓、感覺缺失和括約肌功能障礙。1）初期常呈脊髓休克的體現(xiàn)，截癱肢體緩慢性癱瘓，肌張力低，腱反射消失，病理反射不能引出，2~4周后進(jìn)入恢復(fù)期，肌張力、腱反射逐漸增高出現(xiàn)病理反射。2）病變節(jié)段如下所有感覺消