急性胰腺炎病人護(hù)理查房課件

重癥胰腺炎簡要病史患者，男，36歲，因“突發(fā)上腹部脹痛5小時”，于-10-24因“急性胰腺炎”收住入院。患者10月23日夜間在進(jìn)食酸奶后突發(fā)上腹部持續(xù)性脹痛，向背部放射，伴惡心，未嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱惡寒等，自覺疼痛難忍，急到我院急診就診。于10-244:52入住普外科。2簡要病史患者神清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，心界不大，律齊，腹平坦，腹壁輕度緊張感，上腹部壓痛，無反跳痛。10-24查血常規(guī)：WBC19.9*109/L，NE：93.5%，HB：192g/L，HCT：0.515，CRP：10mg/L，淀粉酶：238u/L。3簡要病史

10-24全腹CT平掃：急性胰腺炎伴腹盆腔少許積液。4入院診斷

西醫(yī)診斷：急性胰腺炎中醫(yī)屬“腹痛”，“胃脘痛”，“脾心痛”“脅痛”等范圍。5病情進(jìn)展

患者在普外科10-249:32心率145次/分，最快達(dá)174次/分，血壓：185/110mmHg，呼吸急促，自訴胸悶氣急明顯，SPO2：96%-98%，情緒躁動，經(jīng)ICU醫(yī)生會診，為深入治療于10:00轉(zhuǎn)至我科。

6病情進(jìn)展10:00入科時，患者神清，對答切題，鼻導(dǎo)管吸氧5L/分，呼吸37次/分，SPO295%,心率155次/分，律齊，血壓164/115mmHg，血氣分析成果示：乳酸：8.4mmol/L，予補(bǔ)液擴(kuò)容治療。11:15左右，患者突發(fā)四肢抽搐、雙眼上翻、意識喪失，查體示雙瞳孔等大等圓，直徑5mm，光反遲鈍，心率180次/分，SPO290%，予全麻下行氣管插管，過程順利，接呼吸機(jī)輔助通氣，SPO2100%。7重要治療患者入院后曾有少尿體現(xiàn)，血氣分析成果示：乳酸：8.4mmol/L，予以補(bǔ)液擴(kuò)容治療，注意氧合狀況。11:15患者突發(fā)抽搐，行氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣。13:30因治療需要，予行右頸內(nèi)深靜脈置管、右股深靜脈置CVVH管、置左股動脈置管接熱稀釋導(dǎo)管，行PICCO監(jiān)測。8輔助檢查10-25肺部CT平掃+全腹部CT增強(qiáng)：1.胰腺及胰周變化，考慮急性壞死性胰腺炎，CTSI評分8-10分2.脂肪肝3.腹盆腔積液4.兩側(cè)胸腔積液，伴兩肺下葉部分膨脹不全變化9輔助檢查10-25床邊B超口頭匯報提醒腹腔積液，以肝周為主在B超引導(dǎo)下外科行腹腔穿刺置管引流，引出暗紅色血性液體。10重要治療在PICCO監(jiān)測下，大量補(bǔ)液改善組織灌注。持續(xù)CVVH治療清除炎癥因子，繼續(xù)呼吸支持?？股乜垢腥?，生長抑素克制胰液分泌，抑酸護(hù)胃，及含丹參類中藥制劑活血改善循環(huán)。動態(tài)監(jiān)測腹腔壓力，保持消化道暢通，予大承氣湯鼻飼及及灌腸治療。11護(hù)理問題10-24一、疼痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)目的：病人疼痛減輕或疼痛緩和12護(hù)理措施禁食、胃腸減壓，減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。遵醫(yī)囑予以抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥。協(xié)助病人變換體位，使膝蓋彎曲、靠近胸部以緩和疼痛；按摩背部，增長舒適感。10-24評價：患者經(jīng)普外科轉(zhuǎn)至我科時，自訴疼痛能忍，NRS評分2分，無明顯痛苦表情。13護(hù)理問題10-24二、氣體互換受損與病情進(jìn)展所致急性呼吸窘迫綜合征及抽搐有關(guān)目的：患者呼吸平穩(wěn)，SPO2100%，無因缺氧引起的其他并發(fā)癥14護(hù)理措施氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。心理護(hù)理，指導(dǎo)放松配合呼吸機(jī)呼吸，根據(jù)患者狀況合適濕化，必要時吸痰。監(jiān)測雙肺呼吸音變化，呼吸型態(tài)變化及動脈血氣變化。10-25評價：患者氣管插管后，SPO2100%，未發(fā)生因缺氧引起的并發(fā)癥15護(hù)理問題10-24三、有體液局限性的危險與滲出、禁食、大量出汗等有關(guān)目的：病人體液維持平衡，無因體液局限性引起的休克發(fā)生。16護(hù)理措施親密觀測患者生命體征變化，患者入科后汗出明顯，煩躁不安，自訴口渴，遵醫(yī)囑開通兩路靜脈通路，迅速補(bǔ)液；溫開水濕潤口唇。記錄24h尿量，監(jiān)測中心靜脈壓變化。親密觀測心律、呼吸等狀況，防止因補(bǔ)液過多引起的并發(fā)癥。10-25評價：患者10-24入科時血氣分析成果示：乳酸8.4mmol/L，汗出、煩躁、口干；10-25血氣分析成果示：乳酸2.2mmol/L。17護(hù)理問題10-24四、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)目的：患者病情穩(wěn)定后予腸內(nèi)營養(yǎng)，病人營養(yǎng)得到補(bǔ)充，營養(yǎng)狀況得以維持。18護(hù)理措施觀測患者營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充人血白蛋白等，持續(xù)CVVH治療?；颊叩矸勖钢笜?biāo)如下：正常值（15-125U/L）根據(jù)數(shù)值判斷予以腸內(nèi)營養(yǎng)。19護(hù)理措施

10-27評價：患者皮膚彈性可，體重?zé)o明顯減輕，今遵醫(yī)囑加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，予百普力鼻腸管入。20護(hù)理問題10-24五、恐驚、焦急與知識缺乏、腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)目的：患者情緒平穩(wěn)，能配合治療，對疾病知識有有關(guān)的認(rèn)識21護(hù)理措施觀測患者情緒反應(yīng)，予以關(guān)懷、理解，積極的影響患者的心理活動。告知口插管的作用及治療的意義，講解胰腺炎的有關(guān)知識，增強(qiáng)病人對疾病治療的信心。穩(wěn)定患者情緒，予以親情支持，通過家眷安撫患者。10-26評價：患者對答能溝通，但配合度欠佳，仍有煩躁體現(xiàn)，與長期臥床及身體不適有關(guān)22護(hù)理問題10-24六、潛在并發(fā)癥MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺目的：并發(fā)癥得到防止、及時發(fā)現(xiàn)和處理。23護(hù)理措施觀測患者生命體征，有無腹脹、水腫狀況，持續(xù)CVVH治療，記錄24