急性胰腺炎護(hù)理查房

某某市醫(yī)院急性胰腺炎護(hù)理查房急診科匯報(bào)人：XXX病史簡(jiǎn)介01胰腺炎有關(guān)知識(shí)02胰腺炎的治療03目錄contents有關(guān)護(hù)理問(wèn)題04護(hù)理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展07第一部分病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介患者李登群，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于02月14日17：46入院查體：神志清晰，精神尚可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提醒：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門(mén)診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎予以的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、克制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的有關(guān)知識(shí)胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。胰腺炎分型根據(jù)亞特蘭大原則（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見(jiàn)，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其他：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相似的病理生理過(guò)程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療措施治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）試驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值淀粉酶的高下不能反應(yīng)胰腺炎的嚴(yán)重程度!輔助檢查3.其他檢查：血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提醒重癥血糖↑，>10mmol/L反應(yīng)胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、克制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、克制胰酶活性1、胰酶克制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有克制作用；穩(wěn)定溶解體酶，克制溶酶體酶的釋放；克制心肌克制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是防止及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營(yíng)養(yǎng)支持：初期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，并且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，因此全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過(guò)去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(yíng)（EN）過(guò)渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過(guò)或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題有關(guān)護(hù)理1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流狀況6.營(yíng)養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥狀況：胰瘺、腸瘺、出血等有關(guān)護(hù)理疼痛氣體互換受損清理呼吸道低效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過(guò)高舒適的變化：疼痛、惡心、腹脹體液局限性潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦急/恐驚皮膚完整性受損知識(shí)缺乏第四部分有關(guān)的護(hù)理措施護(hù)理措施P疼痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān)I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑予以止痛藥（杜冷?。?、克制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增長(zhǎng)舒適感O02.18患者疼痛緩和、仍有輕微腹痛P焦急與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、緊張疾病預(yù)后有關(guān)I(1)關(guān)懷病人、理解病人需要（2）做好家眷溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）協(xié)助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心O病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理12護(hù)理措施P有體液局限性的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）精確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好急救物品、注意保暖。O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、大量消耗有關(guān)I（1）觀測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況（2）予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食O病人營(yíng)養(yǎng)合適，恢復(fù)進(jìn)食

34護(hù)理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等I(1)吸氧、注意觀測(cè)患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀測(cè)患者的血壓、脈搏、大便狀況及有無(wú)腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）予以心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。P有管道滑脫的危險(xiǎn)與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I（1）予以妥善固定（2）醒目的識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。56護(hù)理措施7P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可予以定期翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵御力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育對(duì)的認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周防止抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)對(duì)的服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀測(cè)，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。第五部分胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和試驗(yàn)證明，在SAP患者初期應(yīng)用生大黃和初期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,克制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同步控制引起SAP的多種原因，明顯改善其預(yù)后。臨床中通過(guò)胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以到達(dá)克制胰酶、抗感染、緩和腸麻痹、改善微循環(huán)、克制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過(guò)腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以防止感染、吸取腹腔滲液、增進(jìn)