《護(hù)理科研設(shè)計(jì)》課件

護(hù)理科研選題與設(shè)計(jì)主講：陳方遠(yuǎn)護(hù)理科研選題與設(shè)計(jì)

一、科研選題二、科研設(shè)計(jì)三、科研方案申報(bào)書填寫的根本要求一、科研選題

2.科研選題的根本要求〔1〕科研選題具有科學(xué)性科研選題要做到有根有據(jù)，不能主觀臆造，憑空想象。這是由科學(xué)研究的任務(wù)所決定的。科學(xué)性的根底是真實(shí)性，即取材確鑿可靠，客觀真實(shí)，方法嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)得起推敲。科學(xué)研究的任務(wù)是揭示事物開展的客觀規(guī)律，探求客觀真理，成為人們改造世界的指南。因此，在建立科研假說進(jìn)行選題時(shí)，必須切實(shí)地從客觀實(shí)際出發(fā)，通過查詢國內(nèi)外資料，以充分有力的理論為依據(jù)，結(jié)合個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及工作特點(diǎn)進(jìn)行選題。同時(shí)，還要進(jìn)行嚴(yán)格的、細(xì)致的、反復(fù)的推敲，才能使選題具有科學(xué)性，具有生命力，才能獲得預(yù)期的成果。我們要堅(jiān)持違反科學(xué)原理的課題不選，不切實(shí)際的課題不選，低水平重復(fù)的課題不選。〔2〕選題應(yīng)具備創(chuàng)造性〔3〕選題應(yīng)具備可行性選題必須具備可行性，也就是說必須具備一定的條件，有一定的研究根底?？蒲蓄}目的選擇，首先應(yīng)在原理上可行，不能違反客觀規(guī)律和科學(xué)原理，其次應(yīng)考慮研究者本身的專業(yè)知識(shí)水平和科研能力是否可行，不可貪大求高，以致超越了個(gè)人的實(shí)際能力。〔5〕要使題目盡可能明確具體科研題目切忌模糊籠統(tǒng)，對(duì)研究的目的要十清楚確，所要解決的問題應(yīng)十分清楚。研究題目選定的越具體、明確，說明研究者的科學(xué)思維越清楚，題目的假說越集中，試驗(yàn)觀察的對(duì)象，使用的方法手段及所采取的指標(biāo)之間的聯(lián)系和因果關(guān)系越明細(xì)，預(yù)期結(jié)果也就越可信，答復(fù)的問題也就越深刻。因此，一個(gè)題目最好解決一個(gè)問題，不宜太長也不宜太分散。例如：?吸入CO2對(duì)心臟活動(dòng)的影響?與?吸入30%CO2過程中人體心電圖的變化?，這兩個(gè)選題同樣是研究二氧化碳對(duì)心臟功能的影響，但后者的題目比前者就更具體明確。兩個(gè)題目的假說雖然根本一致，都是二氧化碳影響心臟功能，研究對(duì)象也都是人體。但是后者的處理因素是“30%二氧化碳〞比前者“二氧化碳〞更明確。所觀察的指標(biāo)，前者是心臟活動(dòng)，比較籠統(tǒng)，后者是心電圖改變就比較具體。3.選題的來源醫(yī)學(xué)科研題目總的來講，都是來源于醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐中所提出的問題。但在實(shí)際工作中，并非什么樣的問題都能成為科研課題，也并非什么樣的課題都適合每一個(gè)科研人員，我們必須善于思考，把握選題的技巧，一般來說，我們可以從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行選題?！?〕運(yùn)用借鑒移植的方法選擇課題運(yùn)用借鑒移植的方法取得的科技成果很多，例如心臟介入治療的護(hù)理、肝臟介入治療的護(hù)理、腦血管病介入治療的護(hù)理，各種腫瘤的介入治療護(hù)理等，運(yùn)用借鑒移植的方法，可以用于對(duì)疾病的醫(yī)療護(hù)理方面，也可以用于管理方面的課題。比方：臨床醫(yī)療效勞水平評(píng)價(jià)方法的研究，也可以開展臨床護(hù)理效勞水平評(píng)價(jià)方法的研究。4.選題的根本步驟與程序要正確選擇課題，提高科研勞動(dòng)的成功率，必須嚴(yán)格選題的標(biāo)準(zhǔn)，重視選題的每一個(gè)環(huán)節(jié)和程序，使選題工作做得嚴(yán)謹(jǐn)周密?？蒲羞x題一般應(yīng)經(jīng)過以下幾個(gè)程序和步驟：發(fā)現(xiàn)問題形成意念擬訂方向選擇目標(biāo)提出假說建立模型決策課題論證綜合評(píng)價(jià)社會(huì)調(diào)研情報(bào)研究〔1〕發(fā)現(xiàn)問題，形成意念任何一項(xiàng)科研工作總是從發(fā)現(xiàn)問題開始的，在醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐中，不管是從事根底理論工作的，還是從事臨床護(hù)理工作的，總會(huì)遇到一些問題或難題，對(duì)這些問題自己頭腦中總會(huì)有一個(gè)解決的念頭或想法。而這個(gè)念頭或想法，雖然是粗淺的、局限的，但這就是科研工作者選題的線索。牛頓見到蘋果落地而發(fā)現(xiàn)萬有引力定律，瓦特見蒸汽頂起壺蓋而創(chuàng)造蒸汽機(jī)，弗萊明從培養(yǎng)皿上的青霉菌發(fā)現(xiàn)了抗菌素。這些偉大的發(fā)現(xiàn)，都是從發(fā)現(xiàn)問題形成初始意念開始的，都是科研工作者觀察到的選題線索。關(guān)鍵是在實(shí)踐中要善于捕捉這些“線索〞。通過充分地思考、比照、分析和聯(lián)想，從而提出問題，形成意念。才能為擬訂出科研課題?！?〕最后決策將課題論證情況、課題內(nèi)容等填寫科研申報(bào)書，報(bào)上級(jí)主管部門審批，如果批準(zhǔn)，即可開展研究工作，選題工作隨之宣告結(jié)束。二、科研設(shè)計(jì)

科研設(shè)計(jì)是整個(gè)研究工作的一個(gè)極其重要的組成局部，一項(xiàng)科研工作的成敗，科研設(shè)計(jì)的質(zhì)量是一個(gè)重要因素，它與科學(xué)研究的整個(gè)過程密切相關(guān)，它不僅是科研工作開始的先導(dǎo)，也是研究過程的依據(jù)和結(jié)果處理的一個(gè)先決條件。課題確定以后，能否取得滿意的科研成果及到達(dá)預(yù)期的目標(biāo)，在很大程度上取決于科研設(shè)計(jì)。因此，必須重視科研設(shè)計(jì)工作！〔1〕護(hù)理管理調(diào)查研究設(shè)計(jì)以北京地區(qū)50所醫(yī)院護(hù)理人力配置現(xiàn)狀調(diào)查為例，給大家介紹調(diào)查研究設(shè)計(jì)。①調(diào)查研究的目的意義：目的是為北京市衛(wèi)生行政管理部門宏觀管理和各級(jí)醫(yī)院合理配置護(hù)理人員提供科學(xué)依據(jù)。②調(diào)查研究的范圍對(duì)北京地區(qū)129所醫(yī)院，按醫(yī)院等級(jí)抽出三級(jí)醫(yī)院30所，二級(jí)醫(yī)院20所作為采樣標(biāo)本。③調(diào)查研究的工程主要調(diào)查以上50所醫(yī)院護(hù)理人員的數(shù)量、學(xué)歷、職稱及醫(yī)護(hù)比例四個(gè)方面的問題。④調(diào)查研究的方法采用問卷調(diào)查隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)2004年度各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員配置、缺編、工作年限、學(xué)歷、職稱進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。⑤調(diào)查研究的表格明確調(diào)查目的、對(duì)象、單位和標(biāo)志以后、要把這些內(nèi)容用調(diào)查表格的形式表示出來，以到達(dá)順利收集資料的目的。⑥調(diào)查的進(jìn)度根據(jù)本調(diào)查研究工程的特點(diǎn)和要求，結(jié)合所在單位的人力、物力和工作條件，制定出每個(gè)階段完成哪些工作，完成這些工作需要多少時(shí)間，進(jìn)度要盡可能具體，以便遵循和檢查。⑦調(diào)查的組織工作建立調(diào)查組織、明確分工，以利于調(diào)查方案的實(shí)施。調(diào)查前要做好各方面的協(xié)調(diào)和宣傳教育工作，準(zhǔn)備好有關(guān)的文件，做好經(jīng)費(fèi)預(yù)等，較大規(guī)模的調(diào)查事先應(yīng)有試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后再開展。⑧調(diào)查研究需要解決條件及相關(guān)問題參加調(diào)查的人員時(shí)間要有保證，調(diào)查需要的經(jīng)費(fèi)及物品供給等，都要提出明確的要求，以便于具體落實(shí)。⑨調(diào)查的實(shí)施搞好課題設(shè)計(jì)以后，關(guān)鍵是實(shí)施，中國有句老話“千里之行，始于足下〞。實(shí)施要嚴(yán)格按照課題設(shè)計(jì)的要求，做好各項(xiàng)工作，對(duì)已取得的調(diào)查材料，最好及時(shí)進(jìn)行檢查核對(duì)，如果發(fā)現(xiàn)過失便于糾正和補(bǔ)充。⑩整理材料按照科研設(shè)計(jì)，將取得的各種材料進(jìn)行去粗取精，去偽存真、由此及彼、由表及里的進(jìn)行整理或進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使之更具有科學(xué)性和條理性。通過對(duì)各種結(jié)果的歸納分析，最后得出結(jié)論。然后即進(jìn)入論文的寫作階段。③臨床護(hù)理的對(duì)照一般不設(shè)無處理對(duì)照，而是以一般護(hù)理的方法或現(xiàn)有最有效的療法作對(duì)照。例如?分娩舒適護(hù)理對(duì)新生兒窒息影響的研究?分為舒適組與自然分娩的傳統(tǒng)方法組。有些疾病臨床研究外表上無對(duì)照，但實(shí)際上是存在一種潛在對(duì)照，如急性粒細(xì)胞性白血病、肺癌、肝癌、破傷風(fēng)等，因其病死率極高，其高病死率本身就是一種嚴(yán)格的對(duì)照。對(duì)照組的建立要注意其可比性，盡量做到年齡、性別、病情、病程等主要觀察指標(biāo)要保持組間一致性。為了保證兩組間的均衡一致，可以采用配對(duì)或配伍的方法，然后再按隨機(jī)原那么將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

④治療護(hù)理方法的選擇研究者需在多種治療護(hù)理方法中選擇一個(gè)或幾個(gè)認(rèn)為有效的方法。這樣，首先應(yīng)搜集實(shí)施每種護(hù)理方法后可能出現(xiàn)的各種情況和效果，以便決定采用何種方法。

⑤臨床護(hù)理試驗(yàn)的偏性病人對(duì)治療護(hù)理的反響不一定完全是治療護(hù)理因素的作用，也包括病人的心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各方面的因素。這些因素也能使病癥改善、惡化或出現(xiàn)副作用。表現(xiàn)在疼痛、睡眠、食欲、血壓等非特異性反響是比較多見的。為了消除上述偏性，臨床上可使用雙盲法和撫慰劑。所謂雙盲法是指在實(shí)驗(yàn)結(jié)束前，病人與執(zhí)行護(hù)士都不知到誰被分配在實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M。這樣可以防止來自病人和護(hù)士兩方面的偏性。

所謂撫慰劑是指與實(shí)驗(yàn)用的藥物或療法在藥物劑型上或處置上都不能為受試者所區(qū)別。但是，撫慰劑無藥理作用或治療效應(yīng)。⑥臨床護(hù)理評(píng)價(jià)這也是在臨床護(hù)理設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)該考慮的一個(gè)重要問題。從患病到死亡的過程中，既有質(zhì)的區(qū)別又有量的變化。從治療有利的方面來看，有輕度改善、中度改善、高度改善和痊愈等有效性指標(biāo)；從治療不利的方面來看，有輕度惡化、中度惡化和死亡等無效性指標(biāo)，從遠(yuǎn)期療效來看，有生存率、致畸性、后遺癥、致殘等指標(biāo)。臨床護(hù)理評(píng)價(jià)是以護(hù)理方法的選擇、護(hù)理結(jié)果的判定和治療指標(biāo)出現(xiàn)的概率為根底的。因此，對(duì)臨床護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，必須進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，也就是要進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，在臨床護(hù)理研究中必須考慮到，不然難以說明臨床護(hù)理效果。①研究對(duì)象研究對(duì)象，是指接受試驗(yàn)的動(dòng)物或接受治療護(hù)理的病人。對(duì)研究對(duì)象的選擇非常重要，它對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有著極為重要的影響，研究對(duì)象選擇的適宜與否，對(duì)實(shí)驗(yàn)成敗是非常關(guān)鍵的。如果進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)，選擇時(shí)應(yīng)考慮動(dòng)物的種屬、品系、性別、體重、窩別、營養(yǎng)狀況等。如果是病人，選擇時(shí)最根本的要求是診斷明確，病人依從性好，并能夠真實(shí)、可靠地反映主觀感覺。②處理因素處理因素就是為了不同的研究目的，加給研究對(duì)象以物理的、化學(xué)的、生物的或心理的各種條件。物理的處理因素有電、磁、射線、針刺、理療等；化學(xué)的處理因素包括藥物、毒物、激素等各種有機(jī)的和無機(jī)的化學(xué)物質(zhì)；生物的處理因素有細(xì)菌、病毒、寄生蟲等；心理的有語言、暗示等。在進(jìn)行科學(xué)研究中，任何實(shí)驗(yàn)效應(yīng)都是多種因素作用的結(jié)果，我們要抓住主要的、帶有關(guān)鍵性的某幾個(gè)因素。例如，我們要改進(jìn)某種細(xì)菌的培養(yǎng)方法，與其有關(guān)的因素包括培養(yǎng)的溫度、PH值、培養(yǎng)液、培養(yǎng)時(shí)間等等。另外，還要注意處理因素的標(biāo)準(zhǔn)化。如進(jìn)行一種新藥的臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)要用同一廠家同類藥物作對(duì)照，不然難以說明試驗(yàn)藥物的療效。在進(jìn)行調(diào)查性研究中，雖然未加任何處理因素，實(shí)際上存在著一種固有因素。例如調(diào)查冠心病的流行情況，其飲食習(xí)慣〔高脂肪、高膽固醇飲食〕就是一個(gè)固有因素。③試驗(yàn)效應(yīng)指標(biāo)試驗(yàn)效應(yīng)指標(biāo)，是指處理因素作用于研究對(duì)象后所顯示出的結(jié)果，為了具體地反映出試驗(yàn)效應(yīng)，就必然需要使用效應(yīng)指標(biāo)，指標(biāo)不僅可以用來揭示試驗(yàn)觀察對(duì)象的某些特征，也可以用來判斷某些特定現(xiàn)象或事實(shí)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。因此，在醫(yī)學(xué)護(hù)理研究中，試驗(yàn)效應(yīng)指標(biāo)必須充分表達(dá)。不管是臨床護(hù)理觀察研究、實(shí)驗(yàn)研究、還是調(diào)查研究，要探索的因素都必須通過具體的指標(biāo)反映出來。指標(biāo)是保證數(shù)據(jù)科學(xué)性的重要條件，記錄指標(biāo)的方法，計(jì)量、檢測的時(shí)間，檢測的方式，實(shí)驗(yàn)儀器的靈敏度等一系列有關(guān)的條件，必須前后一致，觀察順序應(yīng)隨機(jī)化，只有這樣，才能保證所得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，科研結(jié)論才具備科學(xué)性?！?〕設(shè)計(jì)的根本原那么①對(duì)照原那么：就是確定實(shí)驗(yàn)中相互比較的試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)各組給予不同的處理，然后觀察其效應(yīng)。對(duì)照的意義在于通過它消除和減少實(shí)驗(yàn)誤差。在醫(yī)學(xué)研究中，除了正常解剖生理數(shù)據(jù)的調(diào)查以外，都要有對(duì)照，對(duì)照比較就是研究，當(dāng)你不能區(qū)分幾種同類商品的優(yōu)劣時(shí)，只要把它們放在一起加以比較就清楚了。這就是對(duì)照的作用，有的學(xué)者認(rèn)為：“如果在研究中不能進(jìn)行合理的對(duì)照，那么，最好先放棄該項(xiàng)研究，直到什么時(shí)候有條件作科學(xué)對(duì)照了，再開始研究工作。〞對(duì)照的根本要求是：除實(shí)驗(yàn)因素作有方案的變化外，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的其它條件應(yīng)盡量保持一致。②重復(fù)原那么重復(fù)是保證科研結(jié)果可靠性的重要措施之一。重復(fù)有兩層意義：一是指實(shí)驗(yàn)過程是屢次重復(fù)進(jìn)行的，要做到這一點(diǎn)，與樣本大小有關(guān)，樣本大重復(fù)的時(shí)機(jī)多，樣本小重復(fù)的時(shí)機(jī)少。因此，要求實(shí)驗(yàn)對(duì)象要有足夠的數(shù)量，樣本要足夠大。一般認(rèn)為，小樣本為30例以上，制定正常值范圍不能少于100例。重復(fù)的另一層含義是設(shè)計(jì)中提出的方法，別人也能重復(fù)進(jìn)行。因?yàn)榭茖W(xué)真理任何時(shí)候都不怕重復(fù)。反之，就不是科學(xué)真理。③隨機(jī)化原那么隨機(jī)化就是被研究的樣本是總體中任意抽取的，抽取時(shí)每個(gè)觀察單位都有相等的時(shí)機(jī)被抽取。例如采用摸球法。就是用紅、黃、藍(lán)、綠四種顏色的球分別表示甲、乙、丙、丁四個(gè)組。將數(shù)量相等的球放入同一個(gè)袋內(nèi)，每次摸球都要徹底混好，每次只取一個(gè)，然后再將其放入，這樣，每種球被摸到的時(shí)機(jī)是相等的。另外，常用的隨機(jī)化法還有抽簽法、抓鬮法、扔硬幣法、隨機(jī)數(shù)字表等。具體使用哪種方法，應(yīng)根據(jù)具體情況決定。做到隨機(jī)化是科學(xué)工作者的責(zé)任，在科研工作中，由于心理因素、工作方法而違反隨機(jī)化原那么的做法是常見的。例如，把輕癥病人分到研究組，重癥病人分到對(duì)照組，結(jié)論是研究組的治療護(hù)理效果好。④均衡原那么就是要求研究對(duì)象除要觀察的某種實(shí)驗(yàn)因素外，其它一切條件應(yīng)該盡可能均衡一致。比方在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，要求兩組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的種屬、窩別、性別、體重及營養(yǎng)狀況等條件應(yīng)根本相同，這樣才能得出正確的結(jié)論。在臨床試驗(yàn)中，要求各組的患者在年齡、性別、病情等非實(shí)驗(yàn)因素要保持一致?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)，觀察對(duì)象的選擇應(yīng)該做到盡可能一致，例如，比較兩托兒所兒童服用痢疾菌苗的預(yù)防效果，要求所選托兒所的衛(wèi)生條件等要盡量相似。〔3〕樣本含量的估計(jì)樣本是代表總體的研究對(duì)象，正確估算樣本含量是科研設(shè)計(jì)的一個(gè)重要問題，如果樣本含量過少，獲得的指標(biāo)不穩(wěn)定，結(jié)論缺乏充分的依據(jù)，以致影響科研質(zhì)量，如果樣本含量過大，那么會(huì)增加研究困難，往往難以控制有關(guān)的條件，或造成不必要的人力、物力、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。多少量的樣本數(shù)才算小樣本或大樣本，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從科研設(shè)計(jì)工作出發(fā)，按照抽樣誤差〔即標(biāo)準(zhǔn)誤〕大小來劃分，以計(jì)量資料為例，建設(shè)樣本含量〔n〕當(dāng)n<30時(shí)為小樣本。30<n<100為次小樣本，100<n<400為樣本適宜，n>400時(shí)為大樣本。另外也可以通過公式計(jì)算或查表得到。不管采取什么方法來確定樣本含量，在設(shè)計(jì)中需要事先確定。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度確定樣本含量以后，還應(yīng)考慮到研究內(nèi)容的實(shí)際情況，如果開展根底研究，要考慮實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的來源、價(jià)格、經(jīng)費(fèi)等問題；如果是臨床護(hù)理觀察研究，應(yīng)考慮到獲得所需病例的可行性、病人依從性、病人的經(jīng)濟(jì)狀況等問題；如果是調(diào)查研究，調(diào)查范圍、調(diào)查表格、調(diào)查的條件、調(diào)查的組織管理等等都要作全面的安排，才能保證研究任務(wù)的完成。〔4〕常用的對(duì)照設(shè)計(jì)方法①單組比較設(shè)計(jì)單組比較設(shè)計(jì)亦稱自身對(duì)照設(shè)計(jì)，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)與對(duì)照是在同一個(gè)體上進(jìn)行的。單組比較設(shè)計(jì)有二種形式：1〕一是研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)前后的自身比照觀察。例如研究某種藥物的療效時(shí)，以用藥以前的檢查數(shù)據(jù)作為對(duì)照，這實(shí)質(zhì)上也是一種空白對(duì)照。2〕二是對(duì)研究對(duì)象，第一次給處理因素A，第二次給處理因素B，以兩次結(jié)果的差值作為實(shí)驗(yàn)結(jié)果。組間比較設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是比照鮮明、設(shè)計(jì)簡單、應(yīng)用廣泛。對(duì)該設(shè)計(jì)試驗(yàn)結(jié)果可以用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。③配對(duì)設(shè)計(jì)配對(duì)設(shè)計(jì)就是把研究對(duì)象選擇條件相同的配成假設(shè)干個(gè)對(duì)子，給每付對(duì)子施加不同的處理因素，比照兩者之間的不同效應(yīng)。此種設(shè)計(jì)不僅可應(yīng)用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，而且也可用于臨床護(hù)理研究、調(diào)查研究，該設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是可以事先對(duì)影響實(shí)驗(yàn)的因素和條件加以控制，盡可能取得均衡，減少組間的誤差。缺點(diǎn)是在配對(duì)的挑選過程中，容易損失樣本含量，延長實(shí)驗(yàn)時(shí)間，對(duì)子間的條