胎位異常陳偉意講解

胎位異常主講人：陳偉意學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握掌握胎位異常的診斷熟悉熟悉胎位異常的處理了解了解臀先露的分類目錄臀先露分類胎位異常處理定義小結(jié)定義第一節(jié)定義胎位異常胎位異常是造成難產(chǎn)的主要因素，包括頭先露、臀先露及肩先露等胎位異常。以胎頭為先露的難產(chǎn)，又稱頭位難產(chǎn)，是最常見(jiàn)的胎位異常。頭先露臀先露常見(jiàn)肩先露胎位異常處理第二節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位枕右后位枕右橫位持續(xù)性枕后位、枕橫位(一)原因(1)骨盆形態(tài)異常男型和類人猿型入口前窄后寬，胎頭以枕后位和枕橫位銜接；漏斗型、均小骨盆、頭盆不稱時(shí)，中骨盆和出口狹窄，妨礙內(nèi)旋，形成持續(xù)性枕后位或枕橫位。(2)胎頭俯屈不良以枕額徑（11.3cm）通過(guò)產(chǎn)道，較枕前位時(shí)枕下前囟徑（9.5cm）>1.8cm或以上。不利于胎頭內(nèi)旋及下降，造成難產(chǎn)。持續(xù)性枕后位、枕橫位(一)原因(3)子宮收縮乏力不易推動(dòng)胎頭內(nèi)旋。其中原發(fā)性宮縮乏力占12.2%，繼發(fā)性占31%。(4)子宮內(nèi)環(huán)境胎盤附于子宮前壁，前壁子宮肌瘤，充盈的膀胱都會(huì)妨礙胎頭向前旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位、枕橫位。持續(xù)性枕后位、枕橫位(二)處理對(duì)側(cè)臥位俯側(cè)臥位膝胸臥位嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮頸擴(kuò)張程度、宮縮強(qiáng)弱及胎心音情況。第一產(chǎn)程持續(xù)性枕后位、枕橫位(二)處理對(duì)側(cè)臥位俯側(cè)臥位膝胸臥位第一產(chǎn)程潛伏期支持療法為主，保證產(chǎn)婦休息，進(jìn)食；指導(dǎo)排空膀胱。指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪則呼吸減痛法呼吸、按摩、水療等減痛技巧。指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)側(cè)側(cè)臥位、同側(cè)俯側(cè)臥位或膝胸臥位。若出現(xiàn)宮頸水腫，做宮頸封閉。若宮縮欠佳，予點(diǎn)滴縮宮素。持續(xù)性枕后位、枕橫位(二)處理活躍期若產(chǎn)程停滯，排除明顯頭盆不稱后，可行人工破膜，觀察羊水，促進(jìn)產(chǎn)程。宮縮欠佳，點(diǎn)滴縮宮素。宮口擴(kuò)張>1cm/h，胎先露下降，可繼續(xù)試產(chǎn)。經(jīng)處理宮口擴(kuò)張<1cm或停滯，或出現(xiàn)胎兒窘迫，行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。對(duì)側(cè)臥位俯側(cè)臥位膝胸臥位第一產(chǎn)程持續(xù)性枕后位、枕橫位(二)處理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、胎頭下降及胎心音情況。初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h，胎先露仍停留在+2或+2以上不在下降，可試徒手轉(zhuǎn)胎位。出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩。指導(dǎo)用力宜使用側(cè)臥位或者膝胸臥位。第二產(chǎn)程持續(xù)性枕后位、枕橫位(二)處理枕后位助產(chǎn)使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，不使用胎頭吸引器，容易導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血。枕橫位一般使用吸引產(chǎn)。鉗產(chǎn)在產(chǎn)道內(nèi)旋轉(zhuǎn)容易損傷陰道，并且胎頭徑線過(guò)大，損傷胎兒。第二產(chǎn)程持續(xù)性枕后位、枕橫位(二)處理預(yù)防產(chǎn)后出血：應(yīng)用縮宮素，及時(shí)娩出胎盤（可控性娩出胎盤），檢查胎盤完整性。積極預(yù)防感，特別時(shí)傷口較深產(chǎn)婦，盡快修補(bǔ)軟產(chǎn)道。做好產(chǎn)后延續(xù)服務(wù)，舒適化管理，傷口訪視。第三產(chǎn)程舒適化管理傷口訪視胎頭高直位、前不均傾位、面先露和額先露高直前位高直后位胎頭高直位高直前位時(shí)，若無(wú)骨盆狹窄、胎兒正常大小、產(chǎn)力強(qiáng)，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。加強(qiáng)宮縮同時(shí)指導(dǎo)其側(cè)臥或半臥位，促進(jìn)胎頭銜接、下降。若試產(chǎn)失敗或伴明顯骨盆狹窄，且高直后位一經(jīng)診斷，應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩。胎頭高直位、前不均傾位、面先露和額先露前不均傾位盡量避免胎頭以前不均傾位銜接臨產(chǎn)，產(chǎn)程早期產(chǎn)婦宜取坐位或半臥位，以減小骨盆傾斜度。一旦發(fā)現(xiàn)前不均傾位，除個(gè)別胎兒小、骨盆寬大、宮縮強(qiáng)、給予短時(shí)間試產(chǎn)外，均應(yīng)盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。胎頭高直位、前不均傾位、面先露和額先露面先露和額先露額先露及面先露的頦后位需性剖宮產(chǎn)術(shù)；面先露頦前位雖有陰道試產(chǎn)可能，但對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、胎頭下降緩慢著仍以及時(shí)行剖宮產(chǎn)為宜。臀先露分類第三節(jié)早產(chǎn)羊水過(guò)多或經(jīng)產(chǎn)婦胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)受限（子宮畸形、雙胎、羊水過(guò)少）胎兒下降受阻或銜接受阻（骨盆狹窄、胎兒過(guò)大、頭盆不稱、前置胎盤等）胎兒畸形（無(wú)腦兒、胎兒腦積水）臀先露占足月分娩總數(shù)的3%～4%，為最常見(jiàn)且容易診斷的異常胎位。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左（右）前、骶左（右）橫、骶左（右）后6種胎方位。(一)病因臀先露(二)分類根據(jù)胎兒雙下肢的姿勢(shì)分為：?jiǎn)瓮蜗嚷丁⑼耆蜗嚷都安煌耆蜗嚷?。單臀先露完全臀先露不完全臀先露臨床上足月臀先露多以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩臀先露異常胎位癥狀腹部檢查肛查或陰道檢查對(duì)母兒的影響臀位孕產(chǎn)婦自覺(jué)肋下或上腹部有圓而硬的胎頭宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側(cè)最清盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足胎膜早破、臍帶脫垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大臀先露(三)護(hù)理加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)過(guò)程中，盡量臥床休息，提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備；陰道助娩時(shí)胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長(zhǎng)不能超過(guò)8min。胎兒發(fā)育異常者，尋找原因，及時(shí)終止妊娠。小結(jié)第四節(jié)小結(jié)胎位異常診斷：可通過(guò)臨床表現(xiàn)、腹部檢查、陰道檢查、超聲檢查進(jìn)行診斷。