醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 妊娠期高血壓疾病的護理課件

妊娠期高血壓疾病2本節(jié)內容妊娠期高血壓疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)處理原則護理評估常見護理診斷護理措施3一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。4一、妊娠期高血壓疾病概述

妊娠期高血壓子癇前期子癇

慢性高血壓伴先兆子癇

妊娠合并慢性高血壓

國際分類標準5二、病因及發(fā)病機制（一）好發(fā)因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時精神過度緊張或受刺激使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產婦或高齡初產婦（＜18歲或＞14歲）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦6二、病因及發(fā)病機制營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI＞24者子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者7二、病因及發(fā)病機制遺傳易感性學說1免疫適應不良學說2胎盤缺血學說3氧化應激學說4（二）病因學說8二、病因及發(fā)病機制（三）病理生理全身小動脈痙攣是本病的基本病理生理改變。9全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAS系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)10三、臨床表現(xiàn)（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）

高血壓：20周之前無高血壓，而20周之后BP開始升高≥140/90mmHg（間隔6h，至少測量兩次）無蛋白尿和水腫11三、臨床表現(xiàn)（二）子癇前期（preeclampsia）輕度

妊娠20周以后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg但＜160/110mmHg（間隔6h，至少測量兩次）尿蛋白≥0.3g/24h或(+)（間隔4h，至少測量兩次）

重度收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)在上述兩者的基礎上伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者(CNS、眼、肝腎、循環(huán)、血液、妊娠改變)12三、臨床表現(xiàn)（二）子癇前期（preeclampsia）輕度

妊娠20周以后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg但＜160/110mmHg（間隔6h，至少測量兩次）尿蛋白≥0.3g/24h或(+)（間隔4h，至少測量兩次）

重度收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)在上述兩者的基礎上伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者(CNS、眼、肝腎、循環(huán)、血液、妊娠改變)13少尿，24小時尿＜500ml；肺水腫，心力衰竭；血小板<100×10^9/L；血肌酐>106μmol/L；凝血功能障礙；微血管病性溶血（血LDH升高）；胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝14中樞神經系統(tǒng)功能障礙；精神狀態(tài)改變和嚴重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）；視力模糊，眼底點狀出血，極少數(shù)患者發(fā)生皮質性盲；肝細胞功能障礙，肝細胞損傷，血清轉氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被膜下出血或肝破裂；15三、臨床表現(xiàn)（三）子癇（eclampsia）即在子癇前期的基礎上 進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷16三、臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為

①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無呼吸動作 ③抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁17四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期

休息：左側臥位，保證睡眠；飲食：充足蛋白質、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強產前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。

18四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期

休息：左側臥位，保證睡眠；飲食：充足蛋白質、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強產前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。

19四、處理原則（二）重度先兆子癇一般治療“十字”原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿

促胎肺成熟終止妊娠準備20十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時用，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可鎮(zhèn)靜：一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時擴容：擴容應在解痙的基礎上進行利尿：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才應用21四、處理原則促胎肺成熟

對于孕周小于34周的患者，如7日內有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進胎肺成熟。22四、處理原則（三）子癇

首先控制抽搐(硫酸鎂)靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHg治療腦水腫(甘露醇)必要時給速尿監(jiān)測血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后6小時內終止妊娠。

23五、護理評估病史身體評估心理評估輔助檢查24輔助檢查眼底檢查：病情嚴重時，眼底小動脈痙攣

動靜脈比例

出現(xiàn)視網膜水腫、滲出、出血，視網膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項重要標志）尿液檢查血液檢查肝腎功能檢查其他檢查1:22:31:425六、常見護理診斷組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關有受傷的危險：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內缺氧有關焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關知識缺乏：與對疾病相關知識不了解有關潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、心力衰竭等26七、護理措施（一）一般護理

1、保證休息2、調整飲食3、加強產前保健

27七、護理措施（二）用藥護理硫酸鎂的用藥護理（重點）

（1）用藥方法：im,iv,iv.drip（2）毒性反應：首先為膝反射消失，進一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停，危及生命（3）用藥前評估靜脈滴注時應注意觀察病人情況，嚴格掌握藥物用量及控制滴速，并教會病人自己觀察鎂離子中毒癥狀，如有異常及時報告醫(yī)護人員。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內有效治療濃度。28

每次用藥前及用藥過程中均應檢測以下指標：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時10%的葡萄糖酸鈣10ml應在3min以上推完。29（4）監(jiān)護措施用藥前及用藥期間監(jiān)測測血壓床邊準備10%葡萄糖酸鈣用藥期間監(jiān)測胎心分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時預防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！30七、護理措施（三）子癇病人的護理協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；專人特護，避免刺激，防止外傷，保持呼吸道通暢，配合檢查和藥物治療；嚴密觀察病情；做好皮膚護理、口腔護理、外陰護理。

31七、護理措施（四）適時終止妊娠子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然流產，應嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)產兆，并做好母子搶救準備。如經治療病情得以控制而未臨產者，應在孕婦清醒后24~48小時內引產，或子癇患者經藥物控制后6~12小時，需考慮終止妊娠。護士應做好準備。

（五）心理護理（六）健康指導備用工具&資料33七、護理措施（三）子癇病人的護理協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；專人特護，避免刺激，防止外傷，保持呼吸道通暢，配合檢查和藥物治療；嚴密觀察病情；做好皮膚護理、口腔護理、外陰護理。

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每次用藥前及用藥過程中均應檢測以下指標：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時10%的葡萄糖酸鈣10ml應在3min以上推完。35一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。36二、病因及發(fā)病機制（一）好發(fā)因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時精神過度緊張或受刺激使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產婦或高齡初產婦（＜