支氣管哮喘的護(hù)理

支氣管哮喘的護(hù)理主講人：2021年11月17日Contents目錄123支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)支氣管哮喘的護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)支氣管哮喘的護(hù)理措施支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)第一部分一、支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma），是由肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的一種慢性氣道炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。由于遺傳、環(huán)境、氣道反應(yīng)性增高以及感染等多種因素，極易引起哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，危害身體健康。因此對支氣管哮喘患者采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)健康教育及指導(dǎo)極為重要。二、病因1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2、環(huán)境因素:過敏物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等因素。三、發(fā)病機(jī)制1、本質(zhì)：氣道炎癥2、重要特征：氣道高反應(yīng)性3、分類：速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IAR）:指因氣道炎癥而使氣道處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。遲發(fā)性哮喘反應(yīng)（LAR）:吸入變應(yīng)原立即發(fā)生，15~30min達(dá)高峰，2h逐漸恢復(fù)正常。雙相型哮喘反應(yīng)（DAR）:吸入變應(yīng)原6h后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長，癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)。哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖四、分類（一）外源性哮喘多數(shù)有明顯過敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時(shí)張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般可自行或用平喘藥物緩解。（二）內(nèi)源性哮喘無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。（三）混合性哮喘一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復(fù)發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。（四）重癥哮喘嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。（二）體征發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。嚴(yán)重時(shí)寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評(píng)價(jià)急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。慢性持續(xù)期在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。緩解期癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4周以上。哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效支氣管哮喘的護(hù)理問題及護(hù)理目標(biāo)第二部分低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道炎癥等有關(guān)清理呼吸道無效與支氣管痙攣、痰液粘稠等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí)一、護(hù)理問題二、護(hù)理目標(biāo)患者呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸患者能正確使用定量霧化吸入器患者能進(jìn)行有效咳嗽，順利排出痰液，保持呼吸道通暢支氣管哮喘的護(hù)理措施第三部分01020304協(xié)助治療心理護(hù)理

病情觀察

一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度，室內(nèi)不宜放置花草、地毯、皮毛、羽絨等。臥床休息，取舒適的坐位或半臥位。高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食，多飲水；忌食易誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蟹、蛋等。（一）一般護(hù)理保持呼吸道通暢用溫鹽水漱口，保持口腔清潔；勤換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥。指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助胸部叩擊、霧化吸入等，以促進(jìn)排痰吸氧流量一般1~3L/min，重癥患者可行機(jī)械通氣。（一）一般護(hù)理（三）病情觀察

定期巡視病房，尤其加強(qiáng)夜間和凌晨的巡視；觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀；觀察發(fā)作時(shí)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ芮闆r。脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法藥物治療及護(hù)理定量霧化吸入器的護(hù)理β2-受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類等（三）協(xié)助治療常用藥物及其護(hù)理1、β2-受體激動(dòng)劑：是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。作用機(jī)制：興奮β2-受體，舒張支氣管平滑肌，改善氣道阻塞代表藥物：沙丁胺醇、特布他林等用藥方法：吸入、口服或靜脈不良反應(yīng)及護(hù)理：不宜長期大量、單一使用，注意觀察有無心悸、骨骼肌震顫等。常用藥物及其護(hù)理2、

糖皮質(zhì)激素：是控制氣道炎癥最有效的藥物。作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放等。代表藥物：倍氯米松、氟替卡松等用藥方法：吸入、口服或靜脈等，首選吸入法。不良反應(yīng)及護(hù)理：吸藥后立即用清水漱口，以防口咽部真菌感染。常用藥物及其護(hù)理3、

茶堿類：作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌內(nèi)cAMP濃度代表藥物：氨茶堿片、氨茶堿注射液用藥方法：口服或靜脈不良反應(yīng)及護(hù)理：主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等；靜脈注射時(shí)速度不宜過快，注射時(shí)間在10min以上。常用藥物及其護(hù)理4、

其他藥物：抗膽堿藥：如異丙托溴銨白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特、扎魯司特等

色甘酸鈉：預(yù)防運(yùn)動(dòng)或變應(yīng)原誘發(fā)的哮喘最為有效深而慢的吸氣，同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒緩慢呼氣定量霧化吸入器的護(hù)理打開蓋子搖勻藥液深呼氣至不能在呼將噴嘴放入口中（四）心理護(hù)理

強(qiáng)烈的情緒變化可以刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，還可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致各種激素分泌異常，擾亂體內(nèi)正常免疫功能，最終加重支氣管粘膜水腫，平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作患者多伴有煩躁、恐懼、焦慮、精神緊張等消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，用禮貌親切的語言安慰患者，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫工作，從入院介紹、護(hù)理體檢、巡查病房、護(hù)理措施等環(huán)節(jié)，讓患者感受到體貼和關(guān)懷，耐心地向患者及其家屬講解哮喘相關(guān)的知識(shí)及治療注意