骨質(zhì)疏松癥的護理

骨質(zhì)疏松癥的護理Loremipsumdolorsitamet,consectetuer匯報人：CONTENTS目錄1骨質(zhì)疏松概述與病因2骨質(zhì)疏松的檢查3骨質(zhì)疏松診斷與并發(fā)癥4骨質(zhì)疏松的治療5骨質(zhì)疏松的護理第一章骨質(zhì)疏松概述與病因Overviewandetiologyofosteoporosis骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松即是骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折為特征骨質(zhì)疏松癥除了主要與絕經(jīng)和老年有關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，還可能由多種疾病引起，稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥?？赡芤鸸琴|(zhì)疏松的常見疾病有：骨質(zhì)疏松的主要病因01：內(nèi)分泌疾病糖尿?。?型、2型）、甲狀旁腺功能亢進癥、庫欣綜合征（Cushingsyndrome）、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退癥等。02：結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。04：慢性腎臟疾病多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。03：胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。05：血液系統(tǒng)疾病白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合征等。06：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。PART07：長期制動如長期臥床或太空旅行。PART08：器官移植術(shù)后PART09：常期使用下列藥物糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）或腎衰用透析液等。第二章骨質(zhì)疏松的檢查Examinationofosteoporosis原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。01血鈣、磷和堿性磷酸酶在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。02血甲狀旁腺激素應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。03晨尿鈣/肌酐比值正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）;抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）;骨鈣素（反應(yīng)骨形成）;Ⅰ型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）;尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）;Ⅰ型膠原的NC-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。這些生化測量指標包括：實驗室檢查骨更新的標記物骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)。攝取病變部位的X線片X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。PART01大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。PART03攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，PART02用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。PART04WHO建議根據(jù)BMD值對骨質(zhì)疏松癥進行分級，規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個標準差（SD）為正常值，較正常值降低（1～2.5）SD為骨質(zhì)減少；降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴重的骨質(zhì)疏松癥。65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進行相應(yīng)的治療；存在1個或1個以上危險因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女；長期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進行骨密度的檢測：第三章骨質(zhì)疏松診斷與并發(fā)癥Diagnosisandcomplicationsofosteoporosis絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)軟化癥、腎性骨營養(yǎng)不良、兒童的成骨不全、轉(zhuǎn)移瘤、白血病以及淋巴瘤等。1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC值對骨質(zhì)疏松癥進行分級診斷：正常為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個標準差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個標準差；骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上；嚴重骨質(zhì)疏松癥為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個標準差以上并伴有1個或1個以上的脆性骨折。該診斷標準中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測定臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別。骨軟化癥維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣、血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。PART01由于血鈣過低、血磷過高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥。PART02腎性骨病變多見于腎小管病變，如同時有腎小球病變時，血磷可正?；蚱?。PART03遺傳性成骨不全癥可能由于成骨細胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松。血及尿中鈣、磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。骨髓瘤典型患者的骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，須和骨質(zhì)疏松區(qū)別。患者血堿性磷酸酶均正常，血鈣、磷變化不定，但常有血漿球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出現(xiàn)本-周蛋白。轉(zhuǎn)移癌性骨病變臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石。X線所見骨質(zhì)有侵襲。骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生多在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?；顒又?。即使沒有明顯較大的外力作用，便可發(fā)生骨折。最常見的并發(fā)癥骨折發(fā)生部位為胸、腰椎椎體、橈骨遠端及股骨上端。最常見的并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥第四章骨質(zhì)疏松的治療Treatmentofosteoporosis在成年，多種類型的運動有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動。良好的營養(yǎng)對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。運動預(yù)防摔跤營養(yǎng)有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。藥物治療激素代替療法選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑二磷酸鹽類降鈣素維生素D和鈣氟化物第五章骨質(zhì)疏松的護理Nursingofosteoporosis1、軀體活動障礙：與骨骼變化引起活動范圍受限有關(guān)。2、保持健康無效：與日常體力活動不足有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入不足有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：骨折。5、疼痛：與骨質(zhì)疏松有關(guān)。6、有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。護理問題1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時間等等。2、觀察有無身長縮短、駝背。3、了解患者有無呼吸功能下降。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。觀察要點1、心理護理：護士應(yīng)與患者交朋友，應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細心，與他們建立良好的護患關(guān)系。認真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵他們參加社交活動，適當娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進康復(fù)，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。2、健康教育：根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習(xí)慣等人群，做好針對性的心理疏導(dǎo)。3、飲食護理：鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時間不宜過長。護理措施4、運動指導(dǎo)：運動項目的選擇應(yīng)依個體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點及運動史選擇適當?shù)姆绞健r間、強度等。5、用藥護理：指導(dǎo)患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，嚴密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項必須詳細告訴患者，如使用激素時要注意乳腺癌、中風(fēng)和血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防。6、改變不良生活、飲食習(xí)慣：做到營養(yǎng)搭配合理；避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料；保證充足的睡眠；增加戶外活動，適當日曬。護理措施1、注意營養(yǎng)：注意增加營養(yǎng)，重視蛋白質(zhì)、維生素(特別是維生素D)和鈣、磷的補充，改善膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含鈣質(zhì)的食物，如可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新鮮蔬菜等。2、戒煙戒酒：酒精中毒可致骨質(zhì)疏松，吸煙過多能增加血液酸度，使骨質(zhì)溶解。3、重視運動：經(jīng)常進行適當體育鍛煉，如散步、走路、太極拳、健身操、小跑步、輕跳步或原地輕跳以及游泳等，但不宜劇烈運動。應(yīng)自幼養(yǎng)成每日適度運動的良好習(xí)慣，并長期堅持。4、多接受日光?。憾嗟綉敉饣顒?，進行適量日光浴，以增加維生素D的生成。并注意防寒保暖。5、不濫用藥物：某些藥物對骨代謝有不良影響，因此用藥時要權(quán)衡利弊，不隨意用藥，不濫用藥物，特別是要慎用激素類藥物。健康教育6、盡早預(yù)防：研究表明，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與否，取決于一個人青年