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文檔簡介

瀘州醫(yī)學(xué)院石雅敏吳鄭容袁茜茜尿路感染定義、分類病因及易感原因臨床體現(xiàn)檢查及診斷治療要點(diǎn)護(hù)理措施尿路感染定義尿路感染:由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。

是最常見的泌尿系疾病之一

是成年人最常見的感染性疾病之一流行病學(xué)男性少發(fā),女:男≈8:1未婚少女發(fā)病率2%,已婚女性5%,孕婦7%,老年10%分類1.下尿路感染:尿道炎、膀胱炎。2.上尿路感染;腎盂腎炎。3.復(fù)雜性尿感:合并尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、先天性畸形、膀胱輸尿管返流或在慢性腎實(shí)質(zhì)疾病等解剖功能異常的基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。4.非復(fù)雜性尿感:無泌尿系構(gòu)造或功能異常狀況的尿路感染。病因致病菌

大腸桿菌60-80%

:無癥狀性菌尿、初次發(fā)生的尿感、非復(fù)雜性尿感。綠膿桿菌:泌尿外科器械檢查后(如膀胱鏡、逆行性靜脈腎盂造影)和復(fù)雜性尿感。變形桿菌、克雷白桿菌:泌尿系結(jié)石合并感染。金黃色葡萄球菌:血源性敗血癥致腎盂腎炎。凝固酶陰性葡萄球菌(白色、檸檬色葡萄球菌):性生活活躍期的婦女。尿路感染致病菌多為一種,偶可見兩種以上

。易感原因尿流不暢,尿路梗阻或功能缺陷,膀胱輸尿管反流有創(chuàng)性操作,以留置尿管最常見妊娠尿路畸形臨近的感染病灶:前列腺炎免疫功能下降臨床體現(xiàn)(膀胱炎)重要好發(fā)于育齡女性重要體現(xiàn)為尿路刺激,即尿頻、尿急、尿痛,排尿不適、下腹部疼痛等,部分病人迅速出現(xiàn)排尿困難一般無明顯全身感染癥狀,常有白細(xì)胞尿,約30%可出現(xiàn)血尿,偶有肉眼血尿臨床體現(xiàn)(急性腎盂腎炎)泌尿系統(tǒng)癥狀:包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,腰痛和下腹部疼痛全身感染癥狀:如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等,常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血沉增快。一般無高血壓和氮質(zhì)血癥臨床體現(xiàn)(無癥狀細(xì)菌尿)無癥狀細(xì)菌尿:又稱隱匿型尿感,是指病人有真性細(xì)菌尿但無尿路感染癥狀。發(fā)生率隨年齡增長而增長,超過60歲的老年人發(fā)生率可達(dá)10%。此外,孕婦中約7%可發(fā)生無癥狀細(xì)菌尿,如不治療,其中約20%病人可進(jìn)展為急性腎盂腎炎試驗(yàn)室檢查當(dāng)患者滿足下列條件之一者,可確診為尿感:①尿常規(guī):尿中白細(xì)胞明顯增多,若見包細(xì)胞管型提醒腎盂腎炎。紅細(xì)胞也常增多,少數(shù)可見肉眼血尿。尿蛋白常為陰性或微量②涂片細(xì)菌檢查:清潔中段尿沉渣涂片,革蘭染色用油鏡找細(xì)菌,計(jì)算10個(gè)視野細(xì)菌數(shù),取平均值,如平均每個(gè)視野≥1個(gè)細(xì)菌,提醒尿路感染③細(xì)菌培養(yǎng):可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng),其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)成果最可靠④影像學(xué)檢查:如B超、X線腹部片、靜脈腎盂造影(IVP)排尿期膀胱輸尿管反流造影、逆行性腎盂造影等。尿感急性期不適宜做靜脈腎盂造影,可做B超檢查鑒別診斷尿路感染的診斷應(yīng)以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn),但凡真性細(xì)菌尿者,都可以診斷為尿路感染治療要點(diǎn)治療原則是合理使用抗菌藥物、消除癥狀、糾正和清除易感原因、防止復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能。治療的重點(diǎn)是合理使用抗生素控制感染注意事項(xiàng)①指導(dǎo)病人休息,防止過度勞累。加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體度抗力②告訴病人多飲水,勤排尿(2~3小時(shí)排尿1次)是最實(shí)用、有效的防止措施③注意個(gè)人衛(wèi)生,保持外陰清潔,用溫水或1:10千玉潔清洗外陰,每天1~2次。不穿緊身褲,局部有炎癥是要及時(shí)治療④女性嚴(yán)禁盆浴。注意月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生⑤女嬰應(yīng)勤換尿布,以免糞便污染尿道口⑥對(duì)發(fā)作與性生活有關(guān)者,指導(dǎo)病人性生活后即排尿,并服1次抗菌藥物防止⑦告知慢性腎盂腎炎患者消除易感原因?qū)χ委煹闹匾?,鼓?lì)病人積極治療尿路梗阻等易患原因疾病防止向病人講解腎盂腎炎的病因、病程、治療措施及預(yù)后,以引起重視,囑病人準(zhǔn)時(shí)、按量、按療程服藥。勿隨意停藥,并按醫(yī)囑定期復(fù)查。教會(huì)病人識(shí)別尿路感染的臨床標(biāo)新,一旦發(fā)生,應(yīng)盡快診治耐心講解注意事項(xiàng),做病人做好心理護(hù)理護(hù)理診斷1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2.體溫過高

與急性腎盂腎炎有關(guān)3.知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)4.潛在并發(fā)癥:腎乳頭壞死、腎周膿腫護(hù)理措施1.休息:急性發(fā)作期,臥床休息,取屈曲位,盡量勿站立或坐直;保持心情快樂,防止過度緊張加重尿頻2.增長水分?jǐn)z入:尿感者每天攝水量不低于ml,保證每天尿量在1500ml以上3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩和疼痛:指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥小結(jié)尿路感染是由細(xì)菌引起的非特異感染。分為上尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。

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