尿石癥病人的護(hù)理

尿石癥病人的護(hù)理

泌尿科：李金晶概述

尿路結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一。根據(jù)結(jié)石所在部位不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石屬于上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石屬于下尿路結(jié)石。

結(jié)石的成分主要有草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、尿酸，胱氨酸等。上尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石多見。下尿路結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石多見。尿石癥復(fù)發(fā)率高，南方多見，上尿路多見，男性多見。90%尿路結(jié)石不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，而只需采用其它方法。病因流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理、代謝和遺傳性疾病有關(guān)。尿路結(jié)石好發(fā)于25-40歲。男性多于女性，約為4-5:1。食物中動物蛋白，糖高，纖維素低。尿液因素：尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）增加、尿PH改變（磷酸鈣及磷酸鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成）、尿量減少、尿液濃縮、抑制晶體形成的物質(zhì)（尿液中的枸櫞酸、焦磷酸鹽腎鈣素等）不足。尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。解剖結(jié)構(gòu)異常：梗阻、狹窄等導(dǎo)致尿液不暢示重要因素。臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、移動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。1、疼痛鈍痛或絞痛，結(jié)石大移動小的腎盂腎盞結(jié)石可引起上腹和腰部鈍痛；結(jié)石活動引起輸尿管完全梗阻時可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛的性質(zhì)為刀割樣陣發(fā)性絞痛且程度劇烈，伴有惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)若結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或伴有感染時可有膀胱刺激癥及陰莖尿道頭部放射痛。2、血尿活動后或絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。臨床表現(xiàn)

膀胱結(jié)石：主要是膀胱刺激癥（尿頻、尿急和排尿終末疼痛）。典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，變換體位又能繼續(xù)排尿。尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛、甚至?xí)斐杉毙阅蜾罅?。處理原則原則：根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無確定病因、有無代謝異常、有無梗阻及感染程度以確定治療方案。非手術(shù)治療適用于：結(jié)石直徑小于0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染、純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。直徑小于0.4cm者，90%可自行排出。保守治療方法1、大量飲水：保持每日飲水量達(dá)3000-4000ml、保持每日尿量﹥2000ml。2、加強運動：適當(dāng)?shù)倪x擇跳躍性運動可以促進(jìn)結(jié)石的排出。3、調(diào)整飲食。保守治療方法4、藥物治療：尿酸結(jié)石：堿化尿液，口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等。胱氨酸結(jié)石：堿化尿液加溶石藥。磷酸鈣及磷酸鎂結(jié)石：口服氯化銨酸化尿液。調(diào)節(jié)代謝的藥物：別嘌醇可降低血和尿的尿酸含量，D青霉胺、乙酰半胱氨酸等保守治療方法可降低尿胱氨酸及溶石作用。解痙止痛：主要治療腎絞痛。常用藥有：阿托品、哌替啶止痛，也可用黃體酮緩解腎絞痛。5、調(diào)節(jié)尿液PH：胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液。6、抗感染治療。體外沖擊波碎石（ESWL)最適宜于直徑<2.5cm的、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管下段結(jié)石的成功率比輸尿管鏡取石低。具體方法：在X線、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿液排出。

禁忌癥：伴有結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、嚴(yán)重心腦血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者并發(fā)癥1、血尿：幾乎都會有不同程度的血尿，主要因為結(jié)石排出時可輕微劃破粘膜引起出血、沖擊過程引起組織水腫出血造成，1-2天可自行緩解。2、絞痛。3、石街形成（輸尿管碎石堆積）4、臟器損傷5、結(jié)石復(fù)發(fā)手術(shù)治療方法1、輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于因肥胖、結(jié)石梗阻不能用ESWL的中、下段輸尿管結(jié)石。2、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）：適用于直徑大于2.5cm的腎盂結(jié)石及下腎盞結(jié)石。3、腹腔鏡輸尿管切開取石：適用于直徑大于2cm的輸尿管結(jié)石4、開放性的切開取石術(shù)：腎盂切開取石、膀胱切開取石等。術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)備皮、術(shù)前晚進(jìn)食清淡飲食，術(shù)前禁食，術(shù)前一晚行清潔灌腸，做好腸道準(zhǔn)備。ESWL：術(shù)前3天忌產(chǎn)期食物，術(shù)前一天服緩瀉劑，術(shù)日晨禁食禁飲。

術(shù)后護(hù)理ESWL：1、碎石后可正常進(jìn)食，應(yīng)多飲水，增加尿量，同時防止術(shù)后血塊堵塞尿路。2、術(shù)后需經(jīng)常變換體位，促進(jìn)排石，預(yù)防石街形成。腎下盞結(jié)石可取頭低位，巨大結(jié)石碎石后應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于結(jié)石隨尿液排出。3、觀察排尿及結(jié)石情況。4、再次碎石間隔時間不少于7日，術(shù)后護(hù)理手術(shù)治療：1、術(shù)后取患側(cè)臥位或半臥位，以利于引流；腎實質(zhì)切開取石者應(yīng)臥床2周；經(jīng)膀胱鏡鉗夾碎石后，適當(dāng)變換體位，增加排石。2、腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)食；鼓勵多飲水，每日飲水量3000-4000ml。3、觀察尿量、尿色、患側(cè)腎功能情況。術(shù)后護(hù)理開放性手術(shù)術(shù)后留置腎盂造瘺管的護(hù)理：1、放置位置不得高于腎盂水平。2、一般不常規(guī)沖洗，若引流不暢需要沖洗時，每次液量不超過5ml，且注入時壓力要低，若患者有腰部脹感時立即停止。3、導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，一般在術(shù)后12日拔除，拔管前需夾管觀察2-3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢才可拔管。4、拔管后囑病人健側(cè)臥位。健康教育1、多飲水：每日3000-4000ml以上，維持每日尿量2000ml以上。大量飲水可促進(jìn)小結(jié)石排出、稀釋尿液、防止尿石結(jié)晶形成、減少晶體沉淀、延緩結(jié)石增長速度。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。①清晨飲水量可達(dá)500-1000ml②為了保持夜間尿量，睡前飲水500ml，睡眠中起床排尿后再飲水300-500ml③余下分別于餐間飲用健康教育●飲水后多活動，選擇非手術(shù)治療的患者可以多做跳躍運動，以利于結(jié)石排出?！窀鶕?jù)結(jié)石的成分來調(diào)節(jié)飲食。飲食宜清淡、低蛋白、低脂為主?！耦A(yù)防骨脫鈣●定期復(fù)查：定期行尿液檢查、X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況，若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、高熱寒戰(zhàn)、血尿應(yīng)及時就診。1、草酸鈣結(jié)石：宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食、適量攝取蛋白質(zhì)，濕度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素c，增加維生素b6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟、還有巧克力、濃茶、芝麻醬、淡黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素b1，維生素b6的食物，如谷物、干果等。2、磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。3、磷酸鎂結(jié)石：采用酸性食物如蛋類、肉類、魚類、谷類及一些水果。4、尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，茹奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除橘子、李子、干梅）5、胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6-8.0左右。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。272、替換模板中的圖片模板中的圖片展示