第五章-產(chǎn)褥期管理課件

第五章產(chǎn)褥期管理第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期（puerperium）■產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，一般需6周。2產(chǎn)褥期婦女的生理變化（一）生殖系統(tǒng)1、子宮復(fù)舊（uterineinvolution）（1）子宮體肌纖維縮復(fù)■肌細(xì)胞體積的縮小■產(chǎn)后1周妊娠12周大小■產(chǎn)后10日腹部檢查摸不到■產(chǎn)后6周正常非妊娠大小■子宮重量變化3（2）子宮內(nèi)膜再生■表層蛻膜變性、壞死、脫落，隨惡露自陰道排出；■基底層再生新功能層，形成新的子宮內(nèi)膜■完全修復(fù)約需6周。生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊4（3）子宮頸復(fù)原及子宮下段變化■產(chǎn)后1周，子宮頸外形恢復(fù)；■產(chǎn)后10天，子宮頸內(nèi)口恢復(fù)；■產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復(fù)■宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。■子宮下段變?yōu)樽訉m峽部生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊5子宮頸外形的變化插圖6（4）子宮血管變化■胎盤附著面縮小，出血逐漸減少至停止?！鎏ケP附著面可因血栓脫落引起晚期出血；■非胎盤部位的大血管玻璃樣變，逐漸吸收生殖系統(tǒng)-子宮復(fù)舊72、陰道■陰道腔逐漸縮?。弧鲫幍辣诩埩χ饾u恢復(fù)；■黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)；■陰道不能恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。生殖系統(tǒng)83、外陰■外陰水腫于產(chǎn)后2

3天自行消退；■會(huì)陰部傷口3

5天愈合；■處女膜痕生殖系統(tǒng)94、盆底組織■產(chǎn)后1周內(nèi)盆底肌組織開始逐漸恢復(fù)?！鰣?jiān)持做產(chǎn)后保健操可促進(jìn)盆底肌恢復(fù)接近未孕狀態(tài)■骨盆底松弛+過早參加重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)陰道壁膨出、子宮脫垂等生殖系統(tǒng)10（二）乳房泌乳機(jī)制■妊娠期：雌激素對(duì)抗垂體催乳素的作用，抑制乳汁的分泌；■分娩后體內(nèi)低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始分泌■產(chǎn)褥期的泌乳機(jī)制產(chǎn)褥期婦女的生理變化1112乳汁產(chǎn)褥期婦女的生理變化-乳房分泌時(shí)間主要成分初乳colostrum產(chǎn)后7天內(nèi)豐富的蛋白質(zhì)（IgG和SIgA）；脂肪和乳糖含量較成熟乳少；過度乳產(chǎn)后7

14天蛋白含量逐漸減少；脂肪和乳糖含量逐漸增多。成熟乳產(chǎn)后14天以后蛋白質(zhì)2%

3%；脂肪4%；糖類8%

9%；無機(jī)鹽0.4%

0.5%,還有維生素項(xiàng)目名稱13(三)血液及其循環(huán)系統(tǒng)■血液:一般產(chǎn)后1

2周恢復(fù)至正常;■紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3

4周降至正常;■血容量:產(chǎn)后2

3周恢復(fù)■產(chǎn)后最初3日內(nèi)血容量增加15%

25%,心臟負(fù)擔(dān)重;■產(chǎn)后仍處于高凝狀態(tài);纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原產(chǎn)后2

3周降至正常產(chǎn)褥期婦女的生理變化14（四）消化系統(tǒng)■產(chǎn)后1

2天喜進(jìn)流食或半流，食欲差；■鹽酸分泌需1

2周恢復(fù)；■胃腸肌張力及蠕動(dòng)力約需2周恢復(fù)；■產(chǎn)婦易發(fā)生便秘和腸脹氣產(chǎn)褥期婦女的生理變化15（五）泌尿系統(tǒng)■產(chǎn)后最初1周尿量增多；■腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，約需產(chǎn)后2

8周恢復(fù)正常；■產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留。產(chǎn)褥期婦女的生理變化16（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)■腺垂體、甲狀腺及腎上腺逐漸恢復(fù)；■雌激素、孕激素產(chǎn)后1周降至未孕水平；■胎盤生乳素■垂體催乳素■恢復(fù)排卵與月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)褥期婦女的生理變化17（七）腹壁■產(chǎn)后腹壁緊張度約需6

8周恢復(fù)；■下腹正中線色素沉著，產(chǎn)褥期逐漸消退；■妊娠紋變?yōu)殂y白色18產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適（一）產(chǎn)褥期婦女的心理變化■高漲的熱情、希望、高興、滿足感、幸福感、樂觀、壓抑及焦慮、失落等。19（二）影響產(chǎn)褥期婦女心理變化的因素■產(chǎn)婦年齡：未成年、年齡較大者■社會(huì)支持：■產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)歷的感受產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適20（三）產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適1、倚賴期：產(chǎn)后前3天內(nèi)2、倚賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3

14天3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周至1個(gè)月21第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理22臨床表現(xiàn)及常見問題1、生命體征：體溫：■多數(shù)正常，有些稍升高，但不超過38℃■泌乳熱（breastfever）脈搏：■略緩慢，約產(chǎn)后1周恢復(fù)231、體征呼吸：■胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑粑盥?；血壓：■平穩(wěn)■妊高征產(chǎn)婦血壓產(chǎn)后明顯降低臨床表現(xiàn)及常見問題242、子宮復(fù)舊■胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指■產(chǎn)后第一天，宮底稍上升平臍；以后每天下降1

2cm；■產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底臨床表現(xiàn)及常見問題253、產(chǎn)后宮縮痛（afterpains）■原因：■產(chǎn)后1

2天出現(xiàn)，持續(xù)2

3天自然消失；■多見于經(jīng)產(chǎn)婦，哺乳時(shí)可加重臨床表現(xiàn)及常見問題264、惡露（lochia）臨床表現(xiàn)及常見問題

項(xiàng)目名稱時(shí)間顏色內(nèi)容物、性質(zhì)、量血性惡露Lochiarubra產(chǎn)后最初3

4天鮮紅?大量的血液、有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。?量多漿液惡露Lochiaserosa始于產(chǎn)后4天，持續(xù)10天淡紅少量血液，較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液，并有細(xì)菌白色惡露Lochiaalba始于產(chǎn)后10天，持續(xù)約3周色澤較白?粘稠?大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞和細(xì)菌275、會(huì)陰傷口■產(chǎn)后3天內(nèi)可出現(xiàn)局部水腫、疼痛，■拆線后癥狀自然消失臨床表現(xiàn)及常見問題286、褥汗■產(chǎn)褥早期大量排汗，以夜間睡眠和初醒時(shí)尤為明顯，■產(chǎn)后1周自行好轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)及常見問題297、排尿困難及便秘■產(chǎn)后2-3天內(nèi)多尿■產(chǎn)婦容易發(fā)生尿潴留，特別產(chǎn)后第一次小便■產(chǎn)婦容易發(fā)生便秘臨床表現(xiàn)及常見問題308、乳房脹痛產(chǎn)后哺乳延遲或沒有及時(shí)排空乳房乳腺管不通、形成硬結(jié)乳房脹痛，堅(jiān)硬感，有明顯觸痛臨床表現(xiàn)及常見問題319、乳頭皸裂■原因：■表現(xiàn)：乳頭紅、裂開，有時(shí)出血，哺乳時(shí)疼痛臨床表現(xiàn)及常見問題3210、體重減輕■產(chǎn)后體重約減輕6Kg左右；■產(chǎn)后第一周體重又下降4Kg左右臨床表現(xiàn)及常見問題3311、疲乏■表現(xiàn)為精神不振，自理能力降低以及不愿親近孩子臨床表現(xiàn)及常見問題3412、產(chǎn)后壓抑■產(chǎn)后2

3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)；■表現(xiàn)為：易哭、易激惹、憂慮、不安，有時(shí)喜怒無常，■一般2

3天后自然消失，有時(shí)可持續(xù)達(dá)10天■可能與體內(nèi)激素的急劇下降、產(chǎn)后的心理壓力及疲勞等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)及常見問題35處理原則為產(chǎn)婦提供支持和幫助，促進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生36護(hù)理評(píng)估（一）病史■產(chǎn)前記錄、分娩史、用藥史等37（二）身心狀況1、生理狀態(tài)：（1）一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、宮縮痛，口渴、疲勞程度；（2）生殖系統(tǒng)：■子宮：每日應(yīng)在同一時(shí)間評(píng)估子宮底高度■會(huì)陰■惡露護(hù)理評(píng)估38子宮評(píng)估方法■評(píng)估前，囑產(chǎn)婦排尿后平臥，雙膝屈曲，腹部放松■先按摩子宮，再測(cè)宮底高度。護(hù)理評(píng)估-生理狀態(tài)39惡露■每天觀察惡露的量、顏色和氣味護(hù)理評(píng)估-生理狀態(tài)40（3）排泄■注意評(píng)估膀胱充盈及第一次排尿情況■注意評(píng)估有無便秘護(hù)理評(píng)估-生理狀態(tài)41（4）乳房■乳房的類型：■乳汁的質(zhì)和量■乳房脹痛和皸裂護(hù)理評(píng)估-生理狀態(tài)422、心理狀態(tài)（1）產(chǎn)婦對(duì)分娩經(jīng)歷的感受；（2）產(chǎn)婦的自我形象（3）母親的行為（4）對(duì)孩子行為的看法（5）家庭氛圍（6）影響因素護(hù)理評(píng)估43（三）、輔助檢查■必要時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，藥物敏感試驗(yàn)等44（四）母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估1、生理因素2、心理因素3、社會(huì)因素45生理因素■嚴(yán)重的心臟病、子癇、肝炎的急性期，艾滋?。弧鰻I(yíng)養(yǎng)不良；■會(huì)陰或腹部切口的疼痛；■使用某些藥物等；■乳房的類型母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估46心理因素■異常的妊娠史；■不良的分娩體驗(yàn)；■分娩及產(chǎn)后疲勞；■失眠或睡眠不佳；■自尊紊亂；■缺乏信心；■焦慮■壓抑母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估47社會(huì)因素■社會(huì)支持不足；■工作■婚姻■問題母親■母嬰分離■知識(shí)缺乏母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估48可能的護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)：與分娩時(shí)體液攝取減少導(dǎo)致血液濃縮及產(chǎn)時(shí)失血有關(guān)；尿潴留：與產(chǎn)時(shí)損傷、活動(dòng)減少及不習(xí)慣床上大小便有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效：與喂養(yǎng)技能不熟有關(guān)49預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定并且正常產(chǎn)婦沒有發(fā)生尿潴留和便秘產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功50護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、觀察生命體征2、飲食3、大小便4、活動(dòng)護(hù)理措施51525354（二）子宮復(fù)舊護(hù)理■產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)■每天評(píng)估子宮復(fù)舊和惡露■產(chǎn)后當(dāng)天，禁止用熱水外敷止痛護(hù)理措施55（三）會(huì)陰護(hù)理■每天會(huì)陰擦洗（沖洗）2次；■會(huì)陰部水腫者產(chǎn)后24小時(shí)可濕敷或熱射；■會(huì)陰部有縫線者，注意傷口觀察，囑產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥；■小血腫者可可濕敷或熱射；■大血腫者配合醫(yī)生切開引流；■有硬結(jié)者用大黃、芒硝外敷或95%酒精濕熱敷；■傷口感染：提前拆線引流并定時(shí)換藥。護(hù)理措施56（四）乳房護(hù)理1、一般護(hù)理■保持清潔、干燥，經(jīng)常擦洗；■切忌用酒精擦洗；■乳頭有痂垢先用油脂浸軟后洗凈■哺乳前按摩乳房，哺乳時(shí)排空乳房；■使用棉質(zhì)乳罩護(hù)理措施572、平坦及凹陷乳頭護(hù)理（1）乳頭伸展練習(xí)（插圖）護(hù)理措施-乳房護(hù)理582、平坦及凹陷乳頭護(hù)理（2）乳頭牽拉練習(xí)（3）配置乳頭罩（4）其他：護(hù)理措施-乳房護(hù)理593、乳房脹痛護(hù)理（1）盡早哺乳（2）外敷乳房（3）按摩乳房（4）佩帶乳罩（5）生面餅外敷（6）服用藥物護(hù)理措施-乳房護(hù)理604、乳腺炎護(hù)理■哺乳前濕熱敷乳房3

5分鐘；■按摩乳房；■先喂患側(cè)乳房；■充分吸空乳汁；■增加哺乳的次數(shù)。護(hù)理措施-乳房護(hù)理615、乳頭皸裂護(hù)理■輕者可繼續(xù)哺乳；■哺乳前后擠出少量乳汁■先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳■疼痛嚴(yán)重者可用吸乳器或乳頭罩護(hù)理措施-乳房護(hù)理626、催乳護(hù)理■指導(dǎo)正確哺乳方法，按需哺乳，夜間哺乳，調(diào)節(jié)飲食，樹立信心；■中藥涌泉散或通乳丹加減，豬蹄2只燉爛吃肉喝湯■針刺合谷、外關(guān)、少澤、膻中等穴位。護(hù)理措施-乳房護(hù)理637、退乳■限進(jìn)湯類飲食，不排空乳房，停止哺乳及擠奶，并束緊乳房；■遵醫(yī)囑給予己烯雌酚退奶；■生麥芽煎服■乳房脹痛者，用芒硝外敷。護(hù)理措施-乳房護(hù)理64（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1、一般護(hù)理指導(dǎo)（1）營(yíng)養(yǎng)：■熱量：每日多攝取500kcal，但總量不超過2000

2300kcal/d；■蛋白質(zhì)：20g/d■脂肪：控制總的脂肪攝入量；65（1）營(yíng)養(yǎng)■無機(jī)鹽類：補(bǔ)充足夠的鈣、鐵、硒、碘等■飲食中應(yīng)有足夠的蔬菜、水果及谷類；■維持合理體重（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)-營(yíng)養(yǎng)66

（2）休息■學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息，生活有規(guī)律（3）精神愉快，樹立信心（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1、一般護(hù)理指導(dǎo)672、母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)（1）哺乳姿勢(shì)：（2）哺乳時(shí)間：按需哺乳（3）哺乳方法（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)682、母乳喂養(yǎng)方法指導(dǎo)（4）注意事項(xiàng)：■吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房；■哺乳后將嬰兒輕抱起輕拍背部12分鐘，以防吐奶；■哺乳后佩帶合適棉質(zhì)乳罩；■乳汁確實(shí)不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充按比例稀釋的牛奶■哺乳期以10個(gè)月至1年為宜（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)693、出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)■強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性；■保證合理的睡眠和休息，精神愉快，乳房衛(wèi)生■指導(dǎo)上班母親哺乳；■告知產(chǎn)婦及家屬咨詢方法（五）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)70（六）促進(jìn)適