護(hù)理類靜脈輸液操作流程

靜脈輸液操作流程（10min）（包含護(hù)患溝通及注意事項(xiàng)）目的：1、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。2、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。3、輸入藥物，治療疾病。4、增加血容量，維持血壓。5、利尿消腫。評(píng)估階段1轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑至輸液執(zhí)行單和輸液卡，雙人核對(duì)醫(yī)囑單、輸液執(zhí)行單、輸液卡，在輸液卡上簽名和簽核對(duì)時(shí)間（輸液卡需要簽核對(duì)醫(yī)囑1、醫(yī)囑2和核對(duì)時(shí)間）。醫(yī)囑：0.9%Nacl注射液250mlivgtt，60滴/min。（若有藥物的還需要寫上藥名、濃度和劑量）攜輸液執(zhí)行單和輸液卡至病人床旁，核對(duì)床尾、床頭和手腕帶。先自我介紹：先生/女士，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士***，我需要核對(duì)下你的床號(hào)和姓名（詢問患者床號(hào)、姓名，核對(duì)床頭卡和手腕帶），經(jīng)醫(yī)生檢查您最近水電解質(zhì)紊亂，為了緩解您的病情醫(yī)生開出醫(yī)囑需要給您靜滴0.9%Nacl溶液250ml（維C是預(yù)防壞血癥、口腔潰瘍等，丹參是改善微循環(huán)、緩解心肌缺血等情況），由于這個(gè)藥是需要打在手背血管的，我需要檢查下您手背皮膚血管情況，請(qǐng)問您是想打左邊還是右邊。請(qǐng)患者伸出手，檢查患者手背皮膚及血管情況。您的皮膚是完好的，無紅腫、瘢痕、硬結(jié)、潰爛，血管粗直無硬結(jié)無塌陷，彈性良好，那就選擇在這一側(cè)手打好嗎？。由于輸液時(shí)間較長，需要我協(xié)助您上衛(wèi)生間嗎，好的，請(qǐng)您稍等，我就去為您準(zhǔn)備用物。報(bào)告老師/評(píng)委評(píng)估情況洗手。報(bào)告老師，患者是一名成年男/女性，***歲，意識(shí)清醒、心肺功能完好，無藥物過敏史，手背皮膚及血管情況完好，無紅腫、瘢痕、硬結(jié)、潰爛，血管粗直無硬結(jié)無塌陷，彈性良好，適合操作，患者已經(jīng)進(jìn)食、排空完大小便。環(huán)境評(píng)估：室內(nèi)寬敞明亮、干凈整潔、溫濕度適宜。自我評(píng)估：我已穿戴整齊、剪好指甲、洗好手請(qǐng)問老師可以開始操作了嗎？舉手示意，戴口罩，開始計(jì)時(shí)（考試開始）。用物準(zhǔn)備清潔治療盤（已經(jīng)鋪好治療巾的治療盤）、輸液卡、輸液執(zhí)行單、醫(yī)囑單、0.9%Nacl注射液250ml、輸液管、輸液貼、醫(yī)用棉簽、皮膚消毒液、止血帶、墊巾、墊枕、治療碗。醫(yī)用/生活垃圾桶、利器盒雙人核對(duì)0.9%Nacl注射液和輸液執(zhí)行單、輸液卡，核對(duì)藥名、濃度、劑量、用法，檢查瓶簽有效期，拉環(huán)有無松動(dòng)，瓶身有無裂縫、對(duì)光檢查有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物。核對(duì)完畢在注射單核對(duì)藥物那欄簽字并簽上核對(duì)時(shí)間，倒貼在瓶身上，注意不要覆蓋住瓶標(biāo)簽以免影響核對(duì)。拉去0.9%Nacl輸液瓶口上拉環(huán)，用消毒棉簽蘸取消毒液消毒瓶口兩次（棉簽/消毒液第一次開包要寫上開包日期、開瓶時(shí)間，檢查棉簽包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，皮膚消毒液是否在有效期內(nèi)），然后放在一邊（注意為了防止在操作時(shí)跨過瓶口消毒區(qū)域上方，因此最后將消毒過的輸液瓶放在遠(yuǎn)側(cè)）。拿出輸液管包裝，檢查包裝名稱，是否完好、漏氣、是否在有效期內(nèi)，取出針套，將輸液器頭端插入輸液瓶中，將其放入治療盤中，帶上輸液執(zhí)行單、治療碗、輸液貼、醫(yī)用棉簽、皮膚消毒液、止血帶、墊巾。靜脈輸液床旁操作再次核對(duì)床尾、床頭及手腕帶，告知患者用物已經(jīng)準(zhǔn)備齊全，告知患者輸?shù)囊后w是0.9%Nacl注射液250ml，這個(gè)藥物是補(bǔ)充水和電解質(zhì)的，詢問病人想躺著打還是坐起來打，體位是否舒服，是否已經(jīng)上過廁所了。拿出輸液架放在患者旁邊。拿下輸液管包裝，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，將輸液瓶掛在輸液架上（掛之前注意要關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，旋好輸液管和頭皮針連接處以免脫出），反折茂菲氏滴管下端，擠壓茂菲氏滴管讓液面流下二分之一或三分之二，打開輸液調(diào)節(jié)器開關(guān)，讓液體排至頭皮針管，再次檢查輸液管內(nèi)有無氣泡，將輸液管掛在輸液加上，第一次排氣完成。準(zhǔn)備好膠布/輸液貼，可以將輸液貼貼在墊巾旁或者治療盤旁邊，注意不要貼在其它地方以免污染輸液貼。讓患者伸出手，在其手下墊上墊枕和墊巾，扎上止血帶，選擇血管，囑咐患者握空拳，消毒患者手背皮膚兩次，直徑5-6cm，囑咐患者不要觸碰消毒部位以免污染。拿下輸液管，打開輸液調(diào)節(jié)器進(jìn)行第二次排液，排除液體2-3滴，再次檢查管內(nèi)無氣泡。取下針帽，進(jìn)針前再次核對(duì)患者床號(hào)姓名，繃緊患者血管，以5度角（或平針刺入），刺入深度以見回血再進(jìn)去入少許。松開止血帶，打開輸液調(diào)節(jié)器開關(guān)，貼上輸液貼，U型固定。撤去墊巾和止血帶放入治療車下層。再次和對(duì)床號(hào)、姓名及藥物。根據(jù)患者性別、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，調(diào)節(jié)滴速時(shí)間不能少于15秒，老人、小孩或者有心臟病的不得高于40分鐘/滴，正常人60-100滴/分（60滴/分即每分鐘1滴，將表放在茂菲氏滴管同一平面，讓視線能夠同時(shí)觀察到秒針轉(zhuǎn)動(dòng)及液體滴落情況，如果滴速快于1秒則調(diào)小輸液調(diào)節(jié)器，一般60滴/分滑輪在輸液調(diào)節(jié)器中部二分之一下面一點(diǎn)或者下三分之一，先數(shù)5秒看一共有多少滴，再數(shù)到15s，15s的滴的次數(shù)乘以4則等于1分鐘的滴速）。交代患者及家屬不要自行調(diào)節(jié)滴速，在翻身和下床活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉到輸液管或者讓其反折扭曲，在輸液過程中輸液部位出現(xiàn)脹痛、液體不滴或者胸悶、呼吸困難等情況請(qǐng)及時(shí)按床頭鈴呼叫。為患者采取舒適體位，整理床單元。洗手，在輸液執(zhí)行單及輸液卡上簽名及輸液時(shí)間，將輸液執(zhí)行單掛在輸液架上。每隔15分鐘巡視病房一次，密切關(guān)注患者輸液情況。（考試結(jié)束）3液體準(zhǔn)備滴完，先核對(duì)醫(yī)囑單，再去到病人床旁核對(duì)患者信息及輸液執(zhí)行單、輸液卡無誤。告知患者液體已經(jīng)滴完，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，給患者拔針，撕去輸液貼，用棉簽沿著血管走向按壓拔針，讓患者自行按壓3-5分鐘直至不出血為止。將輸液管剪去針端，針端放入利器盒中，輸液管放入黃色垃圾桶中。詢問患者感受，在輸液過程中有無不適，輸液部位有無腫脹疼痛。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，致謝！4洗手，輸液執(zhí)行單簽上拔針時(shí)間及操作者、輸液是否有不良反應(yīng)情況，脫口罩，報(bào)告老師/評(píng)委：報(bào)告老師，我已按照消毒技術(shù)規(guī)范分類處理使用后的物品，操作過程遵循無菌技術(shù)、三查七對(duì)原則，患者輸液后無其它不適，我已操作完畢，請(qǐng)老師點(diǎn)評(píng)！密閉式靜脈輸液技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（新）項(xiàng)目技術(shù)操作程序分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分儀表儀表端莊，服裝整潔，粘貼考號(hào)。3衣、帽、鞋不整潔操作戴首飾未粘貼考號(hào)111評(píng)估1.確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡片：患者床號(hào)、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。3確認(rèn)缺一項(xiàng)扣1分12.到患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向清醒患者解釋輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，介紹輸注的藥物及基本藥理作用，取得患者的合作并囑病人排尿。4未解釋解釋不到位未囑病人排尿2113.評(píng)估患者的身體狀況、年齡、意識(shí)狀態(tài)（如為意識(shí)不清或嬰幼兒需備夾板）、營養(yǎng)情況、肢體活動(dòng)度及合作程度。3缺一項(xiàng)扣1分14.評(píng)估患者穿刺部位局部皮膚及血管狀況：查看皮膚完整性，有無水腫、瘢痕等，了解靜脈充盈度、管壁彈性，有無靜脈炎等。2評(píng)估缺一項(xiàng)扣1分2操作前準(zhǔn)備1．個(gè)人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手；戴口罩。4未洗手洗手方法不正確未戴口罩1212．物品準(zhǔn)備：治療車上放：①治療盤（內(nèi)備2%碘酊、75%酒精、無菌棉簽）1套、一次性注射器、止血帶、膠布、紗布、治療巾、彎盤、砂輪、瓶套、開瓶器、一次性輸液器2套②藥物及液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）；③輸液卡、筆；④銳器收集器、手消毒劑；⑤必要時(shí)備：小墊枕、小夾板及繃帶（口述）。（計(jì)時(shí)開始）4缺或多一種用物未口述113．藥液準(zhǔn)備：按醫(yī)囑填寫輸液卡，準(zhǔn)備藥液，先擦去藥瓶上的塵土，檢查有效期，檢查瓶口有無松動(dòng)，檢查瓶身有無裂隙，將瓶倒置，對(duì)光檢查藥物，有無混濁、沉淀、或溶液有無絮狀物出現(xiàn)（邊做邊說）。認(rèn)真核對(duì)藥液的名稱、劑量和濃度、檢查藥液質(zhì)量，將輸液卡倒貼輸液瓶上，套上瓶套。打開瓶蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶口，檢查并打開注射器外包裝，取出注射器，按無菌技術(shù)原則加藥（口述）。7未檢查藥液未核對(duì)消毒方法不正確未口述2221操作中1．推治療車至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物等，向患者或家屬做好解釋。5未查對(duì)解釋不合理、不自然322．常規(guī)消毒瓶塞；檢查輸液器的有效期，查看有無破損、漏氣等；打開輸液器，將輸液管和通氣管的針頭分別插入瓶塞至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器；再次查對(duì)所用藥液無誤后，將輸液瓶掛于輸液架上。5瓶塞未消毒未檢查輸液器未關(guān)閉調(diào)節(jié)夾未核對(duì)藥液11123．一手持輸液管，一手橫持滴管，待液體流入滴管的1/2～2/3時(shí)速將滴管下端輸液管緩慢放下，待液體通過濾過器后到頭皮針1/3處（近濾過器），立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器（第一次排氣不可將藥液排出），將針頭掛在茂菲氏滴管上，針頭向上5排氣過程不正確針頭污染排氣失敗一次有氣泡11124．協(xié)助患者取舒適臥位，將治療巾置于穿刺部位下方，扎止血帶，選擇靜脈，松開止血帶，用2%碘酊以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒（直徑不小于5cm）；在待干過程中，撕開膠布或輸液貼貼在治療盤上；用75%酒精脫碘兩遍；再次核對(duì)，扎止血帶（止血帶扎在穿刺部位上6cm）7未鋪治療巾消毒方法、范圍不正確扎止血帶位置不正確未備膠布13215．囑患者握拳，排出少許液體入彎盤內(nèi)，取下護(hù)針帽，行靜脈穿刺，見回血后再將針頭平行送入少許，固定針柄，松開止血帶，放開調(diào)節(jié)器，囑患者松開拳，待液體滴入通暢，患者無不適后用輸液貼或膠布固定針頭與針頭附近輸液管。10液體未排入彎盤內(nèi)污染消毒部位穿刺一次不成功固定針頭不正確13516．根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。一般成人4060滴／分鐘、兒童20—40滴／分鐘。（口述）4調(diào)節(jié)方法不正確滴速不符合要求滴速未數(shù)足15秒口述一處錯(cuò)誤11117．操作后再次進(jìn)行核對(duì)，并在輸液卡上打鉤記錄輸液時(shí)間、操作者姓名。4未核對(duì)未簽字318．取出止血帶和治療巾，協(xié)助患者取舒適臥位。向患者交待輸液的注意事項(xiàng)，將呼叫器置于易取處。（計(jì)時(shí)停止）4未協(xié)助病人臥位床單位整理不齊未交待注意事項(xiàng)呼叫器未置于易取處11119．輸液過程中，加強(qiáng)巡視、密切觀察有無輸液反應(yīng)，輸液是否通暢，及時(shí)處理輸液故障。（口述）3口述一處錯(cuò)誤110．輸液完畢，核對(duì)，輕揭膠布，快速拔針，按壓穿刺部位片刻至無出血。3未核對(duì)未囑病人按壓2111．合理安置患者，整理床單位，感謝患者及家屬的配合。3未協(xié)助病人臥位床單位整理不齊未感謝患者配合111操作后1.對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將棉簽、治療巾、輸液器（剪掉針頭）等物品放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；針頭等銳器物放入銳器盒內(nèi)；止血帶等浸泡于含氯消毒液中；彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放回原處。4一處處理用物方法不正確12.清洗雙手；在治療單上簽執(zhí)行時(shí)間與全名；必要時(shí)在護(hù)理記錄單上記錄輸液日期、時(shí)間、液體名稱、患者反應(yīng)等，并簽全名。（口述）3未洗手未簽字21評(píng)價(jià)1.操作步驟正確，動(dòng)作準(zhǔn)確熟練、點(diǎn)滴通暢。2操作步驟不正確22.無菌觀念強(qiáng)。4無菌觀念不強(qiáng)43.溝通恰當(dāng)，指導(dǎo)正確，觀察反應(yīng)，滿足需要。4溝通不恰當(dāng)指導(dǎo)不正確224.操作時(shí)間8分鐘。（新手允許10分鐘）每提前30秒加1分；每超過30秒扣1分（二）應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)1、密閉式靜脈輸液的目的（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡絮亂。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者。（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。?）供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。（4）輸入藥物，治療疾病。2、指導(dǎo)要點(diǎn)（1）告知患者所輸藥物。（2）告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。3、注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）檢查藥液的有效期，對(duì)光檢查藥液有無混濁、沉淀和絮狀物；加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意配伍禁忌；輸液器包裝有無破損，是否過期。（3）輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)的氣體，防止發(fā)生空氣栓塞。（4）根據(jù)病情和藥物性質(zhì)選擇合適靜脈。需長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地合理選用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈