慢性肺源性心臟病患者的護理講解

慢性肺源性心臟病患者的護理主講老師殷曉敏2018：2017：2017以前：近年每套試卷平均試題數(shù)量為2~4題。考情分析2019：肺性腦病、飲食、降肺A高壓的措施（氧療）水腫原因、出院指導(dǎo)病因與病理、控制性給氧、預(yù)防、心理社會評估、CO2潴留表現(xiàn)、肺性腦病、健康指導(dǎo)等病因、癥狀體征、用藥、用氧、治療考點精講肺心病的病理改變肺心病的治療和護理肺心病的臨床特點Ⅱ型呼衰COPD(最多見)(約占80～90%)缺氧CO2潴留

Ⅰ型呼衰肺血管阻力增加肺A高壓（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）

右心肥厚擴張（代償期）

右心衰竭（失代償期）

PaO2

PaO2PaCO2重要因素低氧血癥高碳酸血癥下肢水腫、肝頸V回流征陽性等肺心?。?0mmHg＞50mmHgX線：肺動脈擴張右心室增大心電圖：電軸右偏、肺型P波超聲心動圖明確診斷血常規(guī):RBC、Hb1：肺心病的病理改變參考答案：D經(jīng)典例題

患者，女，71歲，慢性肺心病急性發(fā)作，患者出現(xiàn)頭痛、晝夜顛倒，煩躁不安、神志恍惚時應(yīng)考慮

A．窒息先兆B．休克早期C．呼吸性酸中毒

D．肺性腦病E．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）肺性腦病的典型表現(xiàn)：表情淡漠、神志恍惚、譫妄、躁動不安、晝眠夜醒等

患者煩躁不安時，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦??！2：肺心病的臨床特點肺心病各期癥狀體征代償期咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困難發(fā)紺、肺氣腫肺動脈高壓：P2＞A2右室肥厚：三尖瓣區(qū)收縮期雜音失代償期呼吸衰竭（最突出）呼吸困難，夜間加重、頭痛、晝睡夜醒；神志恍惚、譫妄、躁動等表現(xiàn)（肺性腦病）發(fā)紺、球結(jié)膜充血、皮膚溫暖多汗、顱內(nèi)壓增高心力衰竭（右心衰為主）心悸、氣促加重、腹脹、食欲下降，少尿等發(fā)紺、水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大和腹水并發(fā)癥肺性腦?。ㄊ滓劳鲈颍⑺釅A失衡、水電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克等

年老、體弱患者，痰多時，不宜使用強鎮(zhèn)咳劑（可待因等）

急性加重期

（治肺為本）（治心為輔）3：肺心病的治療與護理控制感染:根據(jù)藥敏試驗用藥，如青霉素類、頭孢類等通暢氣道：糾正缺氧和二氧化碳潴留※

持續(xù)低濃度、低流量（1-2L/分）、24h不間斷給氧※止咳、祛痰、霧化等控制心衰：強心、利尿

※利尿劑：氫氯噻嗪、速尿※洋地黃：用藥前糾正缺氧、低鉀血癥控制心律失常、抗凝治療（肝素，防止肺微小動脈原位血栓形成）緩解期改善心肺功能（家庭氧療、呼吸肌功能訓(xùn)練）增強免疫功能接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗3：肺心病的治療與護理參考答案：C經(jīng)典例題

患者，男，78歲，肺心病。近1周咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠，口唇發(fā)紺，雙下肢中度水腫。使用洋地黃類藥的原則是

A．緩慢、大劑量B．緩慢、小劑量C．快速、小劑量

D．快速、大劑量E．

緩慢、中等劑量利尿劑的用藥原則:緩慢、小劑量、間歇用藥(避免引起血液濃縮、痰液黏稠、低鉀）肺心病患者長期缺氧，對洋地黃類藥物耐受性低，容易中毒！參考答案：D經(jīng)典例題

患者女性，72歲。慢性咳嗽、咳痰30余年，近1個月來咳嗽、咳痰加重，呼吸困難，腹脹，下肢水腫。診斷為肺心病。以下飲食治療正確的是

A.低蛋白、高維生素、低鈉飲食B.高蛋白、低鈉、高糖飲食

C.高蛋白、低維生素、高熱量飲食

D.高蛋白、高維生素、高纖維素飲食

E.低蛋白、高熱量、低鈉飲食避免高糖，以免引起痰液黏稠防止便秘考點梳理0102030405關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動脈高