康復護理吞咽與進食訓練職業(yè)教育講解

康復護理—吞咽與進食訓練院校：山東中醫(yī)藥高等?？茖W校主講教師：徐昂康復治療技術專業(yè)教學資源庫職業(yè)教育2

進食與飲水訓練目錄康復治療技術專業(yè)教學資源庫1

基礎性訓練3

注意事項康復治療技術專業(yè)教學資源庫1

基礎性訓練口腔器官運動訓練01咽部冷刺激與空吞咽訓練02康復治療技術專業(yè)教學資源庫口腔器官運動訓練的目的是加強唇、頜、舌運動及聲帶閉合運動控制，強化肌群的力量及協(xié)調，從而提高吞咽的生理功能。(1)口腔器官運動訓練康復治療技術專業(yè)教學資源庫(1)口腔器官運動訓練①口腔、頜、面部肌肉運動控制訓練指導患者每日進行頜開合、咀嚼肌咬合、鼓腮訓練，以改善口腔、顏面肌肉的緊張性，促進肌肉主動收縮?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫(1)口腔器官運動訓練②舌運動訓練進行舌的各方向運動，以增強舌肌的力量。舌被動運動訓練：用紗布或吸舌器包住患者舌頭，抓住患者舌尖向前、向后、向左、向右、向上、向下等不同方向的牽拉運動。康復治療技術專業(yè)教學資源庫(1)口腔器官運動訓練②舌運動訓練進行舌的各方向運動，以增強舌肌的力量。舌主動運動訓練：指導患者進行舌前伸、后縮、側方頂頰部、舌齒間卷動轉圈等主動運動，以利于提高舌運動的靈活性。康復治療技術專業(yè)教學資源庫(1)口腔器官運動訓練②舌運動訓練進行舌的各方向運動，以增強舌肌的力量。舌部抗阻運動：指導患者將舌抵向頰后部，護理人員用壓舌板頂住其舌面某一部位，囑患者用舌頂推?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學資源庫改善吞咽反射的訓練

寒冷刺激法能有效提高軟腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易發(fā)生。

刺激方法：把耳鼻喉科用的小鏡子浸在冷卻水中10秒后，輕輕地壓在軟腭弓上或用冷凍的濕棉棒刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，連續(xù)反復5～10次。與本法相似，讓病人咽下小冰塊，可使咽反射變快。

讓患者每日2～3次從口腔咽下胃管也有較好的效果。若患者已經開始經口腔攝食，進食前以冷刺激進行口腔清潔，既能提高對食塊知覺的敏感度。

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①盡量消除和減少誤咽

經口腔攝取時，要充分了解患者狀況并采取相應對策，摸索出最佳的吞咽方法；盡量選擇安全的食品，酸性和含脂肪多的物質吸入易發(fā)生肺炎，應予以注意。

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②保持口腔清潔，減少誤咽細菌和胃液返流。為防止食道返流誤吸，進食后上抬頭部，保持數(shù)十分鐘坐位。

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③改善全身狀態(tài)，防治肺炎發(fā)生。對攝入不足者應通過鼻飼和靜脈點滴方式予以補充。鼻飼(2)

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進食與飲水訓練食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇01咽部殘留食物清除法02康復治療技術專業(yè)教學資源庫將食物及餐具放在便于患者使用的位置上，碗、盤應用吸盤固定。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業(yè)教學資源庫常用進食體位：患者取床頭抬高30°的半坐臥位，頸部前屈、患側肩部墊高，護理人員站在健側喂食。該體位利于重力作用下的食物攝入和吞咽；對于能夠坐起者，鼓勵坐位，頭前屈，軀干傾向健側30°使頸前肌群放松，有利于吞咽。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業(yè)教學資源庫口腔顏面部肌力低下者體位：應幫助患者端正頭、頸與身體位置，以利于吞咽；必要時借助設備幫助患者維持頭中立位稍前屈，軀干伸直，髖關節(jié)屈曲30°的進食體位。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業(yè)教學資源庫上肢肌力低下者體位：可使用代償方法，如將肘關節(jié)放置在較高臺面上以利于手到達嘴邊送食物入口的體位。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業(yè)教學資源庫食物選擇：食物應選擇軟硬度、黏度合適的均質膠凍狀或糊狀食物，易于口腔運送和吞咽，不易在黏膜上殘留，如蛋羹、果凍、香蕉等食物。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業(yè)教學資源庫食量選擇：控制一口攝入量，即每次最適于吞咽的入口量。幫助患者將食物送至口腔健側，盡量把食物放在舌根以利于吞咽，一口進食量應根據患者吞咽情況從少量開始，以后酌情增加。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業(yè)教學資源庫餐具選擇：觀察患者使用餐具的能力，盡量選擇適宜、得心應手的餐具，有助于順利攝食。喪失抓握能力、協(xié)調性差或關節(jié)活動受限者，可用刀、叉代替筷子。叉、勺、刀等食具手柄可加以改良，如加長、加粗或可旋轉。勺子最好選擇匙面小、凹陷部分小、難以粘上食物的湯匙。可利用抗重力上肢支持設備如活動性上肢支持板、腕關節(jié)背伸固定板、多功能固定帶等。（1）食物與餐具的選擇與擺放、進食體位選擇康復治療技術專業(yè)教學資源庫①空吞咽空吞咽指口中無食物時吞咽唾液。當咽部已有殘留食物時若繼續(xù)進食容易引起誤咽。每次吞咽食物后反復進行空吞咽可以食塊全部咽下，達到去除咽部殘留食物的效果。

(2)咽部殘留食物的清除方法康復治療技術專業(yè)教學資源庫②交互吞咽即讓患者交替吞咽固體食物和流食。當患者有食物殘留時，可以在每次進食吞咽后飲極少量的水（1或2m1），既有利于引發(fā)吞咽反射，又能達到祛出殘留的食物的目的。

(2)咽部殘留食物的清除方法康復治療技術專業(yè)教學資源庫③側方吞咽咽部兩側的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方。讓患者分別向兩側轉動下頦或傾斜頸部作側方吞咽，會使同側的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物。同時，另一側的梨狀隱窩變淺，可去除梨狀隱窩的殘留食物。(2)咽部殘留食物的清除方法康復治療技術專業(yè)教學資源庫④點頭式吞咽會厭谷是食物容易殘留的部位。當頸部后仰時會厭谷變窄小，可擠出該處的殘留食物；然后頸部前屈、做低頭的動作并進行空吞咽，可去除會厭谷的殘留食物。

(2)咽部殘留食物的清除方法康復治療技術專業(yè)教學資源庫創(chuàng)造一個良好的進食環(huán)境，減少各種外部環(huán)境的干擾；開始訓練時時間不宜過長，防止病人急躁和疲勞，以后視情況逐漸延長時間；培養(yǎng)良好的進食習慣，在進食前后清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生;3

注意事項康復治療技術專業(yè)教學資源庫進食時盡量取半坐位或坐