急性腹膜炎患者的護(hù)理評(píng)估李娟講解

急性腹膜炎患者的護(hù)理評(píng)估主講老師：李

娟《外科護(hù)理》精品在線(xiàn)開(kāi)放課程目錄健康史評(píng)估一身體狀況評(píng)估二心理-社會(huì)狀況評(píng)估三輔助檢查四

急性腹膜炎：是指發(fā)生于腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的急性炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性（如胃液、膽汁、血液）或物理性及手術(shù)等因素引起。

概念外

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專(zhuān)

業(yè)

健康史評(píng)估一12繼發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎

臨床少見(jiàn)，多發(fā)生于10歲以下的女孩。指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，細(xì)菌經(jīng)血行、泌尿道及女性生殖道播散。（1）腹內(nèi)臟器穿孔或破裂（最常見(jiàn)）胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、腹部損傷引起內(nèi)臟破裂；（2）腹內(nèi)臟器絞窄或炎癥擴(kuò)散:絞窄性疝、絞窄性腸梗阻、膽管炎、胰腺炎；（3）腹內(nèi)臟器缺血:如絞窄性疝、絞窄性腸梗阻；（4）其他：如腹部手術(shù)時(shí)污染腹腔、腹部開(kāi)放性損傷等。

病因健康史評(píng)估誘因如飲食油膩、大量飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等既往史腹部手術(shù)史，既往疾病史如胃十二指腸潰瘍病史等現(xiàn)病史腹部外傷史、飲食不潔史等一般資料患者一般信息，女病人月經(jīng)史、有無(wú)不規(guī)則陰道流血等健康史評(píng)估評(píng)估身體狀況評(píng)估二①、腹痛：是腹膜炎最主要的癥狀。一般呈持續(xù)性、劇烈腹痛，常難以忍受。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。腹痛范圍多自原發(fā)病變部位開(kāi)始，隨炎癥擴(kuò)散而延及全腹。②、惡心、嘔吐

腹膜受到刺激引起反射性惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物；發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐可含有黃綠色膽汁，甚至呈棕褐色糞樣內(nèi)容物。1.癥狀：身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估③、體溫、脈搏變化：與炎癥輕重有關(guān)。體溫開(kāi)始正常，后逐漸升高、脈搏逐漸加快；如果脈搏快體溫反而下降，是病情惡化的癥象之一④、感染中毒癥狀：病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速、呼吸淺快、大汗及口干。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)重度缺水、代謝性酸中毒及感染性休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重者休克表現(xiàn):血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等。身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估1.癥狀：胃腸脹氣時(shí)呈鼓音；胃十二指腸穿孔時(shí)，溢出的氣體積聚于膈下，使肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)積液較多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。叩診腸鳴音減弱或消失；如在腹部四個(gè)象限聽(tīng)診五分鐘以上仍不能聽(tīng)到腸鳴音時(shí)，即可判定有腸麻痹，是腹膜炎的重要體征。聽(tīng)診

腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志。視診

腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱(chēng)為腹膜刺激征。以原發(fā)病灶處最為明顯。

觸診身體狀況評(píng)估2.腹部體征3.直腸指檢身體狀況評(píng)估身體狀況評(píng)估直腸前窩飽滿(mǎn)及觸痛表明盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。心理-社會(huì)狀況評(píng)估三評(píng)估了解家屬及親友對(duì)患者的態(tài)度、支持情況，家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等。了解病人的心理反應(yīng),有無(wú)焦慮、恐懼等表現(xiàn)。詢(xún)問(wèn)病人及其家屬對(duì)本病的認(rèn)知程度和心理承受能力。心理-社會(huì)狀況評(píng)估心理狀況評(píng)估社會(huì)狀況評(píng)估輔助檢查四X線(xiàn)、B超、CT、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷不明確者，可幫助明確診斷。診斷性腹腔穿刺血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等輔助檢查

急性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)A、疼痛陣發(fā)加劇B、病人轉(zhuǎn)側(cè)不安C、指不出確切部位D、原發(fā)病灶處最為顯著E、解大便后減輕

答案：D課堂測(cè)試1234健康史評(píng)估：包括主要病因身體狀況評(píng)估：腹痛的癥狀、腹部體征心理社會(huì)狀況評(píng)估輔助檢查：血常規(guī)、X