《病理學(xué)》課件-酸堿平衡紊亂

酸堿平衡紊亂《病理學(xué)》某患者，65歲，因呼吸困難、心悸氣促加重2天入院，有肺源性心臟病病史，入院時(shí)呈昏睡狀，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果如下：pH值7.26，PaCO28.6Kpa，碳酸氫根離子37.8mmol/L，氯離子92mmol/L，鈉離子142mmol/L。問(wèn)題：1.該患者酸堿平衡紊亂是什么類型？2.分析病人昏睡的機(jī)制。思考病案分析01單純性酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒呼吸性酸中毒01單純性酸堿平衡紊亂一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒概念以血漿中固定酸增加或（和）碳酸氫根丟失過(guò)多引起的pH值下降為特征的酸堿平衡紊亂。屬于單純性酸堿平衡紊亂。分型AG增高型代謝性酸中毒AG正常型代謝性酸中毒一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒01.原因與機(jī)制（1）AG增高型代酸特點(diǎn)：血漿HCO3－減少，pH降低AG增大(固定酸根增加)血Cl－含量正常Na+UCCl-UAHCO3-AG正常Na+UCCl-

UAAGAG增高型代酸HCO3-一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒01.原因與機(jī)制（1）AG增高型代酸入酸增多攝入水楊酸類藥(固定酸)過(guò)多。產(chǎn)酸增多乳酸酸中毒；酮癥酸中毒。排酸減少急、慢性腎衰排泄固定酸減少。原因一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒01.原因與機(jī)制（2）AG正常型代酸特點(diǎn)：血漿HCO3－減少，pH降低AG正常血Cl－含量增加Na+UCCl-UAHCO3-AG正常Na+UCCl-UAAGAG正常型代酸HCO3-一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒01.原因與機(jī)制（2）AG正常型代酸入酸增多攝入含氯酸性藥過(guò)多。HCO3－丟失嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸吸引術(shù)等。排酸減少

急、慢性腎衰泌H＋減少。原因一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒02.機(jī)體的代償調(diào)節(jié)H++HCO3-

H2CO3（1）血漿的緩沖：[H＋]

肺通氣量

（2）呼吸調(diào)節(jié)：CO2排出

↓一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒02.機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（3）細(xì)胞內(nèi)緩沖：細(xì)胞外液腎小管腔[H＋]

H＋+Pr-→HPr血[K＋]

K＋H＋

Na＋交換

K＋Na＋交換

一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒高鉀血癥→酸中毒的機(jī)制[K＋]

K＋H＋[H＋]

腎小管K＋－Na＋交換

H＋－Na＋交換

泌[H＋]

ECF02.機(jī)體的代償調(diào)節(jié)一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒02.機(jī)體的代償調(diào)節(jié)（4）腎的代償泌H＋

泌氨

重吸收HCO3-

尿呈酸性一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒02.機(jī)體的代償調(diào)節(jié)反常性堿性尿高血鉀性酸中毒時(shí):腎小管K+-Na+交換增加H+-Na+交換減少，泌H+減少酸中毒病人排出堿性尿一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒02.機(jī)體的代償調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)代謝性酸中毒的代償反應(yīng)代酸細(xì)胞外緩沖呼吸代償細(xì)胞內(nèi)緩沖腎代償中和H+PaCO2

胞外H+與細(xì)胞內(nèi)K+交換排H+↑保堿即刻反應(yīng)幾分鐘2～4小時(shí)3～5天一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒03.對(duì)機(jī)體的影響（1）心血管系統(tǒng)抑制心肌收縮力心率失常血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒03.對(duì)機(jī)體的影響（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦能量生成↓γ-氨基丁酸↑γ-氨基丁酸

谷氨酸谷氨酸脫羧酶(+)一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒03.對(duì)機(jī)體的影響（3）實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化原發(fā)性：pH↓HCO3-

↓

BB↓BE↑繼發(fā)性：PaCO2

↓

血[K＋]

↑一、單純性酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒04.防治的病理生理基礎(chǔ)（1）治療原發(fā)?。?）應(yīng)用堿性藥物一、單純性酸堿平衡紊亂（二）呼吸性酸中毒【概念】以血漿H2CO3濃度（PaCO2）原發(fā)性增高和pH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。一、單純性酸堿平衡紊亂（二）呼吸性酸中毒01.原因與機(jī)制

CO2排出減少

CO2吸入過(guò)多ECF緩沖：H++Pr-→HPr呼吸：不能代償02.呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)一、單純性酸堿平衡紊亂（二）呼吸性酸中毒02.呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)（1）細(xì)胞內(nèi)緩沖

RBCCO2+H2O→H2CO3血漿CO2+H2O→H2CO3[HCO3-]↑K+

[K+]↑CO2↑H+HCO3-H++Hb-HHbCl-Cl-（2）腎的代償慢性呼酸：持續(xù)24h以上的CO2潴留泌H+

泌氨

HCO3-重吸收

尿pH↓一、單純性酸堿平衡紊亂（二）呼吸性酸中毒機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償反應(yīng)細(xì)胞內(nèi)緩沖腎代償排H＋保HCO3-10～30min3～5d呼酸胞外H+與細(xì)胞內(nèi)K+交換一、單純性酸堿平衡紊亂（二）呼吸性酸中毒03.對(duì)機(jī)體的影響急性：PaCO2↑10mmHg，HCO3－代償性↑1mmol/LpHPaCO2

HCO3-

（-）BB（-）BE（-）慢性：pHPaCO2

HCO3-BBBEPaCO2↑10mmHg，HCO3－代償性↑3.5mmol/L正值一、單純性酸堿平衡紊亂（二）呼吸性酸中毒03.對(duì)機(jī)體的影響與代酸相同，但CNS癥狀更明顯中樞酸中毒明顯腦水腫缺氧一、單純性酸堿平衡紊亂（二）呼吸性酸中毒04.防治的病理生理基礎(chǔ)增加肺泡通氣量應(yīng)用堿性藥物小結(jié)01.代謝性酸中毒：（1）原因發(fā)病機(jī)制（2）代償調(diào)節(jié)方式（3）檢測(cè)指標(biāo)變化特點(diǎn)PH、SB和AB、BB均降低BE負(fù)值增大，SB大于AB。（4）防治原則小結(jié)02.呼吸性酸中毒：（1）原因發(fā)病機(jī)制（2）代償調(diào)節(jié)方式（3）檢測(cè)指標(biāo)變化特點(diǎn)PH下降，原發(fā)性PaCO2增高，SB和AB、BB代償性升高，BE正值增大，SB小于AB。（4）防治原則某患者，65歲，因呼吸困難、心悸氣促加重2天入院，有肺源性心臟病病史，入院時(shí)呈昏睡狀，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢測(cè)結(jié)果如下：p