DB11-T 1598.3-2019 居家養(yǎng)老服務規(guī)范 第3部分：助醫(yī)服務

ICS03.080.99

A12

備案號：63590-2019

DB11

DB11/TXXXX.3—201X

北京市地方標準

DB11/T1598.3—2019

居家養(yǎng)老服務規(guī)范

第3部分：助醫(yī)服務

Specificationofhomecareservicefortheelderly-

Part3:Medicalassistanceservice

2019-03-27發(fā)布2019-07-01實施

北京市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB11/T1598.3—2019

居家養(yǎng)老服務規(guī)范

第3部分：助醫(yī)服務

1范圍

本部分規(guī)定了居家養(yǎng)老助醫(yī)服務的總體要求、服務內(nèi)容與要求和服務評價與改進。

本部分適用于居家養(yǎng)老服務組織提供的非醫(yī)療行為的助醫(yī)服務。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

DB11/T1598.1居家養(yǎng)老服務規(guī)范第1部分：通則

3術語和定義

DB11/T1598.1界定的以及下列術語和定義適用本文件。

3.1

助醫(yī)服務medicalassistanceservice

服務組織為居家老年人提供的綜合評估、健康管理、陪同就醫(yī)、用藥服務和延續(xù)服務等的活動。

3.2

延續(xù)服務hospitalextensionservice

服務組織依據(jù)醫(yī)院出院小結(jié)，為回家的老年病患協(xié)助提供的繼續(xù)醫(yī)療、護理、功能康復和社會支持

等活動。

4總體要求

4.1基本要求

應符合DB11/T1598.1的相關要求。

4.2服務提供人員

4.2.1助醫(yī)服務提供人員包括助醫(yī)服務的健康主管和服務人員。

4.2.2健康主管應符合以下要求：

a)具有醫(yī)療或護理執(zhí)業(yè)資格；

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b)具備對老年人進行綜合評估，并能依據(jù)評估結(jié)果做出個性化干預方案，提出就診建議的能

力；

c)定期參與相關業(yè)務培訓和實踐，更新業(yè)務知識和技能。

4.2.3服務人員應經(jīng)過老年醫(yī)學基礎知識和健康服務技能培訓，熟練使用血壓、脈搏、呼吸、體溫等

家庭型生命體征監(jiān)測設備。

4.3信息管理

4.3.1助醫(yī)服務信息應公開、透明，包括服務內(nèi)容、服務人員、服務價格、支付方式等。

4.3.2應為有助醫(yī)需求的老年人建立服務檔案。

4.3.3服務組織應有信息上報與處理反饋渠道，信息包括服務質(zhì)量、監(jiān)督投訴、滿意度評價等。

5服務內(nèi)容與要求

5.1綜合評估

5.1.1服務內(nèi)容

綜合評估包括但不限于以下內(nèi)容：

a)自理和活動能力；

b)認知能力與精神狀態(tài)；

c)感知覺與溝通能力；

d)社會參與和支持；

e)居家環(huán)境狀況。

5.1.2服務要求

5.1.2.1對有助醫(yī)需求的老年人首次進行綜合評估時，服務提供人員應按照5.1.1的內(nèi)容，結(jié)合DB11/T

1598.1的附錄A進行老年人綜合評估。

5.1.2.2老年人綜合評估應符合以下要求：

a)登記被評估者信息；

b)通過老年人或照護者提供的疾病史或病歷等，了解被評估者身體及精神狀況；

c)告知老年人或照護者擬評估內(nèi)容、過程和需要配合的事項；

d)實施項目評估、評分統(tǒng)計、分析；

e)形成評估結(jié)果；

f)健康主管對評估結(jié)果進行審核，依據(jù)評估結(jié)果制定服務計劃，并告知老年人或照護者。

5.1.2.3老年人居室環(huán)境參照附錄A進行評估，依據(jù)評估結(jié)果對不安全因素提出改造建議。

5.1.2.4服務提供人員應對評估過程及結(jié)果進行記錄。

5.2健康管理

5.2.1服務內(nèi)容

健康管理包括并不限于以下內(nèi)容：

a)依據(jù)評估結(jié)果建立助醫(yī)服務檔案；

b)健康教育；

c)慢性非傳染性疾病指標監(jiān)測；

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d)飲食建議；

e)運動計劃。

5.2.2服務要求

5.2.2.1應根據(jù)老年人生活習慣、既往史、現(xiàn)病史、用藥史和健康體檢方面的數(shù)據(jù)，為老年人制定健

康管理方案和建立助醫(yī)服務檔案。

5.2.2.2老年人健康教育應制定年度計劃，制定個性化的健康教育與指導方案，協(xié)調(diào)社會各種資源，

組織多種形式的健康教育培訓與指導。

5.2.2.3應定期對冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性非傳染性疾病指標進行監(jiān)測并記錄，通過

綜合評估結(jié)果對老人實施分類管理、按需服務。

5.2.2.4對老年人異常生命體征、病情變化、特殊心理變化、重要的社會家庭變化、服務范圍調(diào)整等

應客觀如實記錄。

5.2.2.5應了解老年人的家庭和社會關系變化，對神志、精神及情緒異常的老年人應給予安撫與疏導。

5.2.2.6在營養(yǎng)師的指導下，協(xié)助使用特殊醫(yī)學用途的配方食品。

5.2.2.7在專業(yè)技術人員指導下，針對老年人生理特點和身體狀況制定個性化運動計劃，并指導開展

運動。

5.3陪同就醫(yī)

5.3.1服務內(nèi)容

陪同就醫(yī)服務包括并不限于以下內(nèi)容：

a)陪送老年人就醫(yī)；

b)代辦預約掛號；

c)代辦住院手續(xù)；

d)陪護檢查；

e)陪同治療；

f)陪同取藥；

g)協(xié)助尿、便、痰標本收集與送檢。

5.3.2服務要求

5.3.2.1服務人員應向老年人或照護者告知服務內(nèi)容，如服務申請流程、收費標準以及陪同就醫(yī)過程

中可能發(fā)生的意外及處理措施，并提供陪同就醫(yī)須知。

5.3.2.2對神志清醒、生命體征尚平穩(wěn)者，在親屬或照護者共同陪同下，或與老年人或第三方簽署書

面授權書后，可提供陪同就醫(yī)服務。

5.3.2.3開展服務前應向服務對象及家屬告知存在因頻繁移動發(fā)生跌倒、骨折及突發(fā)心腦血管疾病等

風險，征得同意并簽字。

5.3.2.4意識障礙或病情危重者應建議由120、999專業(yè)機構(gòu)用車護送醫(yī)院就診。

5.3.2.5服務人員在提供服務時，按如下要求操作：

a)應評估老年人的病情和目前身體狀況；

b)應與老年人或照護者商定就醫(yī)的醫(yī)院、科室及服務具體事項，包括確定出發(fā)時間、路線、

交通工具等；

c)宜協(xié)助服務對象或照護者取藥，或?qū)⒋〉乃幤放c服務對象進行交接，仔細交代服藥方法、

劑量、時間；

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d)應建立陪同就醫(yī)服務記錄。

5.4用藥服務

5.4.1服務內(nèi)容

用藥服務包括并不限于以下內(nèi)容:

a)遵醫(yī)囑用藥提醒；

b)協(xié)助用藥；

c)協(xié)助清理過期或變質(zhì)藥品。

5.4.2服務要求

5.4.2.1服務人員應遵醫(yī)囑按約定的時間提醒老年人按時、按量、正確服藥。

5.4.2.2提供協(xié)助用藥服務應做到：

a)服務提供人員應熟悉老年人的病情、服用藥品及相關要求；

b)協(xié)助服藥前，應確認藥品名稱、劑量、服用方法等；

c)服務人員應配合醫(yī)護人員完成不能自理老年人的口服給藥和吸入法給藥；

d)服務人員應記錄服藥時間、藥名、劑量等情況，真實、準確、清晰；

e)服務過程中發(fā)現(xiàn)異常時，服務人員應盡快和老年人家屬、開藥醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)及相關人員

聯(lián)系，并如實敘述發(fā)現(xiàn)情況。

5.4.2.3提供協(xié)助清理藥品服務時應做到：

a)服務人員應征得老年人或家屬同意后協(xié)助清理過期和變質(zhì)的藥品，如遇到不同意處理經(jīng)過

耐心解釋仍然不同意處理時，應尊重服務對象意愿，同時，在服務記錄單上如實記錄，并

要求服務對象簽字；

b)服務人員應提醒老年人或照護者定期查看藥品失效日期，宜提供藥品的正確保管方法的宣

教服務。

5.5延續(xù)服務

5.5.1服務內(nèi)容

老年患者出院后，服務人員提供的延續(xù)服務內(nèi)容包括：

a)觀察老年人疾病相關的癥狀體征；

b)對存在功能障礙的出院老年病患，社區(qū)健康主管應定期進行功能恢復評估并調(diào)整干預方案；

c)協(xié)助專業(yè)技術人員對不能自理的老年人進行肢體的被動運動、扶助主動運動、良肢位的擺

放等，指導老年人正確使用助行器具如拐杖、步行器、輪椅等；

d)關注老年人出院后的心理問題，通過精神狀態(tài)評估后，進行有針對性的不良情緒疏導；

e)協(xié)助大小便失禁、尿潴留或便秘、腹瀉的老人排便、排尿，實施人工排便、清洗、更換尿

布；

f)預防并發(fā)癥；

g)提醒并安排復診。

5.5.2服務要求

5.5.2.1服務對象包括但不限于:

a)由醫(yī)療機構(gòu)出院仍然存在功能障礙的需要繼續(xù)康復護理的老年患者；

b)門診患者由醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診延續(xù)助醫(yī)服務的老年人；

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c)親屬直接選擇入住或在社區(qū)接收延續(xù)助醫(yī)服務的老年人。

5.5.2.2健康主管應負責與轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體建立老年人就醫(yī)轉(zhuǎn)介服務通道，并保持聯(lián)

系。

5.5.2.3健康主管應完成轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)出院小結(jié)中的延續(xù)治療醫(yī)囑、醫(yī)療方案、復診、回訪時間的登

記。

5.5.2.4在出院延續(xù)服務過程中應建立延續(xù)助醫(yī)服務檔案。

6服務評價與改進

6.1應符合DB11/T1598.1的相關要求。

6.2老年綜合評估量表應按照10%的抽檢，量表填寫完整率≥98%。

6.3開展健康管理應有計劃、有記錄，記錄合格率≥90%。

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附錄A

（資料性附錄）

家庭危險因素評估工具（HFHA）及建議

家庭危險因素評估工具（HFHA）及建議見附件A.1。

表A.1家庭危險因素評估工具（HFHA）及建議

評

評估估

評估內(nèi)容結(jié)果建議

項目排

序

1居室燈光是否合適？□是□否燈光不宜過亮或過暗。

在通道和樓梯處使用60瓦的燈泡。通道上宜裝有光

2樓道與臺階的燈光是否明亮？□是□否

室內(nèi)電效應的電燈。

燈光3電燈開關是否容易打開？□是□否應輕松開關電燈。

4在床上是否容易開燈？□是□否在床上應很容易開燈。

5存放物品的地方是否明亮？□是□否在黑暗處應安裝燈泡。從亮處到暗處應稍候片刻。

地面不宜高低不平,如有應以斜坡代替。室內(nèi)不應

6地面是否平整？□是□否

有門檻。

地毯(墊)是否平放,沒有皺褶和邊緣確保地毯（墊）保持良好狀態(tài)，去除破舊或卷曲的

7□是□否

卷曲?地毯。

8地板的光滑度和軟硬度是否合適？□是□否地面(板)不宜光滑,可以刷防滑的油漆,可鋪地毯。

除去所有松動的地墊,或者將他們牢牢固定在地上,

地面（板）9地板墊子是否無滑動？□是□否

并且貼上防滑地襯墊。

10一有溢出液體是否立即抹干?□是□否一有溢出的液體立即將其擦干凈。

地面上應整潔，盡可能不放或少放東西，應清除走

11地面上是否放置雜亂的東西？□是□否

廊障礙物

12通道上是否沒有任何電線?□是□否通道上不應有任何電線。

在濕的地面易滑倒，浴室內(nèi)應使用防滑墊，在浴缸

13在浴缸或浴室內(nèi)是否使用防滑墊？□是□否

內(nèi)也應使用防滑材料。

洗刷用品應放在容易拿到的地方，以免彎腰或伸得

14洗刷用品是否放在容易拿到的地方？□是□否

太遠。

在馬桶周圍、浴缸或淋浴間是否有扶

衛(wèi)生間15□是□否應裝合適的扶手。

手？

如馬桶過低，或老人不易坐下和站起來，應加用馬

16是否容易在馬桶上坐下和站起來？□是□否

桶增高墊，并在周圍裝上合適的扶手。

17浴缸是否過高？□是□否浴缸不宜過高。如過高，應加用洗澡凳或洗澡椅等。

整理好廚房，以便能更容易取到最常用的廚具。可

是否不用攀爬、彎腰或影響自己的平

18□是□否配用手推托盤車。如必須上高處取物，請用寬底座

衡就可很容易取到常用的廚房用品？

和牢靠的梯子。

19廚房內(nèi)燈光是否明亮？□是□否燈光應明亮。

廚房20是否常將溢出的液體立刻抹干凈？□是□否應隨時將溢出的液體抹干凈。

留置通風口，安裝廚房抽油煙機或排氣扇，做飯時

21是否有良好的通風設備？□是□否

更應通風。

22是否有煙霧的報警裝置？□是□否應裝煙霧報警裝置。

23是否有家用滅火器？□是□否應配家用滅火器。

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表A.1家庭危險因素評估工具（HFHA）及建議（續(xù)）

評

評估估

評估內(nèi)容結(jié)果建議

項目排

序

24是否可以容易地從沙發(fā)椅上站起來？□是□否宜用高度適宜又有堅固扶手的椅子。

過道上是否沒有放置任何電線、家具

25□是□否不可在過道上放置電話線、電線和其它雜物。

和凌亂的東西？

客廳家具是否放置在合適的位置，使您開

26窗或取物時不用把手伸得太遠或彎□是□否家具應放置在合適的位置，地面應平整、防滑和安全。

腰？

窗簾等物品的顏色是否與周圍環(huán)境太窗簾等物品的顏色盡可能鮮艷，與周圍環(huán)境應有明顯

27□是□否

相近？區(qū)別。

臥室的地板上不要放東西。要把臥室內(nèi)松動的電話線

室內(nèi)是否有安全隱患，如過高或過低

28□是□否和電線系好，通道上不得有雜亂物品。椅子高度應合

的椅子、雜亂的家居物品等？

適。

室內(nèi)有無夜間照明設施？是否可以在床邊安一盞燈，考慮按鈕燈或夜明燈。夜晚最好在床

29□是□否

下床前開燈？邊放一把手電筒。

30室內(nèi)有無緊急呼叫設施？□是□否安裝緊急呼叫器。

床高度應適中，較硬的床墊可方便上下床。下床應慢，

31是否容易上、下床？□是□否

先坐起再緩慢站立。

臥室

臥室內(nèi)應裝部電話或接分機，放在在床上就可夠著的

32臥室內(nèi)是否有電話？□是□否

地方。

您的電熱毯線是否已安全地系好，不

33會使您絆倒？按鈕是否可以在床上夠□是□否應將線系好，按鈕應裝在床上就可夠得著的位置。

得著？

34床罩是否沒有繩圈做的穗？□是□否床罩上不應有穗或繩等。

如果您使用拐杖或助行器，它們是否

35□是□否將拐杖或助行器放在較合適的地方。

放在您下床前很容易夠得著的地方？

樓梯與臺階處需要額外的照明，并應明亮。樓梯燈盡

36是否能清楚地看見樓梯的邊緣？□是□否

量使用自動開關。

樓梯與臺階處需要額外的照明，并應明亮。樓梯燈盡

37樓梯與臺階的燈光是否明亮？□是□否

量使用自動開關。

樓梯與38樓梯上下是否有電燈開關？□是□否樓梯上下應安裝電燈開關。

每一級樓梯的邊緣是否安裝防滑踏在所有階梯上應至少一邊有扶手，每一級樓梯的邊緣

梯子39□是□否

腳？應裝防滑踏腳。

40樓梯的扶手是否堅固？□是□否扶手應堅固。

折梯和梯凳是否短而穩(wěn)固，且梯腳裝盡量避免使用梯子，如需用時最好有人在旁。折梯應

41□是□否

上防滑膠套？保持良好狀態(tài)，最好用有扶手的梯子，保證安全。

42是否穿有防滑鞋底的鞋子？□是□否鞋子或拖鞋上應有防滑鞋底和凸出的紋路。

43鞋子是否有寬大的鞋跟？□是□否鞋子上應有圓形寬大的鞋跟。

在房屋以外的地方是否穿得是上街的避免只穿襪子、寬松的拖鞋、皮底或其他滑溜鞋底的

衣服與44□是□否

鞋子而不是拖鞋？