中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞的研究進展

中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞的研究進展摘要中心靜脈導管與靜脈輸液相比雖然具備更多的優(yōu)勢，但是中心靜脈導管也會引發(fā)一些并發(fā)癥，一旦發(fā)生中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞，就會直接影響患者的生命健康，因此需要重視對中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞的護理。本文主要闡述中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞的的研究現(xiàn)狀，分析導致中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞產(chǎn)生的影響因素，提出有效預防中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞的預防措施。關(guān)鍵詞：中心靜脈導管；血栓栓塞；研究進展中心靜脈導管是為了滿足患者進行長期治療需要而采用的置管方式，與常規(guī)的針刺輸液方式相比也具備安全性更高，并發(fā)癥少，感染風險低，置管時間長等等優(yōu)點，目前臨床治療過程當中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用了該治療方法。但是應(yīng)用中心靜脈導管長時間進行留置也可能引發(fā)相關(guān)的感染和血栓，血栓會導致患者患上肺栓塞，肺栓塞極易引起患者出現(xiàn)呼吸不暢，導致患者生命垂危。中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞的發(fā)生概率約在1%左右，但是血栓塞的發(fā)生率正在逐漸提高，因此研究和預防中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞有利于預防相關(guān)的并發(fā)癥產(chǎn)生，減少患者并發(fā)癥發(fā)病幾率。中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞根據(jù)栓塞部位的不同，主要分為靜脈血栓栓塞，深靜脈栓塞和肺栓塞，其中患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的比例最高，本文主要研究和分析造成中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞的影響因素以及預防措施，希望能夠完善和豐富有關(guān)相關(guān)病癥的研究，為相關(guān)醫(yī)學工作者提供參考。1中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞影響因素本文通過收集和分析現(xiàn)有的研究文獻結(jié)果得出，目前中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞的影響因素主要有以下幾點：1.1導管因素中心靜脈導管需要長期留置在患者體內(nèi)，患者體內(nèi)血栓栓塞的形成與導管具有極大的聯(lián)系導管本身的材質(zhì)，粗細大小放置時間放置位置都會對患者的身體產(chǎn)生一定的影響，對患者的靜脈血管內(nèi)皮造成一定的損傷。主要原因在于導管與人體體內(nèi)的相容性不同，材質(zhì)的導管會導致導管釋放出不同的物質(zhì)而影響體內(nèi)血液的流動，如果患者體內(nèi)放入的導管材質(zhì)是聚乙烯聚乙烯材質(zhì)的導管，會釋放出促凝血物質(zhì)，加快血液的凝固，導致血管內(nèi)部更加容易形成血栓。其次安置導管的位置不同，粗細不同，時間不同，也會影響患者出現(xiàn)血栓的發(fā)生率，如果患者導管安置部位位于血流流速較快的上腔靜脈位置主要部位血栓發(fā)生率就較低，如果導管較粗，置管管時間較長，則更加可能發(fā)生血栓。在導管留置期間需要對導管進行護理，如果置管時護理不當，對置管部位進行反復穿刺，會增加患者體內(nèi)受到感染的幾率，細菌會加速血液的凝固，導致血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)相關(guān)性血栓的產(chǎn)生。1.2疾病因素中心導管留置的患者大部分都患有需要進行較長時間治療的重癥疾病，在患者患有疾病當中最容易對中心導管留置造成影響的疾病，主要有惡性腫瘤，大型手術(shù)造成的血管損傷，相關(guān)的心腦血管疾病等等。惡性腫瘤患者體內(nèi)的腫瘤細胞會對患者的血液造成影響，激活患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，讓患者的血液始終保持在一種高凝狀態(tài)下。另外腫瘤細胞還會破壞人體血管的內(nèi)皮細胞，導致內(nèi)皮細胞通透性增強，抵御能力下降，更加容易受到外界的刺激而發(fā)生感染和損傷。在腫瘤患者治療過程當中，通常都會采用化療和放療作為主要治療手段，化療主要是指為患者注射具有較大刺激性的化學藥物，放療主要是指經(jīng)過放射性物質(zhì)照射，殺死患者體內(nèi)的腫瘤細胞，無論是放療還是化療，在治療過程當中都會造成患者血管內(nèi)皮出現(xiàn)一定程度的損傷，從而導致患者患有血栓的概率提高。蔣青玉（2016）研究當中支書腫瘤患者在治療過程中采用留置導管治療后，患有靜脈血栓的發(fā)病率高達28%左右，腫瘤患者的中心導管血栓栓塞發(fā)病率高于普通人數(shù)倍。大型外科手術(shù)和心血管疾病會造成患者的血管出現(xiàn)一定的損傷，人體體內(nèi)為了加速血管恢復會釋放出凝血因子，唧凝血因子分泌量的提高會加速患者血栓的形成速度，同時由于患者患病以后活動受限，只能夠處于較長時期臥床休息的狀態(tài)，患者的血流速度會明顯的減慢，體內(nèi)的凝血因子也更容易造成血栓。1.3藥物因素中心靜脈導管是栓栓塞藥物影響因素主要與對血管具有刺激性的藥物相關(guān)，目前在患處治療過程當中采用的氨基酸，柔紅霉素，優(yōu)福定等等治療藥物都具備極強的血管刺激性，會加速血管的活性。具備刺激性的藥物會刺激患者血管內(nèi)皮細胞，改變患者血液中的凝血狀態(tài)，加速患者血栓形成。1.4其他因素除以上因素外，中心靜脈置管相關(guān)性血栓栓塞其他影響因素主要有年齡，肥胖，血糖等等，老年人患有血栓栓塞的幾率高于年輕人，老年人的血管彈性下降，血流速度減慢，更加容易發(fā)生栓塞。患有高血糖，高血壓，高血脂的患者出現(xiàn)中心靜脈置管相關(guān)性血栓栓塞的頻率也高于普通人，由于患有這類型慢性疾病的患者，體內(nèi)長期受到疾病的影響，紅細胞的作用能力減弱，特別是患者肥胖和血糖高，還會導致患者體內(nèi)的血管發(fā)生病變，血液濃稠程度更高，影響患者體內(nèi)的血液流動，導致患者的血液流速明顯減慢，更容易發(fā)生心腦血管疾病和血栓。2中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞預防措施2.1減少置管操作損傷置管操作損傷是導致患者內(nèi)皮細胞受損的主要原因，為了減少置管操作損傷，在進行中心靜脈置管時需要盡量選擇相容性較高的導管材料，根據(jù)患者的血管粗細而選擇相應(yīng)粗細的導管在治療過程當中盡量一次穿刺成功，避免對同一位置血管壁反復進行穿刺造成血管損傷。具備刺激性的藥物會破壞患者血管的內(nèi)皮細胞，加速血液循環(huán)對于血管的粘附和積聚引發(fā)局部血管炎癥反應(yīng)引發(fā)，導致血管栓塞的形成速度加快。在患者采用中心靜脈導管的過程當中，需要盡量避免對患者采用高刺激性、高滲透性的藥物，減少相關(guān)藥物對于患者血管活性的刺激，避免患者的血管內(nèi)皮細胞遭受破壞。2.2合理應(yīng)用抗凝藥物為了減少患者體內(nèi)的血管高凝反應(yīng)，在患者治療過程當中可以適當?shù)倪M行抗凝藥物治療，比如低分子肝素，阿司匹林，華法林等等。低分子肝素中的抗凝因子和抗凝血酶可以有效抑制患者體內(nèi)血栓的形成，降低中心靜脈導管堵塞率。阿司匹林能夠加速血小板不可逆轉(zhuǎn)環(huán)氧乙酰化，阻斷血小板聚集，從而減慢血栓的形成速度。但是注意需要控制臨床抗凝藥物使用的劑量和使用的時間，如果臨床長期使用抗凝藥物，容易導致患者出現(xiàn)出血反應(yīng)在用藥過程當中還會影響患者的胃腸道功能和腎功能，因此在患者采用抗凝藥物進行治療的時候，需要注意監(jiān)測患者的身體狀況和腎功能指標，血小板指標，一旦患者發(fā)生了相關(guān)的指標變化，就是要給患者接受抗凝藥物劑量或者停止使用抗凝藥物，有效地避免應(yīng)用抗凝藥物導致的并發(fā)癥。2.3規(guī)范護理操作內(nèi)容首先在對患者進行靜脈導管操作的過程當中，需要嚴格的執(zhí)行護理工作開展的無菌操作，要求對有關(guān)的操作器具都進行全面的消毒，同時為了避免外界細菌感染，還需要每兩天更換一次敷料，在每次進行置管更換的時候?qū)颊叩膶Ч鼙谶M行沖洗，可以采用脈沖式風管的方式，清除導管內(nèi)部粘附的各種藥物和血液凝固物體，有效預防患者的血栓附著在導管壁上。其次需要對患者進行相應(yīng)的健康指導，幫助患者以正確的活動幅度和活動頻率進行肢體運動，說明置管肢體的活動標準，在置管肢肢體運動時需要注意不要長時間運動或者不運動，應(yīng)該采取適量適度的運動，禁止用置管肢體提取重物或者打濕置管，一旦置管肢體發(fā)生了疼痛紅腫的反應(yīng)，就需要立即上報給醫(yī)護人員。3結(jié)語綜上所述，本研究收集和分析了目前針對中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞的研究內(nèi)容，提出了中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞形成的影響因素，即導管因素，疾病因素，藥物因素等等，經(jīng)過研究分析提出了中心靜脈導管相關(guān)性血栓栓塞預防措施，從減少置管操作損傷、合理應(yīng)用抗凝藥物、規(guī)范護理操作內(nèi)容方面進行預防，以期為更多中心靜脈導管護理工作優(yōu)化提供的參考的建議。參考文獻[1]AllaertFA,BenzenineE,QuantinC.HospitalincidenceandannualratesofhospitalizationforvenousthromboembolicdiseaseinFranceandtheUSA[J].Phlebology,2016.[2]BonizzoliM,BatacchiS,CianchiG,etal.Peripherallyinsertedcentralvenouscathetersand