風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人的護理授課石海燕講解

風(fēng)濕性心臟瓣膜病病人的護理

授課老師：石海燕心臟解剖模式圖心瓣膜的功能

心臟瓣膜在血液循環(huán)中起到門的作用，隨著心臟的收縮和舒張，門也被打開和關(guān)閉，防止血液出現(xiàn)反流。當(dāng)瓣膜出現(xiàn)病變，意味著門出現(xiàn)問題，那么會對血液循環(huán)有什么樣的影響呢？概念1主要內(nèi)容病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4風(fēng)濕性心臟瓣膜病由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、黏液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。概念心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病

簡稱風(fēng)心病,是風(fēng)濕性炎癥所致瓣膜損害，是我國最常見的心臟瓣膜病，主要累及20~40歲人群，女性患者>男性患者。二尖瓣病變最多見，其次為主動脈瓣病變。病因

1.基本病因：風(fēng)濕熱，其次是慢性咽炎、慢性扁桃體炎等，與A族乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)。病因

2、誘發(fā)因素：反復(fù)風(fēng)濕活動、呼吸道感染、心律失常、過度勞累、情緒激動等。臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄23呼吸困難：最常見的早期癥狀，最早出現(xiàn)勞力呼吸困難，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸、甚至出現(xiàn)急性肺水腫。癥狀臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄13咯血：痰中帶血、咯鮮血、突然咯大量鮮血（重度二尖瓣狹窄）、大量粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）咳嗽：常見，冬季明顯，多在夜間睡眠及勞動后出現(xiàn)，伴白色粘液或泡沫痰。聲音嘶?。狠^少見。癥狀臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄1二尖瓣面容（口唇輕度發(fā)紺和雙顴紺紅）、心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音、心尖部聞及第一心音亢進和開瓣音，提示瓣膜彈性尚好、聽到肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或伴分裂，提示肺動脈高壓。體征臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄2并發(fā)癥1.充血性心力衰竭是晚期常見的并發(fā)癥，也是風(fēng)濕性心臟病的主要死因。2.心律失常以心房顫動最多見。3.急性肺水腫：是重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥。4.血栓栓塞

以腦栓塞最為多見。5.感染以肺部感染最多見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。6.感染性心內(nèi)膜炎：較少見。臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全23輕者可終身無癥狀；嚴(yán)重血液反流時心排血量減少，首先出現(xiàn)疲乏無力；進一步出現(xiàn)心悸、胸悶；晚期由于肺淤血出現(xiàn)呼吸困難。癥狀臨床表現(xiàn)

二尖瓣關(guān)閉不全12心尖搏動增強并向左下移位；第一心音減弱；心尖區(qū)聞及全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。體征臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全12右心衰竭、心房顫動、急性肺水腫、血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染等。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄出現(xiàn)較晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)癥。勞力性呼吸困難是病人常見的首發(fā)癥狀，進而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。心絞痛是重度主動脈狹窄最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。常由運動誘發(fā)，休息后緩解。暈厥多于直立、運動中或運動后即刻出現(xiàn)。癥狀臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄13主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及粗糙而響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，可向頸部傳導(dǎo)，常伴震顫。體征臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄2房顫，房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、左心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、血栓栓塞少見。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全早期可無癥狀；最先的癥狀與心搏量增多、脈壓差增大有關(guān)，如心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈強烈搏動感等；晚期可出現(xiàn)左心室衰竭的表現(xiàn)，常有體位性頭暈，心絞痛較少見。癥狀臨床表現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全心尖搏動向左下移位，呈抬舉性波動；胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音，坐位前傾和深呼氣時明顯；心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）；出現(xiàn)周圍血管征：包括點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。體征并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎0102心律失常心臟性猝死0403心力衰竭主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)1、X線檢查

中、重度二尖瓣狹窄左心房顯著增大，心影為“梨形心”，主動脈瓣關(guān)閉不全時，左心室增大，升主動脈擴張明顯，心影呈“靴形心”。輔助檢查

2、心電圖檢查

二尖瓣狹窄時左心房增大，可見“二尖瓣型P波”，P波寬大，有切跡。

輔助檢查

3、超聲心動圖

確診二尖瓣狹窄最可靠的方法、顯示“城墻樣”改變。輔助檢查“城墻樣”改變

小結(jié)癥狀體征二尖瓣狹窄呼吸困難（最常見早期癥狀）、咳嗽、咯血二尖瓣面容；心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全輕度無癥狀、隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)疲乏無力、心悸、胸悶、呼吸困難心尖搏動左下移位；心尖部全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音