兒科照護(hù)講解

兒科照護(hù)護(hù)理系：魏曉倩QQ:11620114341.急性泌尿道感染的病原菌及感染途徑2.急性泌尿道感染的臨床表現(xiàn)具備較強(qiáng)的適應(yīng)能力和自我控制能力，富有耐心、愛(ài)心。能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)提出血液病患兒的護(hù)理問(wèn)題，為血液病患兒提供護(hù)理。1.掌握營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。2.了解小兒的造血特點(diǎn)及血液特點(diǎn)。知識(shí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)1.口服鐵劑的注意事項(xiàng)2.鐵劑的療效觀察及停藥時(shí)間1.骨髓外造血、生理性貧血2.小兒出現(xiàn)兩次中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比值相等的時(shí)間3.小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度4.小兒缺鐵性貧血的原因二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(

1012/L)Hb(g/L)WBC(

109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑1035%60%4～6歲50%50%7～8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150

由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血4鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布來(lái)源鐵的代謝衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動(dòng)物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵吸收部位：十二指腸空腸上部形式：Fe2+

酸性環(huán)境下易吸收鐵的代謝利用鐵的代謝鐵骨髓幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。

鐵貯存不足

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長(zhǎng)兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過(guò)少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。

鐵攝入不足

嬰兒期、青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長(zhǎng)發(fā)育快

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過(guò)多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^(guò)敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。鐵丟失過(guò)多

一般貧血表現(xiàn)

貧血與正常兒童

骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力有關(guān)鐵代謝的檢查診斷缺鐵性貧血，作為臨床護(hù)士，你認(rèn)為下列哪項(xiàng)沒(méi)有意義A．紅細(xì)胞壽命測(cè)定B．血常規(guī)和骨髓檢查C．鐵代謝的生化檢查D．喂養(yǎng)史和臨床表現(xiàn)E．用鐵劑試驗(yàn)性治療A

患兒女，9個(gè)月。皮膚黏膜逐漸蒼白2個(gè)月，單純母乳喂養(yǎng)。肝肋下2.5cm，Hb60g/L，RBC3×1012/L，RBC中心淺染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織RBC、WBC都正常。首先應(yīng)考慮的診斷是A．營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血B．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血C．營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血D．再生障礙性貧血E．生理性貧血C鐵缺乏的預(yù)防鏈孕婦患兒，女，60天，35周早產(chǎn)，出生體重2400g，生后人工喂養(yǎng)。血常規(guī)顯示：血紅蛋白90g/L,紅細(xì)胞數(shù)3.0×1012/L。入院后診斷為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行鐵劑的用藥指導(dǎo)中錯(cuò)誤的是A．在飯前服用B．應(yīng)從小劑量服用C．過(guò)量易致中毒D．可與果汁同時(shí)服用E．可用滴管服用，及時(shí)漱口A營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病及治療機(jī)制