第八章常見慢性病的營養(yǎng)干預(yù)作者程音單位河南護(hù)理職業(yè)講解

第八章常見慢性病的營養(yǎng)干預(yù)作者:程音單位:河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病第二節(jié)高血壓第三節(jié)冠心病第四節(jié)腦卒中第五節(jié)慢性肝炎第六節(jié)消化性潰瘍第七節(jié)炎癥性腸病第八節(jié)糖尿病第九節(jié)痛風(fēng)第十節(jié)骨質(zhì)疏松第十一節(jié)慢性腎衰竭第十二節(jié)肥胖高血壓第二節(jié)一、概述高血壓（hypertension）分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓與環(huán)境、膳食、睡眠及體重均有一定相關(guān)性，其中高血壓發(fā)病與鹽的過多攝入已引起臨床廣泛的重視?；颊咴诮邮芩幬镏委熐埃瑧?yīng)該重視營養(yǎng)治療，其原則包括限制鈉的攝入，適當(dāng)增加鉀、鈣的攝入均有利于高血壓病的防治。（一）流行病學(xué)高血壓不僅是心血管病的一個獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而且也是一種常見的慢性病，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。目前，估計(jì)全球有超過15億人患有高血壓。研究表明，與血壓值低于120/80mmHg相比，血壓值在（120～139）/（80～89）mmHg范圍時(shí)極易進(jìn)展為臨床高血壓，其心血管病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。一、概述高血壓病既是一種疾病又是多種疾病的危險(xiǎn)因素。其確切的發(fā)病機(jī)制至今還沒有一個完整統(tǒng)一的認(rèn)識，目前對其認(rèn)識主要集中在以下環(huán)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗等（二）病因和發(fā)病機(jī)制

一、概述大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。約1／5患者無癥狀，僅在測量血壓或發(fā)生心腦等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓患者可以同時(shí)合并其他原因的頭痛，往往與血壓高度無關(guān)。高血壓患者還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心較痛、多尿等。另外，有些癥狀可能是降壓藥的不良反應(yīng)所致。（三）臨床表現(xiàn)一、概述目前結(jié)合中國實(shí)際情況，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，降壓目標(biāo)值為收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg。（四）診斷一、概述二、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)高血壓的發(fā)生與很多礦物質(zhì)元素有關(guān)：鈉鈉不僅可以維持人體細(xì)胞滲透壓，而且還參與調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡。高血壓的發(fā)病與每日鈉的攝入量有關(guān)，如每日攝入食鹽10g者，高血壓發(fā)病率約為8.6%；每日攝入食鹽26g者，高血壓發(fā)病率可高達(dá)39%。當(dāng)人體攝入含鈉較高的食物會增加對鈉的吸收，并促使其在人體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加，心臟收縮加強(qiáng)，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增強(qiáng)，同時(shí)也增加腎臟負(fù)荷以排出過量的鈉和水。鈉還會增加血管對升壓物質(zhì)的敏感性引起小動脈痙攣、外周血管阻力增高，而導(dǎo)致高血壓。長期的高血壓未能有效控制還會損害腎臟，當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，鈉的攝入量更需調(diào)整。過多的鈉潴留體內(nèi)還易導(dǎo)致水腫，甚至發(fā)生心功能不全。鉀

鉀對人體內(nèi)酸堿平衡起著重要的作用。鉀可減少體內(nèi)鈉的不良作用，阻止過多食鹽引起的血壓升高，這可能與腎素釋放減少相關(guān)。飲食中增加鉀攝入量有利于水與鈉的排出，對防治高血壓有一定的好處。鈣

鈣的攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)鈣攝入不足，在細(xì)胞外液中的鈣含量相對較低，致使血管壁平滑肌細(xì)胞膜的通透性增加，細(xì)胞外的鈣向細(xì)胞內(nèi)流，促使平滑肌細(xì)胞收縮，阻力增加使血壓上升。鈣還與血管的收縮和舒張有關(guān)，當(dāng)鈣攝入量增加時(shí)，促進(jìn)鈉的排泄可以降低血壓。高血壓病營養(yǎng)治療是綜合治療中十分重要的組成部分。合理營養(yǎng)可以減輕高血壓癥狀，減低和穩(wěn)定血壓，預(yù)防高血壓并發(fā)癥。在做好營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上，可以減少降壓藥物的用量，從而減輕藥物的不良反應(yīng)。二、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)三、營養(yǎng)治療原則高血壓的發(fā)病與鈉過多攝入直接有關(guān)。減少或限制烹飪食鹽的用量是預(yù)防與治療高血壓的重要方法之一。應(yīng)提倡科學(xué)烹飪方法與食用新鮮食品，改變烹飪時(shí)盲目使用食鹽與喜好腌漬品等不良飲食習(xí)慣。每天攝入食鹽從10g減少至5g，血壓可下降10/5mmHg，長期堅(jiān)持每天攝入食鹽低于5g，有利于穩(wěn)定血壓；其次，過多的食鹽攝入還會影響降壓藥的效果。（一）減少或限制鈉的攝入鉀與鈣的合理攝入有利于高血壓的防治。每日的鉀攝入量要保證，成年人約3.5~4.7g，特別在多尿、多汗時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充富含鉀的各類蔬菜與水果，如蠶豆、毛豆、黃豆、花生、芋頭、海帶、紫菜、西紅柿、柿子、桂圓、荔枝及柑橘等。鈣可以緩解血管平滑肌的收縮，增加尿鈉的排泄，有利于血壓的降低，建議攝入量為800~1000mg/d，應(yīng)多攝入魚蝦類、貝殼類、麥類等食物。（二）適當(dāng)增加鉀與鈣的攝入?三、營養(yǎng)治療原則高血壓病患者中部分合并超重或肥胖癥。超重或肥胖癥患者是高血壓的高危人群，做好高血壓的防治，首先要控制體重，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%。每日攝入的能量應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，且要做到平衡膳食合理營養(yǎng)，避免高碳水化合物與高脂肪食品的過量攝入。三大營養(yǎng)素供能比例為蛋白質(zhì)10%~15%，脂肪20%~30%，碳水化合物55%~60%。（三）控制能量

三、營養(yǎng)治療原則積極開展?fàn)I養(yǎng)健康教育?對高血壓患者要主動地開展健康教育或營養(yǎng)咨詢，設(shè)法加強(qiáng)患者的主動參與意識。尤其應(yīng)教會患者控制每日膳食鈉的攝入量，并適量增加鉀攝入量，正確推薦富含鈉、鉀、鈣的食品。普及高血壓病的防治?高血壓是常見病，通過膳食營養(yǎng)治療往往可以減少藥物治療的劑量，理想控制高血壓，從而減少高血壓的并發(fā)癥，如高血壓腎病、高血壓腦病及高血壓心臟。加強(qiáng)飲食心理護(hù)理?高血壓病人常見有抑郁癥，對疾病產(chǎn)生恐懼感、缺乏信心，特別是重癥高血壓病人與治療效果欠佳等病人，有時(shí)會產(chǎn)生對飲食的某種嗜好或過度攝入食物來緩解自己的不良心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要關(guān)照重視病人與規(guī)范治療、定期復(fù)查，并學(xué)會作病情記錄，尋找與高血壓有關(guān)的飲食、社會、環(huán)境、運(yùn)動等因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整治療方案，有效控制高血壓。（四）營養(yǎng)護(hù)理三、營養(yǎng)治療原則四、膳食