中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)(問答題、論述題)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)(問答題、論述題)一、問答題（每題10分，共50分）。1.簡述感冒的病因病機(jī)及辨證要點(diǎn)。2.哮病與喘證如何鑒別診斷？3.胃痛的治療原則是什么？并簡述其具體治法。4.簡述水腫的辨證要點(diǎn)及治療原則。5.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)和中臟腑如何區(qū)分？各自常見的證型有哪些？二、論述題（每題25分，共50分）。1.試述咳嗽的病因病機(jī)，并結(jié)合臨床闡述外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的治療原則及用藥特點(diǎn)。2.請(qǐng)?jiān)敿?xì)論述心悸的辨證論治。包括不同證型的主癥、治法、代表方劑及藥物組成，并分析其組方原理。答案及解析。問答題答案及解析。1.簡述感冒的病因病機(jī)及辨證要點(diǎn)。答案：病因：主要為外感六淫（風(fēng)邪為主，兼夾寒、熱、暑、濕、燥）、時(shí)行病毒。病機(jī)：外邪侵襲人體，肺衛(wèi)功能失調(diào)。辨證要點(diǎn)：首先辨外感與內(nèi)傷，外感感冒起病急，病程短，多伴有表證；內(nèi)傷感冒多為久病體虛，反復(fù)感冒，病程長，無明顯表證或表證不典型。其次辨虛實(shí)，實(shí)證感冒以感受外邪為主，虛證感冒多為正氣不足，衛(wèi)外不固。最后辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等不同證型，風(fēng)寒證可見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊；風(fēng)熱證發(fā)熱較甚，微惡風(fēng)，有汗或無汗，頭痛身楚，口渴咽痛，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)；暑濕證身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，心煩口渴，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。解析：感冒是常見的外感疾病，了解病因病機(jī)是正確辨證論治的基礎(chǔ)。病因中強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪為先導(dǎo)，六淫和時(shí)行病毒侵襲人體，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，衛(wèi)氣被遏，肺氣失宣則發(fā)為感冒。辨證要點(diǎn)從外感內(nèi)傷、虛實(shí)以及具體證型的區(qū)分，有助于準(zhǔn)確判斷病情，制定合理的治療方案。2.哮病與喘證如何鑒別診斷？答案：哮病與喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，哮必兼喘；喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，喘未必兼哮。哮病是一種獨(dú)立的疾病，有宿根，多在青少年起病，常反復(fù)發(fā)作，緩解期如常人；喘證可由多種急慢性疾病引起，以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于任何年齡，隨原發(fā)病的治愈而緩解或減輕。解析：哮病和喘證在臨床表現(xiàn)上有相似之處，但又有本質(zhì)區(qū)別。準(zhǔn)確鑒別兩者對(duì)于臨床診斷和治療至關(guān)重要。從癥狀特點(diǎn)、疾病性質(zhì)、發(fā)病年齡及病程等方面進(jìn)行區(qū)分，可避免誤診誤治。3.胃痛的治療原則是什么？并簡述其具體治法。答案：治療原則：理氣和胃止痛。具體治法：實(shí)證：寒邪客胃：溫胃散寒，理氣止痛，用香蘇散合良附丸。飲食傷胃：消食導(dǎo)滯，和胃止痛，用保和丸。肝氣犯胃：疏肝解郁，理氣止痛，用柴胡疏肝散。濕熱中阻：清化濕熱，理氣和胃，用清中湯。虛證：脾胃虛寒：溫中健脾，和胃止痛，用黃芪建中湯。胃陰虧耗：養(yǎng)陰益胃，和中止痛，用一貫煎合芍藥甘草湯。解析：胃痛的基本病機(jī)是胃氣失和，不通則痛，所以理氣和胃止痛是總的治療原則。根據(jù)不同的病因病機(jī)，如寒、食、氣、熱、虛等，分別采用相應(yīng)的治法，以達(dá)到消除病因，恢復(fù)胃氣通暢的目的。4.簡述水腫的辨證要點(diǎn)及治療原則。答案：辨證要點(diǎn)：首辨陽水、陰水。陽水多為實(shí)證，發(fā)病急，水腫多從頭面開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼見煩熱、口渴等表熱證；陰水多為虛證或虛實(shí)夾雜證，發(fā)病緩，水腫多從下肢開始，自下而上，漸及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，兼見神疲肢冷等里虛證。其次辨臟腑病位，涉及肺、脾、腎三臟，肺失通調(diào)可見頭面水腫，伴有咳嗽、咽痛等；脾失轉(zhuǎn)輸可見下肢水腫，脘腹脹滿，納少便溏；腎失開闔可見水腫反復(fù)消長，腰膝酸軟，畏寒肢冷。治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。陽水以祛邪為主，根據(jù)不同證型采用疏風(fēng)清熱、宣肺利水，清熱利濕、攻下逐水等治法；陰水以扶正為主，健脾溫腎，同時(shí)配合利水、化瘀等治法。解析：水腫的辨證關(guān)鍵在于區(qū)分陰陽屬性和臟腑病位，這對(duì)于準(zhǔn)確判斷病情和選擇合適的治療方法非常重要。治療原則基于水腫的病因病機(jī)，通過不同的治療手段，調(diào)整人體的水液代謝，消除水腫。5.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)和中臟腑如何區(qū)分？各自常見的證型有哪些？答案：區(qū)分：中經(jīng)絡(luò)一般無神志改變，僅表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、語言不利等；中臟腑則出現(xiàn)神志不清，猝然昏仆，半身不遂等癥狀。常見證型：中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰入絡(luò)證：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語謇，甚則半身不遂，或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。風(fēng)陽上擾證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。陰虛風(fēng)動(dòng)證：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。中臟腑：閉證：痰熱腑實(shí)證：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。痰火瘀閉證：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。痰濁瘀閉證：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。脫證（陰竭陽亡）：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。解析：中經(jīng)絡(luò)和中臟腑是中風(fēng)病情輕重的不同階段，區(qū)分兩者有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。不同證型的出現(xiàn)與患者的體質(zhì)、病因等因素有關(guān)，準(zhǔn)確辨證對(duì)于制定針對(duì)性的治療方案具有重要意義。論述題答案及解析。1.試述咳嗽的病因病機(jī)，并結(jié)合臨床闡述外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的治療原則及用藥特點(diǎn)。答案：病因病機(jī)：咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，外邪乘虛而入，使肺氣被束，肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。內(nèi)傷咳嗽病因多為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲久病等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，肺氣上逆而咳。如飲食不節(jié)，嗜煙好酒，過食辛辣厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺，壅遏肺氣而咳；情志失調(diào)，肝郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺，肺失肅降而致咳嗽；勞欲久病，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺失主氣，肅降無權(quán)而發(fā)為咳嗽。外感咳嗽治療原則及用藥特點(diǎn)：治療原則為疏散外邪，宣通肺氣。用藥特點(diǎn)：以辛散解表之品為主，根據(jù)不同的外邪性質(zhì)選擇相應(yīng)藥物。如風(fēng)寒咳嗽，治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，常用三拗湯、止嗽散，藥用麻黃、杏仁、甘草、桔梗、荊芥、紫菀、百部等，麻黃、杏仁宣肺止咳，荊芥、桔梗疏風(fēng)解表，紫菀、百部溫潤止咳；風(fēng)熱咳嗽，治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，常用桑菊飲，藥用桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、蘆根等，桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱，桔梗、杏仁宣肺止咳；風(fēng)燥咳嗽，治以疏風(fēng)清肺，潤燥止咳，涼燥用杏蘇散，藥用杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼等，溫燥用桑杏湯，藥用桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉等，均以輕宣燥熱、潤肺止咳之品為主。內(nèi)傷咳嗽治療原則及用藥特點(diǎn)：治療原則為祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧。用藥特點(diǎn)：根據(jù)不同的內(nèi)傷病因進(jìn)行辨證論治。痰濕蘊(yùn)肺證，治以燥濕化痰，理氣止咳，常用二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯，藥用半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、白芥子、蘇子、萊菔子等，半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，蒼術(shù)、厚樸理氣燥濕，白芥子、蘇子、萊菔子降氣化痰；痰熱郁肺證，治以清熱肅肺，豁痰止咳，常用清金化痰湯，藥用黃芩、山梔、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、桔梗等，黃芩、山梔、知母清熱瀉火，桑白皮、瓜蔞仁、貝母、桔梗清肺化痰止咳；肝火犯肺證，治以清肺瀉肝，順氣降火，常用黛蛤散合加減瀉白散，藥用青黛、海蛤殼、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、黃芩、梔子等，青黛、海蛤殼清肝化痰，桑白皮、地骨皮清肺降火，黃芩、梔子清瀉肝火；肺陰虧耗證，治以滋陰潤肺，化痰止咳，常用沙參麥冬湯，藥用沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草等，沙參、麥冬、玉竹滋陰潤肺，天花粉、桑葉清熱潤燥，扁豆、甘草健脾和中。解析：咳嗽病因病機(jī)復(fù)雜，外感與內(nèi)傷各有特點(diǎn)。治療時(shí)根據(jù)外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的不同病因病機(jī)制定相應(yīng)的治療原則和用藥特點(diǎn)。外感咳嗽重在祛除外邪，恢復(fù)肺氣宣暢；內(nèi)傷咳嗽則要兼顧扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，使肺氣恢復(fù)正常的肅降功能。臨床用藥需根據(jù)具體證型準(zhǔn)確選擇方劑和藥物，以達(dá)到最佳治療效果。2.請(qǐng)?jiān)敿?xì)論述心悸的辨證論治。包括不同證型的主癥、治法、代表方劑及藥物組成，并分析其組方原理。答案：心虛膽怯證：主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方劑：安神定志丸。藥物組成：人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、朱砂。組方原理：人參大補(bǔ)元?dú)?，益心安神；茯苓、茯神健脾寧心；遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅，寧心安神；龍齒、朱砂重鎮(zhèn)安神。全方共奏鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神之功。心血不足證：主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。代表方劑：歸脾湯。藥物組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。組方原理：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣，使氣血生化有源；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神之效。心陽不振證：主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。代表方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。藥物組成：桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣、人參、附子。組方原理：桂枝、炙甘草溫補(bǔ)心陽；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；人參大補(bǔ)元?dú)?；附子回陽救逆。全方溫補(bǔ)心陽，安神定悸。水飲凌心證：主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。代表方劑：苓桂術(shù)甘湯。藥物組成：茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草。組方原理：茯苓健脾利水；桂枝溫陽化氣；白術(shù)健脾燥濕；炙甘草益氣和中。全方共奏振奮心陽，化氣行水，寧心安神之功。陰虛火旺證：主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方劑：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸。藥物組成：生地、玄參、麥冬、天冬、丹參、當(dāng)歸、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子、桔梗、朱砂（天王補(bǔ)心丹）；朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當(dāng)歸（朱砂安神丸）。組方原理：天王補(bǔ)心丹中，生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血安神；人參、茯苓益氣寧心；酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子養(yǎng)心安神；桔梗載藥上行。朱砂安神丸中，朱砂重鎮(zhèn)安神，黃連清心瀉火，生地滋陰清熱，當(dāng)歸養(yǎng)血，炙甘草調(diào)和諸藥。兩方合用，滋陰清火，養(yǎng)心安神。瘀阻心脈證：主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方劑：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。藥物組成：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸（桃仁紅花煎）；桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣（桂枝甘草龍骨牡