icu常見各種管道的護理課件

ICU常見管道的護理姚慧胃管的護理尿管的護理深靜脈置管的護理胃管的護理：

目的：胃腸減壓或鼻飼溫故知新：插胃管法：備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和本卷須知，進行精神撫慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。a助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。胃管插入長度在?根底護理學?中的測量方a法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為45-55cm。在臨床應用時，認為用此方法置管時胃管前端僅到達胃賁門或胃體部，不易吸出胃內容物。通過臨床屢次試驗，采用眉心——臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內營養(yǎng)支持。用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時〔約14-16cm處〕病人可能出現(xiàn)惡心反響，及時與患者溝通，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進?；杳圆∪艘蛲萄史瓷浜涂人苑瓷湎?，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。

置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲或者將胃管末端浸入水中看有無氣泡溢出等方法確定胃管是否在胃內。

用鼻貼固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出，故需常檢查更換鼻貼。

灌注法：

鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-35度，可防止進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留〔如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml〕，此時應停止鼻飼，待病癥好轉后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反響。鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，防止食物殘留在胃管內發(fā)酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用平安別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反響及鼻飼量。拔管法：用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。

準備換藥碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內。昏迷病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反響。如為更換胃管的患者，應于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側鼻孔置管。

置管后的護理：鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內一般應在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。

注意問題：食物要冷卻至38-40度，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食物前，先注入少量溫開水沖洗胃管。每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。

留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按?根底護理學?要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究說明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染時機；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染時機，節(jié)省人力物力。與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導管護理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。

尿管的護理：1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進行會陰擦洗和尿道外口護理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。疑心不通暢時，及時用生理鹽水沖洗。5、訓練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3－4h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進膀胱功能恢復。深靜脈置管的含義深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺留置于深靜脈管腔，經(jīng)此輸入高滲液體、高營養(yǎng)液體，同時具有監(jiān)測功能。深靜脈置管的種類〔位置〕CVC：頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈PICC：肘中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈輸液港〔POPT〕深靜脈置管的意義并發(fā)癥的觀察及護理空氣栓塞感染出血導管堵塞局部過敏空氣栓塞特點：最嚴重、最容易發(fā)生護理：加強巡視、做好宣教、護患關系感染出血特點：病人原因、置管原因護理：置管后觀察沙袋或冰袋加壓置管后24小時換藥導管堵塞特點：藥物特點、封管液選擇、封管方法護理：