醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 靜脈輸液課件

靜脈輸液

13－2靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的治療方法。

輸液目的及常用溶液臨床補(bǔ)液原則輸液部位常用靜脈輸液技術(shù)輸液速度與時(shí)間計(jì)算輸液故障及處理輸液反應(yīng)及防治輸液泵的應(yīng)用輸液微粒污染及防護(hù)13－5輸液的目的

補(bǔ)充水分及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入藥物，治療疾病13－6靜脈輸液的常用溶液晶體溶液（crystalloidsolution）膠體溶液（colloidalsolution）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液13－7常用的晶體溶液種類名稱作用葡萄糖溶液5~10%葡萄糖補(bǔ)充水分和熱量等滲電解質(zhì)生理鹽水復(fù)方氯化鈉5%葡萄糖鹽水補(bǔ)充水分和電解質(zhì)維持滲透壓平衡堿性溶液4%NaHCO311.2%乳酸鈉糾正酸中毒維持酸堿平衡高滲溶液20%甘露醇25%山梨醇25~50%GS利尿脫水,降顱壓提高血漿滲透壓、常用的膠體溶液種類名稱作用右旋糖苷中分子右旋糖苷（7.5萬(wàn)）低分子右旋糖苷（4萬(wàn)）提高膠體滲透壓.擴(kuò)充血容量改善微循環(huán)降低血液粘稠度羥乙基淀粉706代血漿增加膠體滲透壓改善微循環(huán)明膠類代血漿聚明膠肽琥珀明膠維持膠體滲透壓補(bǔ)充蛋白質(zhì)減輕組織水腫血液制品5%清蛋白和血漿蛋白補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體糾正低蛋白血癥促進(jìn)組織修復(fù)常用的靜脈高營(yíng)養(yǎng)溶液藥物：復(fù)方氨基酸、脂肪乳等作用：提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分：包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分適用：營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)等患者。13－10靜脈補(bǔ)液原則先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢寧少勿多補(bǔ)鉀的“四不宜”原則（1）不宜過早：尿量＞30ml/h（2）不宜過濃：不超過0.3%（3）不宜過快：成人30-40滴/分（4）不宜過多：成人每天總量不超過5g

13－11靜脈補(bǔ)液原則先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢寧少勿多補(bǔ)鉀的“四不宜”原則（1）不宜過早：尿量＞30ml/h（2）不宜過濃：不超過0.3%（3）不宜過快：成人30-40滴/分（4）不宜過多：成人每天總量不超過5g

13－12常用的輸液部位周圍淺靜脈上肢淺靜脈：肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)其中手背靜脈網(wǎng)是首選。13－13常用的輸液部位周圍淺靜脈下肢淺靜脈：大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

13－14常用輸液部位頭皮靜脈：聶淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈頸外靜脈常用的輸液部位選擇穿刺部位應(yīng)注意的問題:老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長(zhǎng)期輸液者應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈：遠(yuǎn)心端→近心端13－16常用靜脈輸液術(shù)周圍靜脈輸液術(shù)：密閉式靜脈輸液法1、評(píng)估身體狀況：疾病狀態(tài)、年齡、性別、活動(dòng)狀況、配合程度、皮膚狀況、過敏史心理、社會(huì)狀況：心理狀態(tài)、輸液相關(guān)知識(shí)穿刺靜脈輸注溶液和藥物13－17常用靜脈輸液術(shù)周圍靜脈輸液術(shù)：密閉式靜脈輸液法1、評(píng)估身體狀況：疾病狀態(tài)、年齡、性別、活動(dòng)狀況、配合程度、皮膚狀況、過敏史心理、社會(huì)狀況：心理狀態(tài)、輸液相關(guān)知識(shí)穿刺靜脈輸注溶液和藥物13－18密閉式靜脈輸液法2、環(huán)境準(zhǔn)備:輸液環(huán)境,著裝13－19密閉式靜脈輸液法

3、物品準(zhǔn)備：按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸注液體、輸液器、輸液卡片、治療盤內(nèi)置消毒物品、治療巾、膠布、彎盤、止血帶、洗手液、銳器盒、醫(yī)用垃圾袋、生活垃圾袋、止血帶桶（盒）

備齊用物，推車至床旁

核對(duì)病人信息解釋目的，告知病人所輸藥物、作用及配合要點(diǎn)協(xié)助病人排尿或排便，取舒適體位洗手，戴口罩核對(duì)（病人、藥物、劑量、用法），檢查藥液的質(zhì)量。將液體瓶掛于輸液架上，排氣（順利無氣泡后，將輸液管末端放入輸液器包裝內(nèi)置于治療盤中）墊治療巾，在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處扎止血帶，囑患者握拳以穿刺點(diǎn)為中心，消毒皮膚2遍，消毒范圍5cm以上，待干，備膠布操作中核對(duì)（患者、藥液、輸液卡）再次排氣后，取下針帽，頭皮針與皮膚呈15°-30°進(jìn)針，見回血后再進(jìn)入少許固定針柄，松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，膠布固定根據(jù)患者年齡、病情及藥液調(diào)節(jié)滴數(shù)，再次核對(duì)協(xié)助病人取舒適體位，呼叫器放置可拿取處整理用物，洗手，摘口罩，宣教，致謝病人口述定期巡視，觀察患者輸液部位及有無輸液反應(yīng)，及時(shí)處理故障。密閉式靜脈輸液法密閉式靜脈輸液法調(diào)節(jié)滴速年齡：成人：40~60滴/分兒童：20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速（大靜脈加壓）藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴13－22密閉式靜脈輸液法13－23健康宣教1、告知患者或家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速2、穿刺部位的肢體避免用力過度或劇烈活動(dòng)3、出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員密閉式靜脈輸液法注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度合理安排輸液順序；合理分配藥物長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液的速度輸液過程中要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間13－24型號(hào)選擇：20G-24G靜脈留置針輸液術(shù)MARSI（醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷）靜脈留置針輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù)13－27MARSI（醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷）靜脈留置針輸液術(shù)MARSI（醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷）13－28頭皮靜脈輸液術(shù)不做為嬰幼兒輸液的首選13－29頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)（去枕平臥，頭轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)，肩下墊枕）鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0．5--1cm處為穿刺點(diǎn)13－31由外周靜脈（貴要經(jīng)脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液（7天至1年）經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液術(shù)13－32經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液術(shù)

13－33經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液術(shù)

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13－35輸液速度與時(shí)間計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間

13－36輸液時(shí)間（h）=——————————————————————液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（min）輸液速度與時(shí)間計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)

13－37每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=———————————液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（min）輸液故障及處理溶液不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

13－38發(fā)熱反應(yīng)(feverreaction)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎

(phlebitis)空氣栓塞

(airembolism)體液外滲（infiltration）

輸液反應(yīng)及防治13－39原因:輸入致熱物質(zhì)引起臨床表現(xiàn)--多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)--表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱護(hù)理--輸液前認(rèn)真檢查--嚴(yán)格無菌操作

--一旦出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療輸液反應(yīng)及防治13－401、藥物因素2、操作因素3、輸液器具因素發(fā)熱反應(yīng)輸液反應(yīng)及防治循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)原因--輸液速度過快--患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)--突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出--聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)護(hù)理-輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量-出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生-取端坐位-給予高流量氧氣（6-8L/min）吸入-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物-必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎-安慰患者，消除緊張情緒輸液反應(yīng)及防治13－42輸液反應(yīng)及防治

靜脈炎（phlebitis）原因長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀13－43輸液反應(yīng)及防治

靜脈炎（phlebitis）護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥液漏出血管外發(fā)生靜脈炎時(shí)，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)；濕熱敷超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療13－44輸液反應(yīng)及防治

空氣栓塞原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針13－45輸液反應(yīng)及防治

空氣栓塞臨床表現(xiàn)胸部異常不適或有胸骨后疼痛隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變13－46空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口輸液反應(yīng)及防治

空氣栓塞護(hù)理輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣輸液過程中加強(qiáng)巡視拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入有條件時(shí)可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣嚴(yán)密觀察患者病情變化13－47置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動(dòng)脈入口輸液反應(yīng)及防治液體外滲原因-穿刺時(shí)刺破血管-針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外癥狀-局部組織：腫脹、蒼白、疼痛-輸液不暢-藥物有刺激性或毒性，嚴(yán)重引起組織壞死13－48輸液反應(yīng)及防治液體外滲護(hù)理牢固固定針頭，減少輸液肢體活動(dòng)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥前發(fā)生外滲時(shí)，立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺抬高患肢減輕水腫，局部熱敷20分鐘13－49輸液泵的應(yīng)用分類及特點(diǎn)活塞型注射泵速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救蠕動(dòng)滾壓型輸液泵容積控制型（ml/h）滴數(shù)控制型（滴/min）13－50輸液微粒污染及防護(hù)輸液微粒（infusionparticle）指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程輸液微粒的來源輸液微粒污染的危害防止和消除微粒污染的措施13－51輸液微粒污染及防護(hù)13－53備用工具&資料輸液微粒污染及防護(hù)輸液泵的應(yīng)用分類及特點(diǎn)活塞型注射泵速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救蠕動(dòng)滾壓型輸液泵容積控制型（ml/h）滴數(shù)控制型（滴/min）13－56

輸液目的及常用溶液臨床補(bǔ)液原則輸液部位常用靜脈輸