慢性阻塞性肺疾病教學(xué)設(shè)計(jì)方案

慢性阻塞性肺疾病教學(xué)設(shè)計(jì)方案

（一）慢阻性肺疾病的定義

①出現(xiàn)頻率較高，特點(diǎn)是持續(xù)氣流受限，可以預(yù)防和治療。②氣流在體內(nèi)受受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對(duì)有毒顆?；蛘邭怏w的“慢性炎癥反應(yīng)加強(qiáng)”有關(guān)系。③“急性加重”和“合并癥”對(duì)病患自身的整體疾病的發(fā)展程度產(chǎn)生影響。④慢阻性肺疾病是一種慢性的氣道炎癥疾病。

（二）教學(xué)目的

參照教學(xué)課本有計(jì)劃地組織和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握慢阻性肺疾病的多項(xiàng)知識(shí)技能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)。

二、教學(xué)目標(biāo)

（一）通過(guò)教師的講解和演示掌握改善肺疾病的各項(xiàng)護(hù)理措施。

（二）通過(guò)多媒體設(shè)備的展示及教師講解讓同學(xué)明白慢阻性肺疾病的臨床表現(xiàn)。

（三）通過(guò)多媒體設(shè)備的展示及教師講解明白如何鑒別慢阻性肺疾病。

（四）通過(guò)多媒體設(shè)備的展示及教師講解讓學(xué)生了解慢阻性肺疾病的病因與發(fā)病機(jī)制：

1.吸煙，吸煙在發(fā)病機(jī)制中占據(jù)重要地位，有吸煙習(xí)慣的人得慢阻性肺疾病的可能性比不吸煙者高二到八倍，吸煙史越長(zhǎng)、吸煙的量越大，得病的概率就會(huì)越高。煙草中包含的有害物質(zhì)會(huì)損傷體內(nèi)上皮細(xì)胞，造成纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，巨噬細(xì)胞的吞噬功能出現(xiàn)下降，支氣管黏液腺出現(xiàn)增生和肥大，杯狀細(xì)胞出現(xiàn)增生和肥大，分泌的黏液變多，氣道的凈化功能下滑，還會(huì)使氧自由基變多，誘發(fā)中性粒細(xì)胞開(kāi)釋大量蛋白酶，對(duì)肺彈性纖維產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致肺氣腫的出現(xiàn)。

2.接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，與有害粉塵和物質(zhì)接觸的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者濃度過(guò)高都會(huì)造成COPD的發(fā)生。

3.空氣污染大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體及微小顆粒物會(huì)損害氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能開(kāi)始下降，分泌過(guò)多的黏液，為細(xì)菌感染創(chuàng)造有利環(huán)境。

4.蛋白酶-抗蛋白酶失衡，會(huì)破壞組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)肺氣腫，有害氣體和物質(zhì)的吸入會(huì)造成蛋白酶的活性增大，抗蛋白酶的缺失和滅活增強(qiáng)。

5.氧化應(yīng)激增加，氧化物會(huì)對(duì)許多生化大分子造成破壞，使細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙或者導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。

三、教學(xué)重點(diǎn)：COPD的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療

（一）慢阻性肺疾病的概念

特征為持續(xù)氣流受限，可以預(yù)防和治療，氣流受限的情況進(jìn)行性發(fā)展，不能夠完全可逆，肺的各項(xiàng)功能呈進(jìn)行性減退，這是肺對(duì)有害氣體產(chǎn)生的異常炎癥反應(yīng)。

（二）慢阻性肺疾病的臨床表現(xiàn)

1.癥狀

慢阻性肺疾病的起病非常不明顯，該病的首發(fā)癥狀一般為病患出現(xiàn)咳嗽;標(biāo)志性癥狀是患者感到胸悶氣短或者呼吸艱難;除此之外，患者還會(huì)咳痰，疾病晚期的患者會(huì)出現(xiàn)體重下降、食欲不振以及精神萎靡，合并感染后患者會(huì)有咳血痰的現(xiàn)象。

2.體征

早期慢阻性肺疾病的發(fā)病體征不明顯，隨著疾病在體內(nèi)的發(fā)展，一般會(huì)出現(xiàn)下列特征：

視診及觸診：患者的胸廓前側(cè)徑及后側(cè)徑增大、呈現(xiàn)出圓桶的形狀，出現(xiàn)氣腫胸;患者呼吸淺、頻率快，嚴(yán)重的用縮唇呼吸法來(lái)增加呼氣量;呼吸困難的時(shí)候?qū)⒆幌蚯皟A;可能會(huì)出現(xiàn)黏膜和皮膚呈紫青色改變，有右心衰病史的患者還會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、肝臟器官變大的情況。

叩診：心濁音界出現(xiàn)縮小，肺肝界出現(xiàn)降低，肺叩診可能呈現(xiàn)過(guò)度的清音。

聽(tīng)診：雙肺的呼吸音可能會(huì)減弱降低，呼氣時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)，患者在平靜的呼吸時(shí)可以明顯聽(tīng)到干性啰音，雙肺底部或者其他肺野可以明顯聽(tīng)到濕性啰音;聽(tīng)到的心音遙遠(yuǎn)，劍突部的心音較為清晰響亮。

3.病史

慢阻性肺疾病的患病過(guò)程有下列幾個(gè)方面：吸煙習(xí)慣、家族遺傳、職業(yè)原因或者與環(huán)境中的有害物質(zhì)存在接觸、慢性肺源性心臟病史;大部分會(huì)在中年之后發(fā)病，處于秋冬寒冷的季節(jié)。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合分析是否存在高危因素、臨床癥狀、體征以及肺功能各項(xiàng)檢查，再確定。

醫(yī)生要嚴(yán)格根據(jù)不完全可逆的氣流受限、肺功能檢查進(jìn)行判斷。

（四）COPD的治療

1.穩(wěn)定期治療

醫(yī)生要讓病患熟悉COPD的基礎(chǔ)病理知識(shí)，具備一定的基礎(chǔ)治療能力，掌握如何控制病情。減輕職業(yè)原因和環(huán)境污染造成的疾病，服用支氣管舒張類(lèi)的藥品和祛痰藥，緩解病情;可以吸入糖皮質(zhì)激素，但是不建議長(zhǎng)期使用;進(jìn)行生理肌肉訓(xùn)練等康復(fù)治療。進(jìn)行核酪、胸腺素、注射流感疫苗、注射肺炎疫苗等調(diào)節(jié)醫(yī)治;長(zhǎng)期在家中氧療。

2.急性加重期治療

使用抗生素、支氣管舒張藥以及糖皮質(zhì)激素等，使用機(jī)械通氣、祛痰藥，進(jìn)行并發(fā)癥治療等方法。

四、教學(xué)難點(diǎn)：COPD的護(hù)理

病情觀察：觀察患者痰的顏色、多少、味道、質(zhì)地;觀察患者咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短、頻率高低、程度大小;記錄患者呼吸的節(jié)奏、意識(shí)及皮膚發(fā)紺狀態(tài)。讓患者進(jìn)食高熱量高蛋白的事物，食物要容易咀嚼、容易吞咽，做到少量多次的飲食，避免進(jìn)食豆類(lèi)等產(chǎn)氣食品。護(hù)理要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托進(jìn)行氧療和藥物治療。

呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練腹式呼吸，強(qiáng)化患者膈肌運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練深緩呼吸，增強(qiáng)患者肺泡的通氣量;訓(xùn)練縮唇呼氣，改善患者的通氣狀況。

醫(yī)療體育：可以適當(dāng)進(jìn)行氣功、太極拳、呼吸操、行走以及爬樓梯的訓(xùn)練，提高患者的耐力，鍛煉肺部功能。

五、課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

1.導(dǎo)入新課，向同學(xué)講解慢阻性肺疾病的概念。

2.講解病因和發(fā)病機(jī)制、病例以及病理生理。

3.講解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥。

4.講解鑒別診斷慢性阻塞性肺疾病的方法，讓學(xué)生熟知。

5.教師講解和演示預(yù)防措施及治療方法，讓學(xué)生掌