Bobath技術(shù)腦卒中患者的治療講解

Bobath技術(shù)——腦卒中患者的治療主講教師：潘泳鴻《運(yùn)動治療技術(shù)》—福建省職業(yè)教育精品在線開放課程核心控制01腦卒中患者的步行訓(xùn)練02腦卒中患者上肢和手功能的訓(xùn)練03目錄腦卒中功能障礙

患者腦卒中后會出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元綜合征癥狀，身體功能、認(rèn)知功能等下降影響ADL。Bobath發(fā)現(xiàn)異常的肌張力可以通過抑制與促通手法得到調(diào)節(jié)，通過實(shí)踐認(rèn)知到運(yùn)動感覺對腦卒中恢復(fù)起著重要作用。一、核心控制

重要性：核心控制是姿勢控制作用的一部分，構(gòu)成姿勢控制的核心因素。核心控制是腰腹部-骨盆-髖關(guān)節(jié)的復(fù)合體，重心位置所在的部位，也是所有運(yùn)動開始的部位。核心控制狹義上是指軀干深部肌的多裂肌、腹橫肌、盆底肌、膈這4個要素構(gòu)成的協(xié)同運(yùn)動，還可加上腰大肌后部纖維。Bobath治療指導(dǎo)者Graham（2009）將核心控制定義為：針對破壞穩(wěn)定性的力量，為了進(jìn)行高效運(yùn)動而預(yù)先或反應(yīng)時進(jìn)行的多關(guān)節(jié)力學(xué)連鎖中的一個要素，即全身性多關(guān)節(jié)連鎖進(jìn)行姿勢控制的核心部分。在針對上、下肢進(jìn)行治療之前，需要軀干、骨盆處充分建立起抗重力性的姿勢控制。改善立位和坐位的姿勢控制，對癱瘓側(cè)和非癱瘓側(cè)上肢的夠取范圍都會明顯增加，明顯提高如廁動作中的穿脫褲子等日常生活活動的效率。保持坐位平衡、立位平衡的良好姿勢控制能力，是上肢、手功能改善及下肢步行的重要基礎(chǔ)。一、核心控制

核心控制的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練站起訓(xùn)練坐下訓(xùn)練一、核心控制

核心控制的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練方法：患者仰臥，屈髖、屈膝，雙足與髖同寬，腳掌平放在治療床上，膝蓋夾?。ㄒ种企y外旋）。一名治療師幫助患者雙上肢上舉與軀干垂直，另一名治療師將手放在患者腹部，囑患者做緩慢深呼吸，吸氣鼓腹，呼氣收腹。一、核心控制

核心控制的訓(xùn)練骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：3把椅子并排放置，患者坐在中間，Bobath握手向前下方神展，軀干向前屈曲，受累側(cè)下肢充分負(fù)重，治療師幫助患者抬起臀部，旋轉(zhuǎn)軀干，緩慢將臀部移到一側(cè)的椅子上。特別注意的是，治療師應(yīng)站立在受累側(cè)，并且用自己的腳和膝蓋分別頂住患者的腳和髕骨，嚴(yán)防患者摔倒。一、核心控制

核心控制的訓(xùn)練站起訓(xùn)練：患者坐位，雙足與髖同寬，Bobath握手盡量向前方伸展，軀干前傾，抬頭，目視前方。治療師站在受累側(cè)，用腳和膝蓋頂住患者的患腳正前方和髕骨，一手放在患者后背（不接觸），防止向后摔倒；另一只手達(dá)患者雙眼水平高度，讓患者伸臂觸碰治療師的手。當(dāng)患者的鼻尖超過足尖時，讓患者伸髖、伸膝，然后慢慢站起。座位高度可由高向低逐漸增加難度一、核心控制

核心控制的訓(xùn)練坐下訓(xùn)練：與站起訓(xùn)練動作順序基本相反，只是治療師要特別叮囑患者必須先蹲，快接近平面時才可以有向后的力慢慢坐下。治療師可在受累側(cè)臀部施加一些輔助力量，防止患者突然跌落到椅子上。當(dāng)臀部接近椅子時再讓患者抬起臀部，反復(fù)數(shù)次，再坐下。二、步行訓(xùn)練

步行是腦卒中患者最希望達(dá)到的目標(biāo)之一，若僅促進(jìn)了患者以定型的偏癱步行模式再加上手杖完成步行，則沒有任何治療目的。從三方面來論述：直立雙腳步行系統(tǒng)控制治療二、步行訓(xùn)練

1.促進(jìn)軀干伸展：患者站立，雙腳與髖同寬。治療師調(diào)整患者下肢力線，使其足跟位于髖關(guān)節(jié)下方成直立雙足位。此時為了抑制軀干屈曲代償，另一名治療師面對患者，幫助患者上舉上肢，從而維持軀干伸展。兩位治療師幫助患者雙足跟離地，促進(jìn)其核心控制.誘導(dǎo)腓腸肌抗重力伸展?；颊咔胺降闹委煄煄椭颊呔S持穩(wěn)定，另一治療師手法將患者腓腸肌留在上方，矚患者輕輕雙足跟著地，促通比目魚肌離心性收縮而并攏足跟，促通踝策略。二、步行訓(xùn)練

2.促進(jìn)下肢活動性面對患者的治療師繼續(xù)幫助患者保持平衡；另一治療師在患者軀干伸展?fàn)顟B(tài)下促通骨盆前后傾選擇運(yùn)動，抑制屈髖策略，進(jìn)一步促通核心控制。兩位治療師配合，前方的治療師用腿保護(hù)患者的大腿，另一名治療師幫助患者保持骨盆后傾，囑患者緩慢屈膝，訓(xùn)練股四頭肌與屬繩肌同時收縮。下肢離心性收縮，軀干保持伸展，屈膝可充分促進(jìn)背屈運(yùn)動。二位治療師繼續(xù)合作，囑患者緩慢坐下，促進(jìn)腘繩肌拉長。核心控制下促通骨盆后傾訓(xùn)練股四頭肌與腘繩肌同時離心收縮二、步行訓(xùn)練

3.感覺和運(yùn)動的促進(jìn)治療師牽張患足的足底筋膜，進(jìn)而增大患足支撐期的支撐面積。誘導(dǎo)出小趾外展肌的活動，這樣可以改善足底肌肉的彈性情況，擴(kuò)大距小腿關(guān)節(jié)的背屈。治療師一只手捏住患者的小腳趾，用力方向?yàn)橄蛲?、向上，另一手指輕觸患膝外側(cè).囑患者同時做屈髖、屈膝、背屈動作，達(dá)到屈髖90°后，囑患者慢慢將下肢伸直，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的伸展。幫助患者完成單橋運(yùn)動，伸髖動作將促進(jìn)從腘繩肌近端的發(fā)力，同時對足底輸入壓力信息。二、步行訓(xùn)練

4.促通小腿三頭肌患者直立位，治療師將其肩胛帶調(diào)整在內(nèi)收下降位，將癱瘓側(cè)下肢置于后方，治療師手法將腓腸肌外側(cè)部維持于上方。囑患者足跟緩慢觸地，此時促通比目魚肌離心性收縮，反復(fù)進(jìn)行，促進(jìn)小腿三頭肌活動性；然后進(jìn)行后方步行，激活支撐期.幫助向擺動期轉(zhuǎn)換，促通上肢擺動。二、步行訓(xùn)練

5.上下階梯的訓(xùn)練遵循“健側(cè)下肢先上，患側(cè)下肢先下”的原則。（1）上階梯訓(xùn)練：治療師站在患者身后，一手控制患側(cè)膝部，另一手扶持腰部，將重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，讓健腿上臺階，然后重心前移，輔助患側(cè)下肢屈髖、屈膝抬起患足，邁上臺階。（2）下階梯訓(xùn)練：治療師位于患者身后，一手控制患側(cè)膝部，輔助膝關(guān)節(jié)屈曲向下邁步，另一手置于健側(cè)腰部，幫助身體向前移動重心，同時保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展支撐體重，讓健側(cè)下肢向下邁步。上階梯訓(xùn)練下階梯訓(xùn)練三、上肢和手功能的訓(xùn)練

腦卒中后遺癥患者癱瘓側(cè)上肢和手的治療與姿勢控制關(guān)系密切，治療時間要比治療步行功能長，隨著表現(xiàn)改變，后期可有功能改善。治療師應(yīng)有共同的治療觀念來開展對癱瘓側(cè)上肢、手的治療，也要對患者及家屬的24h管理予以支持。三、上肢和手功能的訓(xùn)練

1、軀干及肩胛骨促通促通患側(cè)軀干：患者端坐位，由治療師站在患側(cè)，通過胸廓向其對側(cè)坐骨結(jié)節(jié)方向發(fā)力，自動移動負(fù)重，激活患側(cè)前鋸肌、腹外斜肌及肋間肌，促通患側(cè)軀干上下左右連接的姿勢運(yùn)動。通過兩側(cè)肩胛骨生理性內(nèi)收獲得肩胛帶穩(wěn)定性，從而減輕癱瘓側(cè)肩胛帶上肢的重量，促進(jìn)軀干對稱性抗重力伸展運(yùn)動。生理性內(nèi)收，加強(qiáng)肩胛骨穩(wěn)定性：由兩側(cè)肩胛骨生理性內(nèi)收，激活前鋸肌、腹外斜肌及肋間肌，促通肩胛骨穩(wěn)定生理性內(nèi)收，加強(qiáng)肩胛骨穩(wěn)定性三、上肢和手功能的訓(xùn)練

2.肩胛帶、肘和腕的促通患者立位，患側(cè)上肢支持在前方桌子上，反復(fù)進(jìn)行健側(cè)上肢上舉，引起患側(cè)肩胛帶內(nèi)收及前方牽引而提高肩胛骨的穩(wěn)定性。治療師幫助患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動。滯空”練習(xí)：患者仰臥位，治療師誘導(dǎo)患側(cè)上肢自律運(yùn)動使上肢留在空間的“滯空”練習(xí)。為獲得肩胛帶同時活動上肢成上舉位，使上肢留在空間再向上下左右跟隨。滯空”練習(xí)三、上肢和手功能的訓(xùn)練

2.肩胛帶、肘和腕的促通屈肘和伸肘運(yùn)動：然后進(jìn)行屈肘運(yùn)動，注意保持在矢狀面進(jìn)行，這樣不會增加肩內(nèi)旋。注意保持肩胛骨的穩(wěn)定，治療師幫助患者主動進(jìn)行肘屈和伸肘運(yùn)動。三、上肢和手功能的訓(xùn)練

3.手的促通對掌功能的訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)的位置接近于旋后位，將小魚際維持在抗重力位的同時旋轉(zhuǎn)第1掌骨，促進(jìn)對掌功能?；颊咴诤诵姆€(wěn)定下進(jìn)行動作，治療師向患者發(fā)出指令，¨張手¨¨伸臂”“抓握”患者配合。治療師特別注意誘導(dǎo)患者腕關(guān)