醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)課件

由于所從事護(hù)理專業(yè)的原因，許多急救技術(shù)學(xué)會后可能很少用到，但是要求我們對常用技術(shù)必須要掌握，對新技術(shù)要了解。急救技術(shù)在關(guān)鍵時(shí)刻只要用到一次，或許就能成為“救命稻草”，挽救自己或他人的生命———

1醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

因此，掌握常用的急救技術(shù)是對我們護(hù)理工作者最起碼的要求，是我們義不容辭的責(zé)任！2醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025今天重點(diǎn)討論：檢查與監(jiān)測心肺復(fù)蘇人工氣道的建立靜脈通道的建立連續(xù)血液凈化體外膜肺氧合技術(shù)3醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第一部分檢查與監(jiān)測4醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

CRASHPLAN是一種便于記憶、突出重點(diǎn)、疏而不漏、快而簡的快速檢查方法，容易在嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的急救中被采納。

C（circulation）

R（respiration）

A（abdomen）

S（spine）

H（head）P（pelvis）L（1imb）A（artery）N（nerve）5醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025C（circulation）－循環(huán)口唇顏色－反映氧合情況呼吸動(dòng)度、方式、節(jié)律、頻率

呼吸音－是強(qiáng)是弱、對稱與否、有無羅音反常呼吸、“三凹征”R（respiration）－呼吸末梢循環(huán)－皮膚的色澤、溫度，尿量動(dòng)脈搏動(dòng)－頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈和撓動(dòng)脈心音－是強(qiáng)是弱、規(guī)律與否血壓－無創(chuàng)血壓（NIBP）和有創(chuàng)血壓（IBP）中心靜脈壓－CVP6醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025A（abdomen）－腹部腹脹、腸型、蠕動(dòng)波有無壓痛、反跳痛、有無包塊

腸鳴音－是強(qiáng)是弱移動(dòng)性濁音、診斷性穿刺S（spine）－脊椎脊柱畸形、骨擦感、反?；顒?dòng)－骨折壓痛、腫脹－骨折？血腫？軟組織挫傷？下肢運(yùn)動(dòng)障礙－胸腰髓損傷7醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025H（head）－頭部P（pelvis）－骨盆頭顱畸形、骨擦感－骨折頭皮裂傷、腫脹－血腫？軟組織挫傷？口鼻、外耳道流血或腦脊液，“熊貓眼征”

－顱底骨折骨盆是否有畸形、骨擦感、反?；顒?dòng)－骨折壓痛、腫脹－骨折？血腫？軟組織挫傷？失血性休克－腹膜后血腫血尿、排尿困難—尿道斷裂8醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025L（1imb）－四肢A（artery）－動(dòng)脈四肢畸形、骨擦感、反?；顒?dòng)－骨折壓痛、腫脹－骨折？血腫？軟組織挫傷？四肢運(yùn)動(dòng)障礙－頸髓損傷下肢運(yùn)動(dòng)障礙－胸腰髓損傷頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失－心跳驟停大出血、大血腫－動(dòng)脈損傷或斷裂下肢青紫、涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失

－股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈栓塞9醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)評分肢體運(yùn)動(dòng)評分語言反應(yīng)評分自動(dòng)睜眼4服從指令6語言表達(dá)清楚5對語言反應(yīng)睜眼3定向定位5語言混亂4對疼痛反應(yīng)睜眼2對強(qiáng)刺激躲避4答非所問3無任何反應(yīng)1屈曲樣抽搐3含糊發(fā)聲2伸直樣抽搐2無反應(yīng)1無活動(dòng)1N（nerve）－神經(jīng)10醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目：ECG、HR、RR、NIBP、Temp、

SpO2、P等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便三大常規(guī)、血生化、肝功、腎功等。

選擇性監(jiān)測項(xiàng)目：CVP、PCWP、ETco2、CO、

PAWP、EEG等。

對一般危重病人而言，監(jiān)測中盡量做到：動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性、無創(chuàng)、方便、價(jià)廉。監(jiān)測的主要范圍：呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)、心電、腦功能、體溫、血液、肝腎功能。根據(jù)情況選擇必要的監(jiān)測11醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第二部分心肺復(fù)腦復(fù)蘇12醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025迅速及時(shí)！分秒必爭！13醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025現(xiàn)場徒手急救方法

稱為基本生命支持（basiclifesupport，BLS）

包括ABCA（airway）呼吸道通暢；

B（breathing）人工呼吸；

C（circulation）人工循環(huán)。14醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025A－通暢呼吸道15醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025B－人工呼吸16醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

人工呼吸的方法17醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025C－人工循環(huán)主要方法是胸外心臟按壓

按壓手勢：將一只手的掌根部置于胸骨中下1／3交界處（劍突上2橫指）。用掌根重疊放在另一手的掌根上，手指交叉抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，翹起離開胸膛，只有掌根壓在胸骨上。18醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025胸外心臟按壓的方法19醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

按壓姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲，雙肩部位在病人正上方，垂直下壓胸骨4～5cm。20醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第三部分人工氣道的建立21醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

①保持呼吸道的通暢；②利于及時(shí)清除呼吸道的異物、分泌物和胃內(nèi)容物，防止嘔吐、誤吸和窒息；③便于控制和輔助呼吸；④可以充分給氧；⑤利于對吸入氣體的加溫和加濕；⑥可以對吸入氣體進(jìn)行充分的凈化，利于防治呼吸道的感染和交叉感染。人工氣道建立主要目的22醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025一、面罩、簡易呼吸器

是在緊急情況下建立人工氣道的最簡易方法。

優(yōu)點(diǎn)：易掌握、能充分供氧、能達(dá)到較高的潮氣量。缺點(diǎn)：不能長時(shí)間用，不能保持良好的呼吸道通暢、可能會導(dǎo)致誤吸。23醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

口咽通氣管通常呈“S”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。他們是最簡單的氣道輔助物，易于插入。其作用：在于解除舌后墜，維持開放氣道。缺點(diǎn)：是病人耐受性差、不利于清潔口腔。應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn)確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以和面罩通氣結(jié)合使用。二、口咽和鼻咽通氣管24醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025三、喉罩25醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025四、食管-氣管聯(lián)合通氣管

前端插入食道并阻塞食道，后端氣囊充氣阻塞咽前部，用中間氣孔通氣。前端氣囊中間氣孔后端氣囊26醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025五、氣管插管術(shù)

物品準(zhǔn)備：麻醉咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)芯、表面麻

醉劑、潤滑劑、

注射器和固定

帶等。27醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025氣管內(nèi)插管28醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202529醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025六、手術(shù)氣管切開術(shù)和經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù)作為一種重要的急救手段廣泛應(yīng)用與臨床，多年來常用傳統(tǒng)手術(shù)氣管切開法（Opentracheostomy，OT），操作較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，術(shù)后護(hù)理難度較大。近年來多采用經(jīng)皮穿刺氣管切開法（Percutaneousdiationaltracheostomy，PDT），并逐漸取代了OT法。30醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025（一）手術(shù)氣管切開術(shù)

1、物品準(zhǔn)備氣管切開包，消毒、麻醉物品和吸引器等。2、操作方法：擺體位－消毒－鋪巾－局麻－縱行切開皮膚（3～5cm）－分離、結(jié)扎、止血－暴露氣管－切開2～3或3～4氣管環(huán)－撐開－置入氣管導(dǎo)管－逐層縫合－油紗填塞－覆蓋－固定導(dǎo)管。31醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025完整包裝：包含專利的擴(kuò)張鉗（二）經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)32醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025所需器械物品33醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202534醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位。35醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025定位36醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025消毒37醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025鋪巾38醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025局麻39醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)厘米的橫切口。40醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202541醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202542醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。43醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202544醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第五步：送入導(dǎo)絲45醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第六步：擴(kuò)張器擴(kuò)張46醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

第七步：擴(kuò)張鉗擴(kuò)張

擴(kuò)張鉗沿導(dǎo)絲擴(kuò)張時(shí)，尖端先垂直進(jìn)入皮膚及皮下組織，進(jìn)入氣管后改為尾向。47醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202548醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202549醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202550醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。51醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202552醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。53醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202554醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第十步：固定55醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第四部分靜脈通道的建立56醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025建立方法普通頭皮針靜脈留置針中心靜脈置管PICC導(dǎo)管靜脈切開置管骨髓腔置管57醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025一、普通頭皮針

即輸液器或輸血器所帶的金屬穿刺針。

適用于一般的治療和急救時(shí)的輔助。58醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025二、靜脈留置針又稱“套管針”，分為直型和“Y”型。多在緊急情況下使用，是急救中最常用的靜脈通道建立方法。能保證足夠的輸液速度，容易掌握。缺點(diǎn)是容易發(fā)生滲漏，不宜長時(shí)間使用。59醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025三、中心靜脈置管可為單腔、雙腔和三腔，亦有小兒型和成人型。60醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025適應(yīng)證臨床治療監(jiān)測急救

a.外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療c.大量、快速擴(kuò)容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù)a.CVP監(jiān)測bSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測c心導(dǎo)管檢查明確診斷a.放置起搏器電極b急救用藥61醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025Seldinger技術(shù)鎖骨下靜脈穿刺62醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025Seldinger技術(shù)63醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025Seldinger技術(shù)64醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025Seldinger技術(shù)65醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025Seldinger技術(shù)66醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025Seldinger技術(shù)67醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025Seldinger技術(shù)68醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025優(yōu)點(diǎn)操作簡單，使用方便?？砷L期留置。對病人的活動(dòng)影響小。導(dǎo)管的維護(hù)方便。血栓及感染的發(fā)生率低。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。護(hù)理人員操作。四、PICC導(dǎo)管69醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025適應(yīng)癥

PICC一般用于長期輸液治療或刺激性藥物、液體的反復(fù)輸入治療。

缺點(diǎn)是：只能選擇肘部的血管，輸液流速受限，一般不能監(jiān)測CVP。70醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025靜脈的選擇成人：貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。小兒：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈或大隱靜脈。要根據(jù)小兒的體型和發(fā)育程度選擇最合適的靜脈。71醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202572醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/202573醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025五、靜脈切開置管是通過手術(shù)的方法將靜脈切開，從近心端置管，將遠(yuǎn)心端結(jié)扎。常選擇大隱靜脈。

缺點(diǎn)是對皮膚、組織及靜脈破壞較大，易合并感染和出血。由于各種靜脈穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)已基本不用。74醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025六、骨髓腔置管是通過專用的注射槍，將專用的金屬針射入骨髓腔建立靜脈通道的方法，多用于小兒。常用部位髂骨、胸骨和棘突。

缺點(diǎn)是需要專用設(shè)備、費(fèi)用高、不易護(hù)理、并發(fā)骨髓內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)高。除非小兒急救時(shí)短時(shí)間內(nèi)無法建立常規(guī)的靜脈通路，否則不提倡應(yīng)用。75醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

骨髓腔注射

方法：使用硬質(zhì)的金屬針或電動(dòng)驅(qū)動(dòng)器。76醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025美國心臟協(xié)會（AHA）、歐洲復(fù)蘇委員會（ERC）、國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）、美國急診醫(yī)師委員會（NAEMSP）指導(dǎo)方針1、在急診的過程中，建立血管通路時(shí)應(yīng)該盡早考慮使用IO。成人在外周靜脈穿刺2次不成功后馬上建立IO通路，兒科病人首選IO。2、骨髓腔內(nèi)血管通路是一個(gè)安全、有效的血管通路3、骨髓腔內(nèi)血管通路與中心靜脈插管達(dá)到血藥濃度值的時(shí)間相同，而且并發(fā)癥少4、成人心搏驟停時(shí)，首選骨髓腔內(nèi)血管通路5、建立骨髓腔內(nèi)血管通路是搶救心搏驟停病人的標(biāo)準(zhǔn)方法。

77醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025第五部分連續(xù)血液凈化78醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

什么是CRRT？

CRRT是對血液凈化技術(shù)的一種簡稱，目前人們將這些治療模式統(tǒng)稱為連續(xù)性腎臟替代治療（continuerenalreplacementtherapy,CRRT）。79醫(yī)療護(hù)理常用的急救技術(shù)2/3/2025

目前越來越多的專家傾向于將連續(xù)性腎替代治療（CRRT）一詞改為CBP—連續(xù)性血液凈化(ContinuousBloodPuri