腺垂體功能減退癥患者的護(hù)理陳嵐20課件講解

腺垂體功能減退癥患者的護(hù)理主講老師：陳

嵐《內(nèi)科護(hù)理》精品在線開放課程目錄護(hù)理評估一護(hù)理措施二

腺垂體功能減退癥是由不同病因引起腺垂體全部或大部受損，導(dǎo)致一種或多種腺垂體分泌激素減少或缺乏的一組臨床綜合征概念內(nèi)

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護(hù)

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精

品

崇

尚

專業(yè)

護(hù)理評估一123先天遺傳垂體瘤

如垂體先天發(fā)育缺陷、胼胝體及前聯(lián)合發(fā)生異常、漏斗部缺失等為成人最常見的原因垂體缺血性壞死、糖尿病血管病變使垂體供血障礙、放療和創(chuàng)傷、糖皮質(zhì)激素長期治療、垂體卒中等病因可引起病因其

他健康史評估腺垂體功能減退主要表現(xiàn)為各靶腺（性腺、甲狀腺、腎上腺）功能減退1.性腺功能減退女性：產(chǎn)后無乳、月經(jīng)不再來潮、性欲減退、不育、陰道分泌物減少、外陰子宮和陰道萎縮

陰道炎、毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚男性：性欲減退、陽痿、肌力減弱、皮脂分泌

減少，骨質(zhì)疏松身體狀況評估少言懶語，表情淡漠，智力減退，食欲減退，但通常無甲狀腺腫2.甲狀腺功能減退身體狀況評估與原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥相似，皮膚色素減退，面色蒼白，乳暈色素淺淡3.腎上腺功能減退身體狀況評估

誘因：

各種應(yīng)激如感染、敗血癥、

腹瀉、嘔吐、失水、

饑餓、寒冷、

急性心肌梗死、腦血管意外、

手術(shù)、外傷、

麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥、安眠藥、降糖藥4.垂體危象身體狀況評估

臨床表現(xiàn)：

突出表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)精神方面

高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等嚴(yán)重垂危狀態(tài)。4.垂體危象身體狀況評估評估家屬和親友對患者的支持狀況，部分患者失去家庭和社會的支持。評估患者患病后的精神和心理變化，對疾病的認(rèn)知程度，對日常生活，工作，學(xué)習(xí)的影響。心理-社會狀況評估心理狀態(tài)評估社會狀況評估24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇減少腎上腺皮質(zhì)功能檢查甲狀腺素降低甲狀腺功能檢查FSH等激素減少腺垂體分泌激素檢查女性：血雌二醇水平降低，無排卵、基礎(chǔ)體溫改變男性：血睪酮水平降低，精子數(shù)量減少性腺功能檢查影像學(xué)檢查CT，MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)病變輔助檢查

宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的食物

不宜過度飲水

預(yù)防感染

避免勞累、刺激一般治療

加強(qiáng)產(chǎn)婦圍生期的監(jiān)護(hù)，及時糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)對于出血、休克而引起缺血性垂體壞死，關(guān)鍵在于預(yù)防垂體腫瘤患者可通過手術(shù)、放療和化療等措施病因治療基因重組人生長激素治療，個體化為原則生長激素從小劑量開始，緩慢遞增至生理劑量。需定期測量甲狀腺素，調(diào)整用藥劑量甲狀腺激素育齡期婦女可用人工月經(jīng)周期治療，男性患者可用丙酸睪酮肌內(nèi)注射性激素最為重要。首選氫化可的松。劑量個體化，模仿生理分泌服用，隨病情調(diào)節(jié)劑量，如有感染時，加大劑量。糖皮質(zhì)激素激素代替治療首先給予靜脈推注50％葡萄糖液40～60ml，繼而補(bǔ)充5％葡萄糖生理鹽水靜脈滴注

補(bǔ)液低溫可給予小劑量甲狀腺激素，并用保暖毯逐漸加溫，高熱者用物理降溫法降溫，慎用藥物降溫

低溫或高熱口服潑尼松10-25mg，每6小時一次.不能口服者用氫化可的松加入50%葡萄糖溶液40ml緩慢靜脈注射水中毒按休克進(jìn)行治療循環(huán)衰竭禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、巴比妥類安眠藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或降糖藥等禁用或慎用藥物垂體危象治療護(hù)理措施二

休息與活動：充分休息，避免過度勞累，必要時生活專人協(xié)助，對精神失常，意識不清者，加強(qiáng)安全防護(hù)

飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、多種維生素食物，注意電解質(zhì)補(bǔ)充，預(yù)防便秘

避免應(yīng)激：預(yù)防感冒及各種感染，避免精神刺激、避免過度寒冷一般護(hù)理123

一般狀態(tài)

腫瘤壓迫癥狀

觀察精神癥狀、監(jiān)測生命體征，注意低體溫、脈緩、低血壓。觀察有無腫瘤壓迫癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、痙攣、視力障礙、視野縮小警惕和避免垂體危象誘因如脫水、電解質(zhì)紊亂、低血壓、低血糖等。病情觀察

垂體危象及昏迷病情觀察激素需長期替代治療,應(yīng)按醫(yī)囑定量定時服藥,不可私自停藥或加減用量,強(qiáng)調(diào)終身服藥的必要性及隨意停藥的危險性。指導(dǎo)氫化可的松的正確服用方法，以符合生理性分泌規(guī)律。慎用或禁用中樞神經(jīng)抑制藥、麻醉劑和降糖藥，防止昏迷。

用藥護(hù)理42531監(jiān)護(hù)安置病人于重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè)，持續(xù)給氧，必要時給予吸痰迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑用藥迅速建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液保暖或降溫低體溫者,加強(qiáng)保暖措施，高熱者，物理降溫預(yù)防感染預(yù)防皮膚黏膜，尿路感染遵醫(yī)囑給予有效抗生素垂體危象護(hù)理告知病人本病為終身性疾病，安定情緒鼓勵病人參加正常的社交活動鼓勵家屬主動與病人溝通主動參與對病人的護(hù)理心理護(hù)理疾病知識指導(dǎo)講解疾病知識注意生活規(guī)律，避免過度勞累。少到公共場所，以防發(fā)生感染活動指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的飲食，少量多餐用藥指導(dǎo)教會患者認(rèn)識所服藥物及不良反應(yīng)飲食指導(dǎo)健康教育12護(hù)理評估：健康史評估，身體狀況評估