急性中毒病人的救護課件

概述引起中毒的化學物質稱為毒物〔poison〕常見毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農藥有毒動植物定義：中毒〔poisoning〕當毒物接觸或進人人體，在效應部位積累到一定量，造成組織器官的結構破壞和功能損害，稱為中毒。中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內吸收大量毒物所致，起病急驟，病癥嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產物、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質用藥過量、自殺或謀害中毒途徑毒物的吸收、代謝與排泄毒物呼吸道消化道皮膚黏膜人體作用于靶器官和組織產生中毒表現(xiàn)肝臟：氧化、復原、水解或結合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發(fā)毒物以原形經呼吸道排出

嚴重食物中毒，南京江寧湯山200人嚴重食物中毒中毒機理1.局部的刺激腐蝕作用2.

缺氧3.

麻醉作用4.抑制酶的活性5.干擾細胞膜或細胞器的生理功能6.

受體的競爭結合

急性中毒救治原那么1．盡快脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物的接觸2．迅速去除未被吸收的毒物3．排出已經吸收進入體內的毒物4．盡早使用特效解毒藥5．對癥支持治療1、立即終止接觸毒物〔1〕吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現(xiàn)場〔2〕皮膚黏膜接觸性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜選用有助于降低毒性的溶液沖洗救護措施常用皮膚清潔劑及其適用對象毒物種類皮膚清潔劑酸性（有機磷、揮發(fā)性油劑、甲醛、強酸）5%碳酸氫鈉/肥皂水堿性（氨水、氫氧化鈉）3%～5%硼酸、醋酸、食醋苯類10%酒精無機磷（磷化鋅、黃磷）1%碳酸鈉2、去除尚未吸收的毒物〔1〕催吐：神清合作者應用1〕機械催吐：用溫開水〔30℃~35℃〕或清水300~500ml一次飲下，引吐。反復進行，至胃內容物完全嘔出為止。2〕藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等?！?〕洗胃：盡早徹底，少量屢次絕對適應證：服毒≤6小時相對適應證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史常用洗胃液及其適用對象洗胃液適用對象注意點清水/生理鹽水砷、硝酸銀、不明原因兒童宜用生理鹽水1∶5000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無機磷硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機磷、苯類敵百蟲/強酸禁用雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物10%活性炭生物堿、藥物1%～3%鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁強酸食醋強堿〔3〕導瀉導瀉劑：25%硫酸鈉30～60ml；50%硫酸鎂40～80ml一般不用油類瀉劑。禁忌癥：嚴重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴重有機磷中毒不宜用鎂制劑。〔4〕清潔灌腸適應癥：服毒超過6小時導瀉無效；抑制腸蠕動的毒物〔巴比妥類、阿片類〕灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水3、促進已吸收毒物的排出〔1〕利尿；在充分補液根底上進行〔2〕吸氧；高流量、高壓氧促進一氧化碳離解〔3〕血液凈化1〕血液透析〔魚膽中毒、甲醇、硝基苯等〕2〕血液灌流〔巴比妥類、有機磷〕3〕血液置換〔氣體中毒、重癥中毒〕4、特效解毒劑的應用5、對癥處理〔1〕循環(huán)衰竭：補液、血管活性藥〔2〕心衰：洋地黃制劑〔3〕驚厥：苯巴比妥鈉〔4〕腦水腫：甘露醇〔5〕安眠藥中毒中樞抑制：納洛酮第二節(jié)常見急性中毒病人的護理一、有機磷殺蟲藥中毒病人的救護有機磷殺蟲藥

多呈油狀或結晶狀，稍有揮發(fā)性，有蒜味。毒性主要在于抑制膽堿酯酶活性使乙酰膽堿蓄積，嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡中毒途徑〔1〕生產、運輸過程中毒〔2〕使用性中毒--污染皮膚黏膜、吸入性〔3〕生活性中毒--食物污染、自服、誤服有機磷殺蟲藥分類3、毒物的吸收和代謝吸收--消化道、呼吸道、皮膚粘膜代謝--經肝臟進行生物轉化〔毒性增強〕→水解→腎臟排泄4、中毒機制有機磷與膽堿酯酶結合磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失神經肌肉接頭處乙酰膽堿積聚膽堿能神經功能紊亂〔先興奮后抑制〕健康史是否有接觸史誤服史是否有意服毒中毒途徑85%11%4%65%19%16%中毒原因〔1〕毒蕈堿〔M〕樣病癥

出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等腺體分泌增加：腹瀉、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水腫等〔2〕煙堿〔N〕樣病癥表現(xiàn)為骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸開展肌束顫抖，牙關緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹?！?〕中樞神經病癥中樞神經病癥：頭痛、頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。1〕遲發(fā)性多發(fā)神經?。褐覆∪嗽诩毙灾卸静“Y消失后2～3周出現(xiàn)的感覺、運動型多發(fā)性神經病。主要累及肢體末端，表現(xiàn)為四肢肌肉萎縮、下肢癱瘓等運動和感覺神經障礙。原因：與有機磷殺蟲藥導致神經靶酯酶被抑制并老化有關。2〕中間型綜合征：指發(fā)生在急性中毒病癥緩解后，遲發(fā)性神經病變出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)的肌力減弱或麻痹現(xiàn)象。與膽堿酯酶長期抑制，影響神經肌肉接頭突觸后功能有關。實驗室檢查〔1〕全血膽堿酯酶(ChE)活力測定

是診斷有機磷中毒特異性指標。急性有機磷中毒時，血膽堿酯酶活力70%～50%為輕度中毒；50%～30%為中度中毒；30%以下為重度中毒〔2〕尿中有機磷農藥分解產物測定有機磷殺蟲藥中毒診斷1.急性意識障礙與有機磷中毒有關。2.體液缺乏與嘔吐、腹瀉有關。3.氣體交換受損與支氣管腺體分泌物增多有關。4.有誤吸的危險與意識障礙有關。5.低效性呼吸型態(tài)呼吸機麻痹和呼吸中樞受抑制有關。6.知識缺乏缺乏有機磷殺蟲藥使用、管理和防范知識。救治與護理1、迅速去除毒物〔1〕清洗:脫離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗?！?〕洗胃洗胃液—生理鹽水、2%碳酸氫鈉〔敵百蟲忌用〕、1:5000高錳酸鉀(對硫磷忌用〕。因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。洗胃強調盡早盡快、充分徹底、反復屢次。〔3〕導瀉--硫酸鈉〔有呼吸抑制時不用硫酸鎂〕膽堿酯酶復能劑1〕常用藥：解磷定〔PAM-I〕、氯磷定〔PAM-Cl〕、雙復磷〔DMO4〕、雙解磷〔TMB4)等。由于膽堿酯酶復活劑不能復活已老化的膽堿酯酶，故必須盡早用藥。對膽堿酯酶復活劑療效欠佳的病人，應以抗膽堿藥為主或兩藥合用。2、使用解毒劑〔1〕抗膽堿能藥---阿托品的應用原那么1〕能對抗毒蕈堿樣中毒病癥，局部緩解呼吸中樞抑制。2〕用藥原那么：早期、適量、快速、反復給藥，逐漸減量停藥。3〕應嚴密觀察瞳孔、神志、皮膚、體溫和心率變化，注意“阿托品化〞與阿托品中毒的區(qū)別4〕輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時應合并應用膽堿酯酶復能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應適當減少。有機磷殺蟲藥并發(fā)癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停一般護理------臥床休息、保暖。------清醒者取半臥位，昏迷者平臥位、頭偏向一側。病情觀察觀察生命體征、尿量和意識〔1〕假設出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、意識模糊等，提示急性肺水腫。〔2〕假設出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率和深度改變，警惕呼吸衰竭〔3〕假設出現(xiàn)意識障礙、頭痛、劇烈嘔吐、抽搐等，考慮急性腦水腫對癥處理1.維持有效呼吸2.吸氧護理高流量吸氧4～5升/分，每日更換鼻導管3.應用阿托品的護理①阿托品不能作為預防用藥②阿托品興奮心臟的作用很強，中毒時可導致室顫，故應充分吸氧，維持正常的血氧飽和度③大量使用低濃度阿托品輸液時，可能發(fā)生溶血性黃疸④導致“阿托品化〞和阿托品中毒的劑量十分接近，應嚴密觀察4.應用膽堿酯酶復能劑的護理①早期用藥②輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應用阿托品，但應減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒③復能劑如用量過大、注射太快或未經稀釋，可抑制膽堿酯酶導致呼吸抑制④禁與堿性藥物配伍使用⑤碘解磷定藥液刺激性強，漏于皮下時可引起劇痛及麻木感，故應確定針頭在血管內方可注射給藥，不可肌注

急性co中毒病人救護一氧化碳(CO)為無色、無味、無臭、無刺激氣體，幾乎不溶于水人體在短期內吸入過量CO，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒，是我國北方氣體中毒致死的主要原因之一急性一氧化碳中毒原因中毒機制------CO中毒主要引起組織缺氧CO吸入體內后，大局部與血紅蛋白(Hb)結合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白〔COHb〕，COHb不能攜氧，不易解離，血氧不易釋放而致組織缺氧CO還可抑制細胞內呼吸誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病1．輕度中毒血液COHb濃度為l0%～20%表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力2．中度中毒血液COHb濃度為30%～40%皮膚粘膜呈“櫻桃紅色〞，上述病癥加重，并出現(xiàn)判斷力減退、興奮、視力減退、幻覺、意識模糊或淺昏迷3．重度中毒血液COHb濃度﹥50%。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，局部病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎1．血液COHb測定是診斷co中毒的特異性指標2．腦電圖檢查可見彌漫性低波幅慢波3．頭部CT檢查腦水腫時示病理性密度減低區(qū)輔助檢查護理診斷/問題1、頭痛與一氧化碳中毒導致的腦缺氧有關2、急性意識障礙與一氧化碳中毒有關3、潛在并發(fā)癥遲發(fā)性腦病4、知識缺乏缺乏一氧化碳中毒的相關知識〔一〕緊急救護1．現(xiàn)場急救迅速翻開門窗，斷絕煤氣來源迅速將患者移至空氣清新處保持呼吸道通暢心臟呼吸驟停，應立即行心肺復蘇護理措施護理措施2．迅速糾正缺氧----氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。----輕中度患者用面罩或鼻導管高流量吸氧。----重度患者用高壓氧治療。----呼吸停止者應立即行人工呼吸或使用呼吸機。3．防治腦水腫20%甘露醇快速靜滴。也可用呋塞米、地塞米松等護理措施4．促進腦細胞代謝應用能量合劑常用藥物：三磷腺苷、細胞色素c、維生素c和b5．對癥治療昏迷者應保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開一般護理囑患者取平臥位、頭偏向一側昏迷患者經搶救蘇醒后應絕對臥床休息觀察2周，防止精神刺激高熱抽搐者在降溫、解痙的同時應注意保暖防止自傷和墜傷病情觀察1．觀察生命體征、神志變化，記出入量2．觀察有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象3．觀察神經系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況對癥處理1．吸氧患者脫離現(xiàn)場后應立即給氧。重度患者及早采用高壓氧治療。2．昏迷伴高熱驚厥時應給予物理降溫，遵醫(yī)囑應用地西泮3．保持呼吸道通暢,取平臥位、頭偏向一側，隨時吸出分泌物和嘔吐物4．腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注5．恢復期加強肢體鍛煉如被動運動、按摩等鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類〔抗精神病藥〕氯丙嗪、奮乃靜等護理評估〔一〕健康史有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史，應了解患者用藥的種類、劑量及服用時間，是否經常服用該藥、服藥前后有無飲酒、病前有無情緒沖動等身體狀況1．巴比妥類藥物中毒〔1〕輕度中毒服藥量為催眠劑量的2～5倍，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、言語不清、共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)〔2〕中度中毒服藥量為催眠劑量的5～10倍，病人昏睡或淺昏迷，呼吸減慢，眼球震顫〔3〕重度中毒服藥量為催眠劑量的10～15倍，表現(xiàn)為進行性中樞神經系統(tǒng)抑制身體狀況2.苯二氮?類中毒中樞神經系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡、頭暈、共濟失調。3.非巴比妥非苯二氮?類中毒①水合氯醛中毒②格魯米特中毒③甲喹酮中毒④甲丙氨酯中毒。4.吩噻嗪類中毒最常出現(xiàn)錐體外系反響，有三大表現(xiàn)：①帕金森綜合征；②靜坐不能；③急性肌張力障礙反響。輔助檢查1．血液、尿液、胃液中藥物濃度測定對診斷具有參考價值2．血液生化檢查，如血糖、尿素氮、肌酐、電解質等護理診斷1．清理呼吸道無效與藥物抑制呼吸中樞、咳嗽反射減弱有關2．組織灌注量改變與藥物導致血管擴張有關肺炎、腎衰竭等3．有皮膚完整性受損的危險與昏迷、皮膚大皰有關4．潛在并發(fā)癥肺炎、腎衰竭

護理措施〔一〕緊急救護1．評估和維持重要臟器功能〔1〕保持呼吸道通暢〔2〕維持血壓輸液〔3〕心電監(jiān)護〔4〕促進意識恢復

護理措施2．迅速去除毒物〔1〕洗胃:用1:5000高錳酸鉀、清水、淡鹽水洗胃〔2〕藥用炭：吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥〔3〕堿化尿液、利尿〔4〕血液透析、血液灌流3．應用特效解毒劑4．對癥治療5．治療并發(fā)癥一般護理加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量的流質飲食〔鼻飼〕或靜脈補充營養(yǎng)1.觀察生命體征、意識、瞳孔大小及對光反射、角膜反射。觀察肢體溫度、末梢循環(huán)、記出入量、及尿量，發(fā)現(xiàn)休克征象。2.觀察有無缺氧、呼吸困難、窒息等病癥；監(jiān)測動脈血氣分析值。3.觀察藥物作用及病人的反響4.監(jiān)測臟器功能變化，盡早防治臟器衰竭。

病情觀察對癥護理-------休克護理-------昏迷患者護理-------并發(fā)癥護理急性食物中毒病人的救護

概述急性食物中毒是指食用了不利于人體健康的食物而導致的急性中毒性疾病,包括食入被細菌、細菌毒素或被毒物〔重金屬、農藥等〕污染的食物、食入含有毒性的食物〔毒蕈、河豚等〕引起的急性中毒性疾病。

急性食物中毒的原因主要①細菌性食物中毒②真菌性食物中毒③植物性食物中毒④動物性食物中毒⑤化學性食物中毒身體狀況1.潛伏期短，呈爆發(fā)流行2.病人臨床表現(xiàn)相似，多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的病癥3.發(fā)病與食入某種食物有關4.發(fā)病呈驟升驟降，一般人與人之間不傳染5.有明顯的季節(jié)性輔助檢查：------為查找病原菌，應根據實際情況從多方面采集標本：如排泄物、嘔吐物、糞便、剩余食物和餐飲用具

護理診斷/問題1.有體液缺乏的危險與大量嘔吐導致失水有關2．活動無耐力與頻繁嘔吐導致水、電解質喪失有關癥有關3.腹瀉與胃腸道炎癥有關4．疼痛：腹痛與胃腸炎癥有關5．知識缺乏與不了解飲食衛(wèi)生的重要性有關〔一〕緊急救護1.禁食可疑食物2.洗胃、導瀉3.緊急藥物應用4.維持水電解質平衡

護理措施護理措施〔二〕一般護理1.臥床休息2.早期飲食應為易消化的流質或半流質飲食〔三〕病情觀察----觀察病人生命體征、尿量、進食量、口渴及皮膚彈性情況----觀察嘔吐及腹瀉情況對癥護理----遵醫(yī)囑誘導嘔吐或使用緩瀉藥排出胃腸道毒物----假設惡心或嘔吐持續(xù)，需靜脈輸入液體----保持呼吸道通暢----病人出現(xiàn)抽搐、痙攣時可放置牙墊----遵醫(yī)囑合理使用抗生素急性酒精中毒病因-----急性中毒主要是因過量飲酒所致乙醇的吸收與代謝-----乙醇主要經胃和小腸吸收中毒機制-----干擾代謝-----抑制中樞神經系統(tǒng)功能乙醇俗稱酒精，無色、易燃、易揮發(fā)、易溶于水，氣味醇香臨床表現(xiàn)興奮期乙醇濃度>500mg/l共濟失調期乙醇濃度>1500mg/l昏迷期乙醇濃度>2500mg/l實驗室檢查:-----血清或呼出氣中乙醇濃度測定對診斷酒精中毒、判斷中毒程度及評估預后都具有重要意義護理診斷/問題1.急性意識障礙與酒精對中樞神經系統(tǒng)的作用有關2.有窒息的危險與嘔吐物堵塞呼吸道有關3.有受傷的危險與酒精中毒導致興奮躁動有關4.知識缺乏與對過量飲酒對身體的危害認識缺乏有關護理措施〔一〕緊急救護1.去除毒物----催吐、洗胃、導泄2.促進乙醇氧化3.保護大腦功能4.血液凈化護理措施〔二〕一般護理臥床休息，注意保暖，共濟失調者應嚴格限制其活動及時去除嘔吐物，注意維持氣道通暢〔三〕觀察病情密切觀察生命體征〔四〕對癥護理急性百草枯中毒病人的救護百草枯是高效除草劑之一，也叫對草快、克蕪蹤，百草枯屬中等毒物，以口服中毒為主可經胃腸道、呼吸道和皮膚吸收，進入人體后迅速分布到全身各器官組織，以肺、骨骼濃度最高人類百草枯中毒后死亡率高；國外報道為65%，國內報道可達95%概述身體狀況1.呼吸系統(tǒng)肺損傷是最嚴重和最常見的病變2.消化系統(tǒng)口服中毒者有口腔、咽喉、