基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策解讀-藺琳

河南省衛(wèi)生廳婦社處藺琳內(nèi)容提要一、背景城鄉(xiāng)居民健康狀況改變1、法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率降低2、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌發(fā)生很大改變3、健康指標(biāo)持續(xù)改善：人均期望壽命73歲，到達(dá)中等興旺國(guó)家水平但經(jīng)濟(jì)效益遞減新老傳染病問(wèn)題仍然嚴(yán)峻乙肝〔攜帶者，1/3〕、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)、ADIS；新發(fā)：SARS、手足口病等老齡化進(jìn)程加快2000年，65歲以上老年人口占總?cè)丝?.96%，60歲以上人口占總?cè)丝?0.2%，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)衡量，均已進(jìn)入了老年型社會(huì)。2005年，65歲以上老年人口占總?cè)丝?.7%，60歲以上人口占總?cè)丝?0.5%；2021年底，60歲以上人口1.67億,占總?cè)丝?2.5%；預(yù)計(jì)2021年，分別到達(dá)11.2%和16.1%......公共衛(wèi)生公平化問(wèn)題存在明顯城鄉(xiāng)差異、區(qū)域差異：婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示二元化明顯流動(dòng)人口問(wèn)題：13億人口——1.2億流動(dòng)人口農(nóng)民工：自我保健意識(shí)薄弱農(nóng)民工子女：身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況差，方案免疫接種率低孕產(chǎn)婦管理率較低：住院分娩費(fèi)用、方案生育等原因〔一〕根本公共衛(wèi)生效勞均等化概念每個(gè)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得根本公共衛(wèi)生效勞。我國(guó)現(xiàn)階段的根本公共衛(wèi)生效勞均等化，主要通過(guò)國(guó)家確定假設(shè)干根本公共衛(wèi)生效勞工程，免費(fèi)或低收費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供來(lái)實(shí)現(xiàn)。均等化不等于平均化明確政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任對(duì)城鄉(xiāng)居民健康實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民平等地享有根本公共衛(wèi)生效勞，逐步實(shí)現(xiàn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化。〔二〕新醫(yī)改文件?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案?2021—2021三年，要以緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題為重點(diǎn)，著力推進(jìn)五項(xiàng)改革：推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家根本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以上這五項(xiàng)工作工作均與基層衛(wèi)生效勞息息相關(guān)，尤其是促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化這項(xiàng)工作與基層衛(wèi)生效勞工作密不可分。為貫徹落實(shí)中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)和重點(diǎn)實(shí)施方案精神，2021年9月，省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)了?河南省根本公共衛(wèi)生效勞工程實(shí)施方案?〔豫衛(wèi)婦社[2021]4號(hào)〕。方案根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問(wèn)題和干預(yù)措施效果，確定了現(xiàn)階段在全省實(shí)施的九項(xiàng)根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容，并明確了根本公共衛(wèi)生效勞實(shí)施主體和財(cái)政補(bǔ)助數(shù)額及各級(jí)財(cái)政分?jǐn)偙壤?。我省現(xiàn)階段提供由國(guó)家確定的九項(xiàng)根本公共衛(wèi)生效勞工程。根本公共衛(wèi)生效勞工程確定依據(jù)根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問(wèn)題和干預(yù)措施效果和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力，確定根本公共衛(wèi)生效勞工程。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)開(kāi)展和財(cái)政承受能力適時(shí)調(diào)整。地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，可在國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程的根底上增加公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容。按人群和疾病劃分，具體包括三類效勞、九項(xiàng)任務(wù)。九項(xiàng)根本公共衛(wèi)生效勞工程內(nèi)容第一類：面向全體居民的效勞建立居民健康檔案健康教育第二類：疾病預(yù)防控制效勞預(yù)防接種傳染病防治高血壓、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理第三類：重點(diǎn)人群健康管理兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健城鄉(xiāng)居民根本公共衛(wèi)生效勞主要通過(guò)城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。預(yù)防保健工作應(yīng)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)發(fā)揮指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)控、督導(dǎo)、考核等作用。2021年、2021年城市居民人均根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元。其中：中央、省、市、縣〔市、區(qū)〕四級(jí)財(cái)政分別負(fù)擔(dān)9元、3元、1元、2元〔省直管縣省轄市負(fù)擔(dān)局部省財(cái)政負(fù)擔(dān)〕。2021年不低于20元。2021年，中央和省級(jí)財(cái)政投入全省城鄉(xiāng)根本公共衛(wèi)生效勞工程補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)9.58億元；2021年年初，中央和省級(jí)財(cái)政按照人均9元和3元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌預(yù)撥80%，共下發(fā)城鄉(xiāng)根本公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)助資金9.13億元。2021年10月21日，省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)〔2021年版〕?，并印制成冊(cè)，分發(fā)給各地衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，遵照標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)是基層衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)提供標(biāo)準(zhǔn)化的公共衛(wèi)生效勞的依據(jù)，也是各級(jí)衛(wèi)生行政部門開(kāi)展根本公共衛(wèi)生效勞績(jī)效考核的依據(jù)。2021年10月，省衛(wèi)生廳下發(fā)了?河南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市居民健康檔案管理工作的通知?，對(duì)各地做好城市居民健康檔案管理工作提出了明確要求，各地要從2021年開(kāi)始，逐步建立起符合基層實(shí)際、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的健康檔案管理制度。

城市居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化建檔率目標(biāo)：

2021年，到達(dá)30%以上〔37.85%〕；

2021年，到達(dá)40%以上；

2021年，到達(dá)50%以上……2021年12月，下發(fā)了?河南省城市社區(qū)根本公共衛(wèi)生效勞工程考核方案〔試行〕?，該考核方案是根據(jù)?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)?〔2021年版〕和?河南省根本公共衛(wèi)生效勞工程實(shí)施方案?的要求制定。作為各地考核的依據(jù)。各地已經(jīng)以此為根底，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和特點(diǎn)，陸續(xù)出臺(tái)了細(xì)化的考核方案，健全了考核制度，建立了考核隊(duì)伍，加強(qiáng)了考核工作?？己藘?nèi)容任務(wù)完成情況項(xiàng)目資金和財(cái)務(wù)管理情況

項(xiàng)目實(shí)施效果

1、任務(wù)完成情況：社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)完成?河南省城市社區(qū)根本公共衛(wèi)生效勞工程考核標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?中所規(guī)定的根本公共衛(wèi)生效勞工程的數(shù)量和效勞質(zhì)量情況。2、工程資金和財(cái)務(wù)管理情況：主要包括社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)對(duì)根本公共衛(wèi)生資金的使用、管理情況。要求社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建立健全工程管理制度，完善日常監(jiān)督檢查制度，實(shí)行工程資金專賬管理，?？顚Ｓ茫~冊(cè)清晰，原始憑證真實(shí)，資料符合規(guī)定。先預(yù)付給機(jī)構(gòu)，考核之后獎(jiǎng)罰清楚?？梢钥紤]資金滾動(dòng)使用。3、工程實(shí)施效果：主要包括居民對(duì)根本公共衛(wèi)生效勞工程的知曉率、利用率和滿意度等。全省所有城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，包括社會(huì)力量舉辦在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和社區(qū)衛(wèi)生效勞站?？己藢?duì)象考核采用自查、檢查和抽查相結(jié)合的方法進(jìn)行。自查：城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)—每月—12次/年全面考核檢查：以市轄區(qū)或縣級(jí)市為單位—每年5月和10月中下旬—2次/年重點(diǎn)抽查復(fù)核：各省轄市衛(wèi)生局—每年11月上旬—1次/年；11月底將全年考核工作總結(jié)上報(bào)省衛(wèi)生廳督導(dǎo)檢查：省衛(wèi)生廳—每年抽查地市情況考核采取查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)考察、抽查核實(shí)、問(wèn)卷調(diào)查等方法?？己朔椒ê统绦蛉?、主要工作任務(wù)〔一〕建立居民健康檔案為誰(shuí)建？重點(diǎn)人群、接受效勞的人群、逐步擴(kuò)展到全人群怎么建？門診、入戶效勞〔調(diào)查〕、疾病篩查、健康體檢等多種方式在自愿的根底上統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一檔案編碼、識(shí)別碼和健康問(wèn)題編碼。依據(jù)衛(wèi)生部?健康檔案衛(wèi)生效勞信息根本數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)?〔試行稿〕和標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容是什么？個(gè)人根本信息主要健康問(wèn)題〔健康體檢〕重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄管理要求：建立健康檔案管理制度，設(shè)施、設(shè)備，明確檔案管理責(zé)任人。管理方式要易于檢索，實(shí)行有效動(dòng)態(tài)管理。注意保護(hù)居民隱私。健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%；健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％；健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％?？己酥笜?biāo)〔二〕健康教育資料：健康教育宣傳資料—每年發(fā)放≥12種內(nèi)容；音像資料—每年播放≥6種。健康教育宣傳欄：在轄區(qū)內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，中心≥2個(gè)，站≥1個(gè)，每季度至少更新內(nèi)容1次。健康知識(shí)講座：中心每月≥1次，站每?jī)稍隆?次。健康教育咨詢效勞：中心≥6次/年〔利用各種健康主題日或節(jié)假日〕。健康教育年度方案。每項(xiàng)健教活動(dòng)要有完整的健教活動(dòng)記錄和資料，并存檔保存。每年做好健教工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的適齡兒童進(jìn)行預(yù)防接種登記建證〔卡〕，建證〔卡〕率和國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率不低于90%。合理安排接種門診日，按照有關(guān)要求提供方案免疫效勞。安排受種者在接種后留觀室留觀30分鐘。處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反響要有記錄，填寫報(bào)告卡。及時(shí)登記疫苗出入庫(kù)和報(bào)廢、破損情況，疫苗儲(chǔ)存數(shù)量要與登記數(shù)相符，及時(shí)清理過(guò)期疫苗。〔三〕預(yù)防接種建證〔卡〕率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％?？己酥笜?biāo)〔四〕傳染病預(yù)防控制考核指標(biāo)提供免費(fèi)血壓測(cè)量效勞，并登記存檔。對(duì)35歲以上居民每年首診測(cè)血壓，對(duì)血壓異常者應(yīng)登記造冊(cè)并實(shí)施干預(yù)。對(duì)高血壓患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理：每年至少隨訪4次，進(jìn)行分類干預(yù)。有轉(zhuǎn)診指征及時(shí)轉(zhuǎn)診。告知患者每年至少進(jìn)行1次全面健康檢查。及時(shí)更新患者健康檔案。標(biāo)準(zhǔn)管理率不低于40%，以后每年遞增?！参濉陈圆☆A(yù)防控制糖尿病管理：對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育，建議每年至少測(cè)量1次血糖。對(duì)確診糖尿病患者，至少每季度隨訪1次，包括詢問(wèn)病情，檢測(cè)空腹血糖和血壓，進(jìn)行體格檢查，作出評(píng)估，進(jìn)行分類干預(yù)，制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，提供用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。有轉(zhuǎn)診指征及時(shí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。每年至少進(jìn)行1次全面健康檢查。及時(shí)更新患者健康檔案。標(biāo)準(zhǔn)管理率不低于40%，以后每年遞增。根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r開(kāi)展其它慢性病管理的，要進(jìn)行門診登記，建立慢性病患者檔案等。高血壓〔或糖尿病〕患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓〔或糖尿病〕人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓〔或糖尿病〕患病總?cè)藬?shù)×100％；高血壓〔或糖尿病〕患者標(biāo)準(zhǔn)健康管理率=按照要求進(jìn)行高血壓〔或糖尿病〕患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓〔或糖尿病〕患者人數(shù)×100％；管理人群血壓〔血糖〕控制率=最近一次隨訪血壓〔或空腹血糖〕達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。考核指標(biāo)有專業(yè)或接受過(guò)重性精神病管理相關(guān)培訓(xùn)的?！布妗陈毴藛T，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神病患者進(jìn)行分類登記并實(shí)行連續(xù)管理；有方便開(kāi)展心理健康指導(dǎo)的場(chǎng)所。管理率到達(dá)30%以上，以后逐年增加。對(duì)已確診的在家居住的病情穩(wěn)定和根本穩(wěn)定患者:納入管理時(shí)—1次全面評(píng)估、建立健康檔案。納入管理后—在?？茩C(jī)構(gòu)指導(dǎo)下每年至少隨訪4次，至少進(jìn)行1次綜合評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重征兆時(shí)，給予相應(yīng)處理或指導(dǎo)轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。標(biāo)準(zhǔn)管理率不低于20%，以后逐年增加。為病情穩(wěn)定的患者開(kāi)展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?！擦持匦跃窦膊』颊吖芾碇匦跃窦膊』颊吖芾砺?所有登記在冊(cè)確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)/〔轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率〕×100％〔浙江、河北省，1%〕重性精神疾病患者標(biāo)準(zhǔn)管理率=每年按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)×100％?？己酥笜?biāo)了解、登記轄區(qū)內(nèi)新生兒根本情況。為轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童建立保健手冊(cè)，建冊(cè)〔卡〕率不低于80%。在新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視〔同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視〕。滿28天在中心進(jìn)行健康體檢?！步Y(jié)合乙肝疫苗第二針〕嬰幼兒健康管理：滿月后，分別在第3、6、8、12、18、24、30、36個(gè)月時(shí)進(jìn)行8次健康檢查。兒童健康管理率應(yīng)到達(dá)80%以上,兒童系統(tǒng)管理率應(yīng)到達(dá)70%以上。對(duì)高危兒及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診指導(dǎo)；對(duì)體弱兒童建立專案管理，進(jìn)行合理評(píng)估和健康指導(dǎo)，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。〔七〕兒童保健新生兒訪視率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％；兒童健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％；兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％?？己酥笜?biāo)有專人負(fù)責(zé)，專冊(cè)登記孕產(chǎn)婦根本情況。早孕建冊(cè)率應(yīng)到達(dá)85%以上。開(kāi)展圍產(chǎn)期保健工作，至少進(jìn)行5次孕期檢查〔孕12w之前，孕16~20w，孕21~24w,孕25~36w，孕37~40w〕，免費(fèi)提供孕期保健、咨詢、指導(dǎo)效勞。對(duì)有異?；虺霈F(xiàn)危急征象的孕婦，要指導(dǎo)轉(zhuǎn)診，及時(shí)隨訪了解落實(shí)診治情況。產(chǎn)前健康管理率應(yīng)到達(dá)80%以上。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)轄區(qū)產(chǎn)婦進(jìn)行至少2次產(chǎn)后訪視〔產(chǎn)后3~7d，產(chǎn)后42d〕，對(duì)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題等進(jìn)行指導(dǎo)。產(chǎn)后訪視率應(yīng)到達(dá)85%以上?！舶恕吃挟a(chǎn)婦保健早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％；產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪效勞的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％；產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100％?？己酥笜?biāo)掌握轄區(qū)65歲以上人口數(shù)量及分