護(hù)理倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范和范疇

第三章

護(hù)理倫理學(xué)的

根本原那么、標(biāo)準(zhǔn)和范疇學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理倫理學(xué)根本原那么、具體原那么及護(hù)理學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，并能應(yīng)用護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容分析臨床具體案例。熟悉醫(yī)學(xué)人道主義的根本內(nèi)容。了解護(hù)理倫理學(xué)范疇中情感、良心、膽識(shí)及審慎的作用。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的根本原那么第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的根本標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的根本范疇第一節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的根本原那么尊重不傷害公正人道主義行善知情同意醫(yī)療最優(yōu)化醫(yī)療保密生命價(jià)值根本原那么具體原那么應(yīng)用原那么一、護(hù)理倫理學(xué)的根本原那么*〔一〕定義：是反映某一醫(yī)學(xué)開展階段及特定社會(huì)背景之中的醫(yī)學(xué)道德的根本精神，調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系都必須遵循的根本準(zhǔn)那么和最高要求?！惨弧扯x：續(xù)醫(yī)德根本原那么是人們對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)道德長期的歷史開展進(jìn)行歸納、總結(jié)、概括而得出的結(jié)論。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)明確了醫(yī)德的根本原那么，并自覺地以此作為醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)、評(píng)價(jià)的指導(dǎo)原那么，這又是一個(gè)演繹的過程。從歸納到演繹，從個(gè)別到一般，再從一般到個(gè)別，我們對(duì)醫(yī)學(xué)道德的理性認(rèn)識(shí)正是這樣逐步深化的。為什么要確立根本原那么？A.明確醫(yī)學(xué)道德的根本精神B.為新醫(yī)學(xué)道德確實(shí)立指明方向C.為倫理難題的解決提供根本依據(jù)D.彌補(bǔ)道德標(biāo)準(zhǔn)和法律運(yùn)用于職業(yè)生活時(shí)的缺乏

案例討論：

補(bǔ)充材料：〔二〕根本原那么的內(nèi)容：1、救死扶傷，防病治病2、實(shí)行社會(huì)主義人道主義3、全心全意為人民身心健康效勞“救死扶傷，防病治病〞“實(shí)行社會(huì)主義人道主義〞1、實(shí)質(zhì)：它表達(dá)在社會(huì)主義制度下，對(duì)人的生命價(jià)值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。2、對(duì)護(hù)理人員的要求：〔1〕尊重人的生命價(jià)值〔2〕樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀人道主義〔humanism〕是一種幾乎可以滲透進(jìn)人類社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域中的、具有深厚歷史淵源的人類精神、觀念和思想?！捕掣驹敲吹膬?nèi)容：續(xù)1人道主義與醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，造就了醫(yī)學(xué)人道主義的理論與實(shí)踐。人道主義原那么的本質(zhì)和醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)具有內(nèi)在的統(tǒng)一特性。醫(yī)學(xué)人道主義在傳統(tǒng)的著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有充分的表達(dá)。醫(yī)學(xué)人道主義思想源于與醫(yī)學(xué)同樣的人類對(duì)生命的追求和渴望，對(duì)受到病痛折磨的生命的同情和關(guān)心，對(duì)人在社會(huì)生活中平等權(quán)利的尊重?！捕掣驹敲吹膬?nèi)容：續(xù)2

#醫(yī)學(xué)人道主義的根本內(nèi)容〔二〕根本原那么的內(nèi)容：續(xù)2

當(dāng)代醫(yī)學(xué)人道主義特點(diǎn)人道主義思潮醫(yī)學(xué)人道主義是在人道主義思潮推動(dòng)下開展起來的。“人道主義〔Humanism〕〞一詞歧義非常多。但其核心內(nèi)容有三個(gè)方面：A、在對(duì)待世界的態(tài)度上，人道主義以一種理性、自然而不是神性、非自然的態(tài)度看待世界，包括人的生命活動(dòng)。B、在對(duì)待人的態(tài)度上，人道主義強(qiáng)調(diào)個(gè)人生命的珍貴、人格的獨(dú)立、自由、平等、尊嚴(yán)和幸福C、在對(duì)待群己關(guān)系的態(tài)度上，人道主義要求對(duì)已以合理的保護(hù)和提高，對(duì)人施之以愛，“已所不欲，勿施于人〞。古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義萌芽近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人道主義A.醫(yī)學(xué)界逐步明確為人道主義行醫(yī)的醫(yī)德要求。B.建立在近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的根底之上，逐漸擺脫了“神〞的影響。C.進(jìn)一步強(qiáng)化了生命神圣的觀念，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)人道主義“全心全意為人民的健康效勞〞1、實(shí)質(zhì)：它是護(hù)理道德的全部實(shí)質(zhì)和核心，也是根本宗旨，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。包括在“效勞對(duì)象、效勞目標(biāo)、效勞態(tài)度〞上的全心全意。2、對(duì)護(hù)理人員的要求：〔1〕正確處理好個(gè)人與病人、集體、社會(huì)之間的關(guān)系?！?〕樹立群眾觀點(diǎn)，熱愛人民、關(guān)心人民。社會(huì)主義護(hù)理道德根本原那么的特點(diǎn)1、層次性與統(tǒng)一性2、現(xiàn)實(shí)性與理性性3、歷史性與時(shí)代性二、具體原那么*國際公認(rèn)“尊重、不傷害、行善、公正〞是最核心的內(nèi)容。具體原那么是對(duì)根本原那么的進(jìn)一步細(xì)化和說明。有關(guān)的內(nèi)容，我們?cè)谡劦结t(yī)患權(quán)利義務(wù)時(shí)還會(huì)涉及到。〔一〕尊重原那么theprincipleofrespectforautonomy1.自主和尊重原那么內(nèi)容包括尊重病人的人格和權(quán)利〔自主選擇、自主同意、自主知情權(quán)〕尊重原那么可以延伸為被廣泛使用的自主原那么或病人自主原那么，寬容原那么也源于尊重自主原那么?；ハ嘧鹬?2.病人的自主與護(hù)主之間關(guān)系自主：在護(hù)理實(shí)踐中,先向病人說明其目的、益處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人作出決定。護(hù)主：是不征求病人意見，護(hù)士作出原那么性決定。病人為使自己的決定更符合邏輯，需要護(hù)士的幫助，強(qiáng)調(diào)病人自主的同時(shí)，護(hù)主仍有存在的必要。

討論：仁愛與尊重的關(guān)系一位兒童父母雙亡，身患重病,幸有一富豪慷慨解囊。在其資助下,小孩痊愈,并從此無憂地生活、學(xué)習(xí)。在其成長的過程中，常有媒體對(duì)其追蹤報(bào)道，富豪資助的事跡也便時(shí)常見諸報(bào)端。大學(xué)畢業(yè)在即，又有記者采訪，問其準(zhǔn)備怎樣感謝資助人。誰料，此人語出震驚四座：“不，我不感謝他，貧窮是最可恥的事，他用我的貧窮換取榮譽(yù)，我們是等價(jià)交換。〞討論：強(qiáng)制婚檢2003年10月1日，新的?婚姻登記條例?正式實(shí)施。該條例沒有規(guī)定婚姻登記必須出具?婚前醫(yī)學(xué)檢查證明?，從而實(shí)際上取消了強(qiáng)制婚檢，引起了各方爭議。實(shí)行強(qiáng)制婚檢的理由：基于社會(huì)目的而預(yù)防取消強(qiáng)制婚檢的理由：尊重個(gè)人自由而自選個(gè)人自由與社會(huì)利益的平衡，即預(yù)防應(yīng)到達(dá)何種強(qiáng)度？自由的享受與責(zé)任的擔(dān)當(dāng)3.貫徹自主原那么中的幾個(gè)問題

A.貫徹自主原那么時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？B.最正確方案遭拒絕怎么辦？C.病人的自主權(quán)是絕對(duì)的嗎？首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力〔年齡、精神狀況〕，如果有，那么最終決定權(quán)在病人本人手中，不應(yīng)為家屬取代。如果沒有，那么可由家屬或其他代理人代為決定。問題A病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時(shí)，遵從病人意見；病人沒有能力決策時(shí)，家屬擁有決策權(quán)；當(dāng)有能力決策的病人和家屬反對(duì)“最正確方案〞時(shí)，要搞清拒絕的真正理由，做出進(jìn)一步解釋，同時(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄。問題B

病人的自主權(quán)不是絕對(duì)的。問題C案例4討論：病人家屬?zèng)Q定權(quán)與醫(yī)生決定權(quán)(二)不傷害原那么thepricipleofnonmaleficence1.不傷害原那么的含義不傷害原那么，也可稱有利無傷原那么。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該防止對(duì)病人的傷害。不傷害是對(duì)醫(yī)療行為的起碼要求。醫(yī)療傷害分類

有意/無意可知/不可知可控/不可控責(zé)任/非責(zé)任傷害類型：

身體傷害心理傷害社會(huì)和經(jīng)濟(jì)傷害疼痛、不適、損傷或功能喪失操作的直接結(jié)果或副作用永久的或短期的社會(huì)地位的喪失〔羞辱、歧視〕處境為難失業(yè)經(jīng)濟(jì)能力的下降或喪失(三)公正原那么〔theprincipleofjustice〕3.在衛(wèi)生領(lǐng)域，公正主要表達(dá)在人際交往公正和資源分配公正兩個(gè)方面。人際交往公正指對(duì)病人平等對(duì)待、一視同仁。衛(wèi)生資源分配包括宏觀分配和微觀分配。宏觀分配要努力保證全體社會(huì)成員都能公平有效地享受根本醫(yī)療效勞。微觀分配的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、研究價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡。其中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是最優(yōu)先的標(biāo)準(zhǔn)。

案例有3位嚴(yán)重心臟病人正期待著心臟移植以挽救其生命：一位17歲，某市重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，市級(jí)三好學(xué)生；一位38歲，國家某機(jī)關(guān)處長；一位55歲，科技人員，過去對(duì)社會(huì)作出過較大奉獻(xiàn)。某日，有一個(gè)供體，3人都可用，你認(rèn)為，誰應(yīng)先移植。錢決定？關(guān)系決定？本案涉及衛(wèi)生資源分配中的公正、效用原那么(四)行善原那么(theprincipleofbeneficence)1.含義:為病人的利益施加好處積極:促進(jìn)健康、增進(jìn)幸福消極：減少或預(yù)防對(duì)病人的傷害2.行善原那么與人體實(shí)驗(yàn)三.應(yīng)用原那么知情同意醫(yī)療最優(yōu)化醫(yī)療保密生命價(jià)值(一)知情同意原那么1.概念

知情同意(informedconsent)也稱知情許諾或承諾，臨床上指在病人和醫(yī)生之間，當(dāng)對(duì)病人作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向病人提供包括疾病的性質(zhì)、疾病的嚴(yán)重程度、治療安排、預(yù)后情況等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見的意外等情況，使病人或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患者方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案。由來：人體實(shí)驗(yàn)〔1946?紐倫堡法典?〕知情同意的證明：效用/自主性知情同意的要素：信息的告知/信息的理解/自由的同意/同意的能力知情同意的例外：緊急情況例外/病人放棄例外/治療特權(quán)例外2.知情同意權(quán)的主體知情同意權(quán)的主體主要是患者或患者的法定代理人、監(jiān)護(hù)人以及患者的親屬。從法律上講，精神正常的18周歲以上的成年患者，具有完全的民事行為能力，知情同意只能由其本人作出方為有效。對(duì)于喪失行為能力的患者、精神病患者或無民事行為能力的未成年人患者，其知情同意權(quán)應(yīng)由其法定代理人或監(jiān)護(hù)人或患者的親屬行使。對(duì)于16周歲以下的未成年人〔限制民事行為能力的人〕，可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動(dòng)。3.知情同意的倫理?xiàng)l件“知情〞應(yīng)該滿足如下倫理?xiàng)l件：①提供信息的動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益；②提供讓病人作出決定的足夠信息；③向病人作充分必要的說明和解釋。病人在知情的根底上作出某種許諾或承諾即“同意〞應(yīng)具備如下條件：①病人有自由選擇的權(quán)利②病人有同意的合法權(quán)利③病人有充分的理解能力4.同意權(quán)的實(shí)施病人在充分理解醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)診療信息的根底上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權(quán)，即同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式主要有三種：〔1〕語言表示〔2〕文字表示〔3〕行為表示5.知情同意運(yùn)用的具體問題知情同意與特殊干預(yù)權(quán)醫(yī)療干預(yù)權(quán)，又稱醫(yī)生干預(yù)權(quán)，是在醫(yī)學(xué)倫理原那么指導(dǎo)下，醫(yī)生為病人利益或他人和社會(huì)利益，對(duì)病人自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為，它主要適用于以下幾種情況：①病人缺乏理智的決定，拒絕治療會(huì)給病人帶來嚴(yán)重后果的情況下；②講真話會(huì)使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的情況下；③面對(duì)喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人的情況下；④為了他人、社會(huì)利益免受傷害，由醫(yī)生決定對(duì)傳染病病人隔離治療，對(duì)少數(shù)精神病人實(shí)施約束的情況。知情同意中的代理人同意

A代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員向病人及其代理人說明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的其他意外情況等信息之后，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定B代理人同意的適用范圍如下：①代理嬰幼兒同意②代理智能障礙者同意③代理限制民事行為能力人的同意④代理正常成年病人的同意(二)醫(yī)療最優(yōu)化原那么1.醫(yī)療最優(yōu)化的含義它是指在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策，也叫最正確方案原那么。醫(yī)療最優(yōu)化原那么是行善原那么、不傷害原那么在臨床工作中的具體應(yīng)用。就臨床醫(yī)療而言，最優(yōu)化原那么是最普通，也是最根本的診療原那么。(三)醫(yī)療保密原那么1.醫(yī)療保密的含義醫(yī)療保密(medicalconfidentiality)通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的隱私。此概念的三層含義：一是“病人疾病的隱私〞：病人的個(gè)人生活、行為、生理和心理等隱私二是“不向他人泄露〞：治療醫(yī)生或小組之外的醫(yī)生或人三是“醫(yī)療不良后果〞：泄露后會(huì)直接或間接損害患者的身心健康或人格尊嚴(yán)保密的例外2.醫(yī)療保密的倫理?xiàng)l件對(duì)病人隱私權(quán)的保護(hù)并不是無限制的、絕對(duì)的，恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個(gè)倫理?xiàng)l件①醫(yī)療保密的實(shí)施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提。②醫(yī)療保密原那么的實(shí)施不傷害無辜者的利益。③恪守醫(yī)療保密原那么必須滿足不損害社會(huì)利益的倫理?xiàng)l件。④遵循醫(yī)療保密原那么不能與現(xiàn)行法律相沖突。

案例

一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)生不要將此結(jié)果告訴他的女友，因?yàn)樗c女友結(jié)婚。3.醫(yī)療保密的內(nèi)容醫(yī)療保密不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人漏露真實(shí)病情，即對(duì)病人保密。此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。

1．為病人保密

2．對(duì)病人保密

3．保守醫(yī)務(wù)人員秘密(四)生命價(jià)值原那么1.生命價(jià)值原那么的含義生命價(jià)值原那么包括三個(gè)方面：第一，尊重人的生命，人的生命及其價(jià)值是至高無上的。第二，人的生命是質(zhì)與量的統(tǒng)一。第三，尊重生命的價(jià)值，人的生命價(jià)值是人的生命內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一，對(duì)人的需要的滿足，是醫(yī)學(xué)行為選擇的主要倫理依據(jù)。2.醫(yī)學(xué)以人類生命為根本研究對(duì)象，因此生命價(jià)值理論構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的邏輯起點(diǎn)。3.關(guān)于生命的三個(gè)主要觀點(diǎn)A、生命神圣觀B、生命質(zhì)量觀C、生命的社會(huì)價(jià)值觀A生命神圣觀(1)生命神圣觀生命神圣觀產(chǎn)生的原因生命神圣觀的歷史意義A.從道德角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨，對(duì)尊重和維護(hù)人的生命，明確醫(yī)學(xué)是神圣的職業(yè)起到了重要作用。B.為醫(yī)學(xué)倫理中道義論的形成開展奠定了思想根底。生命神圣觀的局限性A.生命神圣論反映了一種樸素的生命情感，它缺乏人類成熟的理性根底。B.生命神圣觀是一種抽象化的生命價(jià)值觀，難于完全應(yīng)對(duì)今天的醫(yī)學(xué)活動(dòng)。1.生命是人類道德的源泉生命+生活=人生人生1+人生2+人生3+人生…n=社會(huì)醫(yī)學(xué)關(guān)涉到每個(gè)人人生的根本層面，醫(yī)學(xué)道德是一類更為根本的道德。

補(bǔ)充敬畏生命是醫(yī)學(xué)道德的情感根底醫(yī)學(xué)：一種知識(shí)體系一種職業(yè)活動(dòng)一種社會(huì)體制醫(yī)學(xué)效勞于生命敬畏生命是醫(yī)學(xué)道德的情感根底1915年9月的一天,史懷哲乘船沿著非洲奧戈維河逆流而上,去救助一位急癥病人,正當(dāng)他十分疲倦且沮喪時(shí),一個(gè)新的詞匯驀然從腦海中閃現(xiàn),那就是“敬畏生命〞。事后,他這樣寫道:“這是我從未聽過或讀過的新詞,我立刻意識(shí)到,它帶來一個(gè)能解決一直折磨我的問題的解答。過去那套只關(guān)心我們與其他人關(guān)系的價(jià)值系統(tǒng)是不完全的,所以會(huì)缺乏向善的原動(dòng)力,只有立足于‘敬畏生命’這一觀點(diǎn),我們才能傾其所愛,與這個(gè)世界上的其他生命建立一種靈性的、人性的關(guān)系。〞〔AlbertSchweitzer1875-1965〕科技進(jìn)步可能消解對(duì)生命的敬畏市場誘惑可能削弱對(duì)生命的敬畏產(chǎn)婦趙某和丈夫羅某是進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。某日臨晨，趙開始在家分娩，不幸難產(chǎn)，胎兒腳、手先出，頸部以上被卡住了。羅四處湊了300多元錢后，用三輪車送妻子去診所，可跑了四五家診所大都說不能接生。經(jīng)過長時(shí)間的拖延和顛簸，趙越來越危急。一診所見狀趕忙撥打了某大醫(yī)院的急救。幾分鐘后，一輛急救車趕到了這個(gè)診所。兩名醫(yī)生下車為產(chǎn)婦做了簡單檢查后，要羅準(zhǔn)備好錢。當(dāng)?shù)弥驄D倆只有300多元時(shí)，其中一個(gè)醫(yī)生突然說：“幾百塊錢夠什么用，起碼要3000元！〞

2.人類生命現(xiàn)象分類人類生命現(xiàn)象生命準(zhǔn)生命健康亞健康疾病正常演進(jìn)的準(zhǔn)生命異常演進(jìn)的準(zhǔn)生命補(bǔ)充BirthZygote準(zhǔn)生命時(shí)空生命時(shí)空Death

生命以連貫漸進(jìn)、互動(dòng)可逆的方式在生命時(shí)空中綿延，呈現(xiàn)健康—亞健康—疾病這三種狀態(tài)。在生命的最后時(shí)段中，生命歷程回落至準(zhǔn)生命時(shí)空，最終走向Death點(diǎn)而結(jié)束。在人類生命的這一般歷程中，準(zhǔn)生命在生命過程中兩個(gè)特殊階段的正常演進(jìn)模式已凸現(xiàn)：即作為生命“起飛〞〔邏輯起點(diǎn)〕和“返航〞〔邏輯終點(diǎn)〕的“航空港〞。生命的一般歷程BirthZygoteDeath

準(zhǔn)生命的異常演進(jìn)模式有兩類：模式I：生命進(jìn)程由Zygote點(diǎn)出發(fā)，由準(zhǔn)生命時(shí)空經(jīng)Birth點(diǎn)進(jìn)入生命時(shí)空。由于疾病或意外事故，演進(jìn)過程偏離，于生命的最后時(shí)段之前由生命時(shí)空中落至準(zhǔn)生命時(shí)空并在準(zhǔn)生命時(shí)空中持續(xù)運(yùn)行，如植物狀態(tài)者。

模式II：生命進(jìn)程由Zygote點(diǎn)出發(fā)，由準(zhǔn)生命時(shí)空達(dá)Birth點(diǎn)，由于遺傳或胎兒發(fā)育過程中的問題等原因沒有能夠進(jìn)入生命時(shí)空，而一直滯留在準(zhǔn)生命時(shí)空之中并持續(xù)運(yùn)行，如無腦兒準(zhǔn)生命異常演進(jìn)模式B.生命質(zhì)量觀重視人的質(zhì)量臨床治療中，生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可分為三個(gè)根本層次：第1等級(jí):〔最低質(zhì)量〕能滿足病人生理及生存的最根本需要。第2等級(jí):〔根本質(zhì)量〕能從事一般勞動(dòng)和一般工作，能料理自己的生活。第3等級(jí):〔較高質(zhì)量〕能發(fā)揮自己的聰明才智與特長，在智力、體力等方面能獲得相應(yīng)開展。(2)生命質(zhì)量觀人的生命是生物學(xué)生命和社會(huì)學(xué)生命的統(tǒng)一體。生命質(zhì)量觀是依據(jù)生物學(xué)生命的質(zhì)量〔體能與智能〕來判斷生命的價(jià)值。生命質(zhì)量觀是近代醫(yī)學(xué)開展的產(chǎn)物。生命價(jià)值理論及其演變醫(yī)學(xué)以人類生命為根本研究對(duì)象，因此生命價(jià)值理論構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的邏輯起點(diǎn)。生命的三種屬性：神圣屬性、生物屬性、社會(huì)屬性對(duì)三大屬性的不同側(cè)重就夠成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的三種生命價(jià)值理論，它們各優(yōu)缺點(diǎn)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)的開展要求把三者結(jié)合起來才能較好地解決醫(yī)學(xué)中的倫理問題。生命質(zhì)量觀的意義

生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)生命出現(xiàn)疾病進(jìn)入臨床治療中，生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可分為三個(gè)根本層次：第一等級(jí):〔最低質(zhì)量〕能滿足病人生理及生存的最根本需要。第二等級(jí):〔根本質(zhì)量〕能從事一般勞動(dòng)和一般工作，能料理自己的生活。第三等級(jí):〔較高質(zhì)量〕能發(fā)揮自己的聰明才智與特長，在智力、體力等方面能獲得相應(yīng)開展。C.生命的社會(huì)價(jià)值觀生命社會(huì)價(jià)值觀是依據(jù)生命對(duì)社會(huì)所作奉獻(xiàn)及其意義來判斷生命價(jià)值的上下。從社會(huì)學(xué)生命的角度上看，人的生命價(jià)值取決于兩個(gè)方面的因素，一是生命本身的潛在能力〔內(nèi)在價(jià)值〕；二是生命對(duì)他人和社會(huì)的意義〔外在價(jià)值〕?！矎埲A救老農(nóng)〕四.倫理原那么的普遍性和相對(duì)性倫理學(xué)相對(duì)主義：道德原那么僅適用于一定的文化和個(gè)人倫理學(xué)境遇主義：從實(shí)際出發(fā)作道德選擇A、在道德生活的實(shí)踐中，難免會(huì)出現(xiàn)交叉沖突的情況，即同一道德事件可采取兩種或兩種以上的行為，而每一種行為背后都有著某一道德原那么支撐。B、同一事件出現(xiàn)多種行為選擇和多種道德評(píng)價(jià)，其原因在于支持其行為的道德原那么的相互交叉沖突、相互矛盾。案例討論

案例討論第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的根本標(biāo)準(zhǔn)一.含義標(biāo)準(zhǔn):規(guī)那么和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn):是指護(hù)理人員在具體護(hù)理活動(dòng)中的道德行為準(zhǔn)那么，是社會(huì)制定或認(rèn)可的關(guān)于護(hù)理界具有社會(huì)效用的行為應(yīng)該如何進(jìn)行的非權(quán)利性標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)外主要醫(yī)德根本標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)*二.護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)的根本內(nèi)容1、熱愛專業(yè)、立志獻(xiàn)身2、一視同仁、平等待人3、刻苦鉆研、履行責(zé)任4、言語謹(jǐn)慎、端莊可信5、互相尊重、待人寬容6、廉潔奉公、為社會(huì)盡義務(wù)三.醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)的作用〔1〕醫(yī)學(xué)道德體系的重要內(nèi)容〔2〕進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的直接尺度〔3〕實(shí)施醫(yī)院管理的重要機(jī)制〔4〕進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng)的主要內(nèi)容0第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)根本范疇概念:是護(hù)理倫理原那么和標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充

網(wǎng):護(hù)理道德綱和經(jīng)緯線:原那么和標(biāo)準(zhǔn)范疇:紐結(jié)····················內(nèi)容:權(quán)利和義務(wù)情感與良心審慎與保密榮譽(yù)與幸福一、護(hù)理道德范疇的內(nèi)容1、權(quán)利

(1)權(quán)利含義----其一是指法律上的權(quán)利，即公民或法人依法行使的權(quán)利和享有的利益。其二是泛指社會(huì)團(tuán)體規(guī)定享受的利益和允許行使的權(quán)利。護(hù)理道德范疇中的權(quán)利，是指病人和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利。2、義務(wù)(1)義務(wù)的含義----是法律和道德上應(yīng)盡的責(zé)任道德范疇的義務(wù)----是指人們按內(nèi)心信念自覺地履行社會(huì)職責(zé)。其履行義務(wù)的優(yōu)劣，是衡量一個(gè)人道德水平上下的尺度。醫(yī)護(hù)人員有其應(yīng)盡的醫(yī)德義務(wù)，作為病人當(dāng)然也有自己應(yīng)該承擔(dān)的義務(wù)。(2)義務(wù)的作用1〕道德義務(wù)能使護(hù)理人員明確效勞方向，端正效勞態(tài)度，愛業(yè)敬業(yè)。2〕自覺履行義務(wù)，可以增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。3〕道德義務(wù)能幫助護(hù)理人員正確處理公私關(guān)系。4〕道德義務(wù)能使護(hù)理人員道德境界不斷升華。3、良心〔1〕良心的含義良心----是指人們對(duì)是非、善惡、榮辱、美丑的內(nèi)心深刻認(rèn)識(shí)和感覺，是對(duì)所負(fù)道德責(zé)任的內(nèi)心感知和行為的自我評(píng)價(jià)與自我意識(shí)。護(hù)理人員的良心，是護(hù)理人員在對(duì)病人和社會(huì)的關(guān)系上，對(duì)自己的職業(yè)行為上負(fù)有的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，是一定的道德觀念、情感、意志和信念在個(gè)人意識(shí)中的統(tǒng)一。〔2〕良心的內(nèi)容1、以護(hù)理道德根本原那么作為自我評(píng)價(jià)的依據(jù)。2、道德良心要求護(hù)理人員在任何情況下都要忠實(shí)于病人。3、道德良心要求護(hù)理人員要熱愛本職工作，忠于護(hù)理事業(yè)，具有為事業(yè)獻(xiàn)身的精神。4、道德良心要求護(hù)理人員要忠于社會(huì)?！?〕良心的作用1〕自我選擇的作用2〕自我監(jiān)督的作用3〕自我評(píng)價(jià)的作用4、情感〔1〕情感的含義情感----是人們內(nèi)心世界的自然流露，是人們對(duì)客觀事物和周圍人群的喜怒哀樂的外在表現(xiàn)，也就是人們對(duì)客觀事物產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)。護(hù)理道德情感----是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中對(duì)自己所履行的護(hù)理道德義務(wù)行為的一種愛憎或好惡的情緒和態(tài)度?！?〕道德情感的特點(diǎn)1、道德情感具有職業(yè)特殊性2、道德情感具有理智性3、道德情感具有純潔性〔3〕情感的內(nèi)容1〕同情感2〕責(zé)任感3〕真誠感4〕事業(yè)感〔4〕道德情感的作用1〕高尚的道德情感有利于病人康復(fù)2〕高尚的道德情感，有利于護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高。5、審慎〔1〕審慎的含義審慎----即周密而謹(jǐn)慎。護(hù)理道德的審慎----指護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理行為前的周密思考與行為過程的謹(jǐn)慎、認(rèn)真、細(xì)心的一種道德作風(fēng)。

〔2〕審慎的內(nèi)容1〕護(hù)理診斷、護(hù)理措施要審慎2〕護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)要審慎3〕護(hù)理語言要審慎〔3〕審慎的作用1〕審慎有助于防止醫(yī)療過失和醫(yī)療事故的發(fā)生。2〕審慎有助于一絲不茍作風(fēng)的養(yǎng)成和護(hù)理道德水平的提高。6、榮譽(yù)〔1〕榮譽(yù)的含義榮譽(yù)----是對(duì)道德行為的社會(huì)價(jià)值所做出的客觀評(píng)價(jià)和主觀意向。護(hù)理人員的榮譽(yù)----指為病人身心健康奉獻(xiàn)自己智慧和力量并得到社會(huì)的公認(rèn)和贊揚(yáng)，個(gè)人也得到良心上的滿足和自我內(nèi)心的欣慰?！?〕榮譽(yù)的內(nèi)容1〕榮譽(yù)同義務(wù)是一致的2〕個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)是統(tǒng)一的〔3〕榮譽(yù)的作用1〕榮譽(yù)是鼓勵(lì)護(hù)理人員不斷進(jìn)取的精神力量2〕榮譽(yù)對(duì)護(hù)理人員的行為起著社會(huì)評(píng)價(jià)的作用7、幸?！?〕幸福的含義幸福----是指人們?cè)谖镔|(zhì)生活和精神生活中，由于感覺和理解到目標(biāo)、理想的實(shí)現(xiàn)而的得到的精神上的滿足。護(hù)理人員的幸福----是指在為人民健康效勞的過程中，以自己親勤勞動(dòng)，實(shí)現(xiàn)從事護(hù)理事業(yè)的人生價(jià)值而感到的精神上的滿足?！?〕護(hù)理人員幸福觀的內(nèi)容1〕幸福應(yīng)是物質(zhì)生活與精神生活的統(tǒng)一。2〕個(gè)人幸福與集體幸福的統(tǒng)一3〕幸福是創(chuàng)造與享受的統(tǒng)一〔3〕幸福觀的作用1〕護(hù)理人員樹立正確的幸福觀，理解苦與樂的辨證關(guān)系。2〕護(hù)理人員樹立正確的幸