護理核心制度培訓(xùn)護理安全警示教育

護理核心制度培訓(xùn)余為新2021年4月28日主要內(nèi)容一、主動報告護理不良事件制度二、防范患者跌倒、墜床的管理制度三、皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報告制度四、保護性約束管理制度五、導(dǎo)管滑脫登記報告制度六、危急值報告制度及流程七、病房藥品管理制度八、用藥錯誤報告處理制度九、患者用藥及治療反響的處理制度一、護理主動報告不良事件制度為了建立良好的護理平安文化氣氛，醫(yī)院積極倡導(dǎo)鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤〞，提高對“錯誤〞的識別能力和“免疫能力〞，提高護理平安意識，保證護理效勞質(zhì)量與患者平安。特制定主動報告護理不良事件制度。一、各科室建立護理不良事件登記本，病區(qū)護士長或當班主管護士接報后立即口頭報告護士長及科主任，護士長在8小時內(nèi)口頭報告護理部,24小時內(nèi)將?不良事件上報表?交護理部。二、護理人員在工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的護理不良事件，要立即上報護士長或主管醫(yī)生，以降低風(fēng)險危害。三、發(fā)生護理不良事件后，護士長組織科室護理人員討論分析，查找原因，提高認識，吸取教訓(xùn)，提出整改措施，并進行跟蹤督查。制定日期：2021年12月01日附：護理不良事件報告范圍□院內(nèi)褥瘡□給藥錯誤□導(dǎo)管脫出／拔出□跌倒□墜床□運送途中發(fā)生病情變化□誤吸／窒息□走失□自殺□猝死□咽入異物□識別患者錯誤二、防范患者跌倒、墜床的管理制度為了更好地落實患者平安目標，加強和預(yù)防對患者墜床與跌倒的管理，提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，確?；颊咂桨?。特制定本制度。1.導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素：〔1〕意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；〔2〕年老、嬰幼兒、體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；〔3〕服用特殊藥物、近期有跌倒史〔1周內(nèi)〕、以暈厥、黑蒙為主要病癥者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者?！?〕病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標志等；制定日期：2021年8月30日三、皮膚壓瘡預(yù)防、管理、報告制度

一、壓瘡風(fēng)險評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強迫體位者入院后當天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴重者每天評估，病情穩(wěn)定者當評估值達危險臨界值時，應(yīng)48～72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當患者病情發(fā)生變化時隨時評估。二、壓瘡風(fēng)險上報制度：建立上報制度，一旦病人評估值達危險臨界值，要逐一上報。輕、中度風(fēng)險向護士長報告、高度風(fēng)險填寫“壓瘡預(yù)報表〞向護理部上報。三、“壓瘡預(yù)報表〞在24小時內(nèi)上報護理部，由護理部主任通知護理質(zhì)控組實施監(jiān)控。四、加強壓瘡預(yù)報患者的根底護理，并納入重點護理和監(jiān)控程序，每班護士認真落實預(yù)防措施后在護理記錄中有記錄描述，護士長每周有監(jiān)控記錄。五、院護理質(zhì)控組收到預(yù)報表，須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和催促預(yù)防措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。六、由于病情所致，護理人員對患者做了大量護理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱為“難免壓瘡〞，病區(qū)護士長應(yīng)及時填報壓瘡報表上交護理部，護理部組織專家會診，現(xiàn)場評估確認為“難免壓瘡〞，可不定護理缺陷，但仍需積極護理。七、壓瘡護理質(zhì)量管理方法〔一〕院外壓瘡管理1.患者入院后護士應(yīng)全面檢查患者的皮膚情況。2.發(fā)現(xiàn)有外帶壓瘡，應(yīng)詳細填寫?壓瘡上報表?并在24小時內(nèi)上報護理部。3.護士應(yīng)根據(jù)壓瘡創(chuàng)面的情況，監(jiān)測全身皮膚情況，做好壓瘡的預(yù)防與護理。4.壓瘡管理責任人、科護士長與護士長，密切監(jiān)測壓瘡創(chuàng)面開展情況、其他部位皮膚預(yù)防措施的落實。5.按照壓瘡管理規(guī)定，認真做好記錄?！捕吃簝?nèi)難免壓瘡的管理：因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護理干預(yù)仍發(fā)生壓瘡的病例，由病區(qū)護理質(zhì)控小組評定后及時上報護理部，申請難免壓瘡復(fù)核、督導(dǎo)。確認為難免壓瘡的病例，不扣罰病區(qū)護理質(zhì)量平安分。〔三〕院內(nèi)皮膚壓瘡的管理患者住院期間因護理不當出現(xiàn)壓瘡，扣除病區(qū)本月護理質(zhì)量平安分。四、保護性約束管理制度保護性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施。保護性約束用于保護躁動患者，限制患者身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床，同時也有利于護理工作的完成，特制定此制度。一、操作前護理人員告知患者或家屬使用保護性約束目的和本卷須知，并請家屬在保護性約束同意書簽字?！哺轿以杭s束告知同意書〕二、為患者實施保護性約束前，必須進行充分評估，嚴格掌握保護性約束的指征，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管、意識障礙，治療不配合等情況時。三、對清醒患者需實施保護性約束時，應(yīng)向患者告知約束的必要性，取得患者的配合。四、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬告知必要性，取得家屬的理解和配合后實施約束，防止墜床，保證患者平安。五、為患者實施保護性約束時，應(yīng)注意嚴格做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。六、對昏迷或精神障礙患者，假設(shè)家屬不同意保護性約束那么需要簽字，醫(yī)護人員須加強巡視。五、導(dǎo)管滑脫登記報告制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原那么，認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。二、如存在上述危險因素，要及時制定防范方案與措施，并做好交接班。三、對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。四、加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴〔監(jiān)護室除外〕。五、護士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者平安第一的原那么，迅速采取補救措施，防止或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。六、當事人立即向護士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護理部；按規(guī)定填寫護理不良事件登記本，24小時內(nèi)報護理部。七、護士長要組織科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。八、發(fā)生管路滑脫的單位或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。九、護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。六、危急值報告制度及流程

一、為提高科室工作質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。使臨床能及時掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報告制度?！惨弧翅t(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值〞情況時，檢查〔驗〕者首行要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗工程質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查〔驗〕過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即通知臨床科室人員“危急值〞結(jié)果，并在?危急值報告登記本?上逐項做好“危急值〞報告登記。〔二〕臨床科室人員在接到“危急值〞報告后，應(yīng)在臨床科室?危急值處理登記本?上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生?！踩持鞴茚t(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床情況不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。假設(shè)該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。〔四〕主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值〞報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。二、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值〞工程及“危急值〞范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便逐步和標準“危急值〞報告制度。三、臨床“危急值〞管理流程：〔一〕檢查科室將過程中出現(xiàn)的危急值，嚴格按照危急值報告流程執(zhí)行：1、重復(fù)檢測標本，有必要時需要重新采樣；2、對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。住院病人聯(lián)系病區(qū)護士，門診病人聯(lián)系門診醫(yī)生。聯(lián)系時需告訴對方檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。3、檢查科室按危急值報告登記要求詳細記錄患者的姓名、住院號、檢查〔驗〕時間、出報告時間、檢驗結(jié)果〔包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果〕、向臨床報告時間〔精確到分鐘〕、通知方式、報告接收人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；4、必要時檢查科室應(yīng)保存樣本備查。〔二〕臨床科室對于危急值處理流程1、住院部臨床科室護士接到檢查科室危急值報告后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查工程和結(jié)果、通知方式、接報告時間〔精確到分鐘〕、檢查科室報告人員姓名、報告科室時間等記錄在危急值處理登記本上。2、接的護士做完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫(yī)生〔值班醫(yī)生〕和責任護士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；3、醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。護士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄；4、如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進行復(fù)查；5、病區(qū)接到危急值報告后必須在半小時內(nèi)完成處置流程。制定日期：2021年8月30日四、危急值的定義進行不定期的維護：〔一〕臨床科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值工程，請交要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z查科室修改?！捕硻z查科室按臨床要求進行修改，并將申請保存。〔三〕如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。七、病房藥品管理制度八、用藥錯誤報告處理制度一、用藥錯誤的范疇用藥錯誤是指合格藥物使用過程中出現(xiàn)的任何可預(yù)防事件，導(dǎo)致用藥不當或患者受損。主要表現(xiàn)為：〔一〕處方錯誤在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、用藥時間、用藥頻次、溶媒選擇等方面發(fā)生錯誤。〔二〕轉(zhuǎn)抄錯誤護士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種錯誤。〔三〕配方錯誤配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當?shù)呐渲啤撕?、包裝，配發(fā)、儲存不當或變質(zhì)、過期失效的藥品。10.時間錯誤：不按規(guī)定間隔時間給藥或給藥時間發(fā)生明顯偏差。以下的給藥時間偏差放認為是在正常范圍內(nèi)：(1)規(guī)定每4小時給藥或給藥次數(shù)更多時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前／后半小時內(nèi)給予；(2)規(guī)定每12小時給藥或給藥次數(shù)更多〔如每6小時，每8小時等〕時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前／后1小時內(nèi)給予；(3)規(guī)定大于12小時〔如每18小時，每天一次〕給藥時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前，后3小時內(nèi)給予；(4)規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前／后l天內(nèi)給予；(5)規(guī)定每月一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1周內(nèi)給予。超出上述規(guī)定時間之外給藥的，視為給藥時間錯誤?！参濉潮O(jiān)測錯誤未對藥物治療方案或臨床、實驗室數(shù)據(jù)作出評價。二、用藥錯誤按其嚴重程度可分為：根據(jù)美國用藥過失報告系統(tǒng)的分級方法，用藥過失按患者機體受損害程度而分為9級(A~I)，其中A級無損害，B—H級有損害，I級死亡。A類：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)過失〔過失未發(fā)生〕B類：發(fā)生過失但未發(fā)給患者C類：過失發(fā)給患者但未造成傷害D類：需要監(jiān)測過失對對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害E類：過失造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施。F類：過失對患者的傷害可導(dǎo)致或延長患者患者住院G類：過失導(dǎo)致患者永久傷害H類：過失導(dǎo)致患者生命垂危I類：過失導(dǎo)致患者死亡三、報告及處理程序：〔一〕醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生用藥錯誤時，需立即采取救治措施，同時報告科室負責人，必要時可越級上報。〔二〕按規(guī)定上報醫(yī)務(wù)科、護理科、藥劑科；嚴重用藥錯誤需立即上報，并隨后迅速填寫?西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院用藥過失報告表?交醫(yī)務(wù)科，形成書面報告，內(nèi)容包括：1.用藥錯誤情況：對用藥錯誤進行描述，損害嚴重程序，事件發(fā)生順序，所涉及人員及工作環(huán)境。2.情況調(diào)查：(1)患者治療經(jīng)過，是否已用藥；(2)最初的錯誤是由哪類醫(yī)務(wù)人員所致；(3)錯誤導(dǎo)致的后果〔例如：死亡、損害程序〕；(4)采用何種干預(yù)使患者未發(fā)生用藥錯誤；(5)錯誤發(fā)生于何時及如何被發(fā)現(xiàn)的；(6)錯誤發(fā)生在什么場合；(7)錯誤是否涉及其他工作人員；(8)是否向患者提供了咨詢。3.藥品情況：藥品的通用名、商品名、劑型、批號、含量或濃度、制藥公司、包裝形式或大小。4.患者情況：年齡、性別、診斷等?！踩翅t(yī)務(wù)科、護理科接到嚴重用藥錯誤報告后，立即組織救治，上報分管院長。1.制訂急救措施程序：醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即組織相關(guān)科室專家對用藥嚴重錯誤進行會診搶救。(1)了解所用藥物劑量、給藥途徑。(2)判斷患者發(fā)生的損害為功能性還是病理性的，以及損害嚴重程度。(3)根據(jù)臨床表現(xiàn)積極進行對因、對癥以及使藥物盡快去除〔排泄／濾過〕的治療。2.現(xiàn)場勘察程序：對疑似用藥錯誤導(dǎo)致嚴重不良后果的藥品，由醫(yī)方、患方、醫(yī)務(wù)科、共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由四方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由醫(yī)療行政部門指定。四、用藥錯誤的責任認定發(fā)生用藥錯誤后，應(yīng)檢查用藥涉及的診斷、處方、配方、給藥、監(jiān)測、評價等的各個環(huán)節(jié)，以確定責任人?！惨弧翅t(yī)師是疾病診治的主