股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定的護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

---股骨頸骨折洛陽市第一中醫(yī)院

骨一科查房目的病情介紹一般護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理問題及措施疾病知識病情介紹患者王茂峰，男，48歲，主訴“外傷致右髖部腫痛，活動受限3小時余〞來診，于2021年2月13日來我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。以“右股骨頸骨折〞為診斷收住我科。病情介紹入院查體：T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮不明顯，外旋畸形60°，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動明顯受限，右髖部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滾動實驗陽性，縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。

病情介紹病情介紹內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)〔hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)〔髖臼〕股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！Femoralneckfracture老年人〔尤其女性〕因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因〔Pathogenesis〕骨折后骨不愈合〔15%〕Nonunion股骨頭缺血性壞死〔20-30%〕Avascularnecrosisoffemoralhead〔ANFH)

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3治療原那么4

解剖與病因1按骨折的部位分類按骨折線分類按骨折移位程度分類〔Garden〕

分類(classification)

骨折線部位越高，血運的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折

分類---按部位角度越大分類—按骨折線角度〔Pauwells角〕骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛髖部X線攝片可確定：骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessoryexamination

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療方法

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。

空心釘內(nèi)固定治療空心加壓螺釘一般護(hù)理踝泵運動外展中立位丁字鞋固定預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理骨折移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預(yù)防骨折移位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體本卷須知，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，去除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理。護(hù)理問題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險P5:軀體移動障礙P6:知識缺乏護(hù)理問題3：潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施：1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2、密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動。4、遵醫(yī)囑合理運用活血藥物，注意觀察藥物不良反響。護(hù)理問題4：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問題5：軀體移動障礙：與限制臥床患肢制動有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動。護(hù)理措施：1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵患者完成病情允許下的局部自理活動。2、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，去除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。護(hù)理問題6：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對相關(guān)知識得到了解并能配合.護(hù)理措施：