多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制課件

多重耐藥菌感染預防與控制多重耐藥菌的定義什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌：是指有多重耐藥性的病原菌。也可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性〔MDR〕：指一種微生物對三類或三類以上結構不同的抗生素同時耐藥，而不是一類三種；而泛耐藥菌株(PDR)是指對幾乎所有類抗生素耐藥NDM-1能輕易地從一種細菌跳到另一種上面，科學家憂慮NDM1跟危險性病毒結合，變成無法醫(yī)治的人傳人病毒,并且這是一種多重抗藥性細菌，一旦在全球散播，抗生素作廢的時期將拉開序幕。目前對攜帶NDM-1的細菌還具有一定效果的只有2種抗生素〔替加環(huán)素、多粘菌素〕，但很快這些細菌就可能對這兩種抗生素產(chǎn)生抗藥性。英國衛(wèi)生部宣布英國已經(jīng)開始討論研制新抗生素的方法，但科學家提出：可能10年內都不會有對NDM-1有效的新的抗生素出現(xiàn)。但勤洗手能有效阻止其傳播。日本46人感染超級細菌：多重耐藥鮑曼不動桿菌2021年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調查。日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細菌〞在日本大流行的前奏。2021年巴西發(fā)現(xiàn)新超級細菌

已導致15人死，135人感染耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用那么高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關病死人數(shù)近50萬。細菌耐藥機制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌藥物鈍化IV主動外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異鮑曼不動桿菌耐藥機制表達碳青霉烯酶和插入序列〔包括D類OXA酶和B類金屬酶〕外膜孔蛋白的表達降低或缺失主動外排系統(tǒng)表達上調與青霉素結合蛋白親和力下降痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設備呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植多重耐藥菌株監(jiān)測的目標菌預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？一、建立健全多重耐藥菌感染和

定植病例的監(jiān)測與報告制度逐步建立和完善多重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素--長期入住ICU患者；--接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；--留置各種插管如氣管插管或切開；--合并慢性根底疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。臨床微生物實驗室微生物實驗室每年至少向全院公布一次臨床常見別離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。臨床醫(yī)生根本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率二、加強抗菌藥物的合理應用，以減少多重耐藥菌的誘導產(chǎn)生特殊使用抗菌藥物[衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2021)38號]加強碳青霉烯和糖肽類抗菌素管理，

促進抗菌藥物的合理應用–

推薦使用碳青霉烯的情況：.危及生命的嚴重感染的經(jīng)驗性治療；.多重耐藥革蘭陰性菌的治療；.需氧、厭氧混合的嚴重感染；–

不能使用碳青霉烯的情況：.MRSA、MRScoN和VRE感染；.非難治菌感染；.非危及生命的嚴重感染的一線治療。謹慎使用萬古霉素以下情況不推薦使用萬古霉素三、積極推行接觸隔離措施所有病人均應執(zhí)行標準預防措施。當執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時醫(yī)務人員應使用口罩。防止多重耐藥菌從病人傳播到醫(yī)務人員。對多重耐藥菌感染或定植患者，應在標準預防的根底上，執(zhí)行“接觸隔離〞的措施。目標多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。“接觸隔離〞的措施1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。(不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。)2.相關醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應當在每次使用后擦拭消毒。3.實施床邊隔離時，應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。四、實施科學有效的預防醫(yī)院感染措施感控的新證說明，我們應該這樣做：美國目前推行的預防VAP床頭抬高至少≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應激性潰瘍預防藥物口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時深靜脈血栓預防插管氣囊上方分泌物的吸引預防CR-BSI：bundleSSI–影響因素手術麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質量肥胖血腫疼痛高齡預防抗菌藥物輸血身體狀況機械壓力藥物感染放療/化療術前住院時間長AMajor

SSI

isaCatastrophe!預防SSI的bundle

預防MDRO感染BundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預防Catheter-associatedBSI導管相關血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機相關肺炎Catheter-associatedUTI導尿管相關尿路感染Activesurveillancecultures主動監(jiān)測培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理2021年美國CDC指南

CRBSI預防中，參加維護的BundleInsertionbundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，防止股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚Maintenancebundle擦拭接口〔洗必泰-酒精或酒精〕使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡〔ICU〕3738診斷與報告診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應及時送檢標本，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防擴散、流行。臨床微生物室報告病房醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理科專職人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)生1、嚴格按照?臨床抗菌藥物合理應用手冊?使用抗菌藥物，對感染性病人及時正確采樣，并按照藥敏試驗使用抗菌藥物2、當發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時開出“接觸隔離〞醫(yī)囑。并嚴格做好手衛(wèi)生和接觸隔離工作并在病程中記錄耐藥菌相關情況?？剖颐刻旖话唷?、全面評估患者情況，積極治療多重耐藥感染患者，必要時請感染學專家會診。五、預防和控制多重耐藥菌的傳播一、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生〔略〕。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)。二、嚴格實施消毒隔離措施1.必須進行接觸隔離，醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士在床頭牌和病歷卡上張貼藍色接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。2.首選單間隔離；相同感染病原體者可同住一間；當感染較多時，應保護性隔離未感染者。3.盡量減少與感染者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。預防和控制多重耐藥菌的傳播4.在隔離房間門口放置一警示牌防止無關人員進入，并提醒進入者在出室前做好手衛(wèi)生。5.加強防護：醫(yī)務人員在實施診療護理操作中都必須戴手套；必要時加穿隔離衣；當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，還應戴外科口罩和防護眼鏡。完成操作后及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，脫手套后按六步洗手法洗手或快速手消毒。6.患者經(jīng)常接觸的環(huán)境、物品、器械必須每天清潔消毒，并盡可能專用。預防和控制多重耐藥菌的傳播三、抗菌藥物的合理使用指導1.按照?抗菌藥物使用指導原那么?合理使用抗菌藥物，減少抗生素選擇壓力。嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關耐藥菌株被選擇。2.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株應及時聯(lián)系院感科，同時請感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌藥物專家小組成員進行會診，及時進行治療，合理使用抗菌藥物。2025/2/1Dr.HUBijie482025/2/1Dr.HUBijie492025/2/1Dr.HUBijie49哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？KPC傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌隔離的警告標識解除隔離標準感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)2個標本〔每次間隔>24小時〕培養(yǎng)均陰性或創(chuàng)面已愈合，方可解除隔離。預防和控制多重耐藥菌的傳播四、宣教1.醫(yī)務人員：學習醫(yī)院制定的制度與要求，參加專題講座，如消毒隔離知識、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染的預防等。2.護工：由科室醫(yī)務人員進行面對面的現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒隔離知識。3.患者與家屬：進行耐心的說明，限制陪客和探視，并告知洗手等消毒隔離，自我防護等。本卷須知1.一旦發(fā)現(xiàn)有傳播跡象，科室醫(yī)務人員應立即報告院感科，，并配合院感科進行更深入的調查，以防流行的發(fā)生2.MRD患者的醫(yī)療廢物雙層黃袋外應帖上標識，以提醒專職收集人員3.使用消毒劑：1000㎎/L含氯消毒劑2025/2/1Dr.HUBijie53

預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！手頻繁接觸的物體外表是高度危險的！ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標

呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器環(huán)境微生物監(jiān)測的重要工具選擇性顯色培養(yǎng)基主要監(jiān)測病原MRSAMDR-鮑曼MDR-銅綠六、嚴格執(zhí)行?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?

〔WS/T313－2021〕洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效地方法。醫(yī)務人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應到達每床日20ml以上。58第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法59全球患者平安聯(lián)盟-行開工程2005年CleanCareissafercare2007年SafeSurgerySavesLives2021年抗擊細菌耐藥衛(wèi)生部?關于加強多重耐藥菌醫(yī)院

感染控制工作的通知?衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕130號中國的行動方案產(chǎn)NDM－1泛耐藥腸桿科細菌

感染診療指南〔試行版〕預防與控制〔一〕加強產(chǎn)NDM－1細菌的監(jiān)測〔二〕加強抗菌藥物合理使用管理〔三〕加強醫(yī)院感染預防與控制1.加強醫(yī)務人員感染控制教育、培訓2.嚴格執(zhí)行無菌操作3．嚴格執(zhí)行?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?4.加強對重點部門尤其是ICU物體外表的清潔、消毒5.隔離確診產(chǎn)NDM－1細菌感染或定植者，預防耐藥菌傳播微生物檢驗樣本送檢率微生物檢驗樣本送檢率不得低于60%〔一〕對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員〔二〕對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥〔三〕對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用〔四〕對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)后續(xù)細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用分級管理制度

醫(yī)療機構應當實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應用證明平安、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、平安性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用分級管理制度

特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反響，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用防止細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市缺乏5年的抗菌藥物，療效或平安性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物

。。。分析顯示鮑曼不動桿菌對碳青酶烯類抗菌藥物的耐藥率由上半年的74.36%下降至43.9%，銅綠假單胞菌對碳青酶烯類抗菌藥物的耐藥率由上半年的43.81%下降至23.30%。鮑曼不動桿菌對三代、四代頭孢菌素的耐藥率也由上半年的80%左右下降至50%左右。同時其它各類抗菌藥物的耐藥率都有不同程度的下降。經(jīng)過大家的共同努力，有效遏制了多重耐藥的播散。也使得整體耐藥率有了較大幅度的下降分析其原因為：1、我院以全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動為契機，使我院抗菌藥物臨床應用管理水平有較大提升，廣闊醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的意識和自覺性明顯增強。分析其原因為：2、我院對各類多重耐藥菌較為集中病區(qū)和科室進行了重點督查，加強送檢病原學檢驗。3、臨床科室落實手衛(wèi)生，加強隔離消毒具體落實情況，提升臨床醫(yī)生手衛(wèi)生的意識與理念，嚴格執(zhí)行多重耐藥防控制度。結語多重耐藥菌的防控環(huán)節(jié)較多，涉及人員包括與患者