口腔科應急預案

口腔科醫(yī)療安全應急預案

鞏留縣人民醫(yī)院

口腔門診

郭德明主任

目錄

一、血壓突然上升應急預案….......................3

二、過敏性休克應急預案….........................5

三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案….................7

四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應急預案….....9

五、心肺復蘇….................................11T2

六、暈厥應急預案….................................13

七、窒息應急預案….................................14

一、血壓突然上升應急預案

（一）血壓：

1、正常狀況下，收縮壓V18.6kPa（140mmHg）,舒張

壓V12.0kPa（90mmHg）。當收縮壓218.6kPa（140minHg）

和（或）舒張壓》12.0kPa（90mmHg）稱為高血壓。

2、高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼

發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等）,

稱繼發(fā)性高血壓。

3、血壓低于12.0/8.0kPa（90/60mmHg）時，稱為低血

壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極

度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，

應隨時監(jiān)測血壓轉(zhuǎn)變，維持血壓平衡。

（二）病因：

1、精神心理因素：如恐驚、緊急、憂慮等。

2、不良刺激：如苦痛、器械響聲、出血等。

3、其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內(nèi)

壓增高、體弱疲憊者等）。

（三）臨床表現(xiàn)：

患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴峻時可有頭

痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。

（四）預防：

術(shù)前應認真詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值

范圍內(nèi)，如血壓高于18.6/12.0kPa（140/90mmHg）時，

應先行內(nèi)科治療待血壓接近正常或穩(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若

血壓正常可以手術(shù)，術(shù)前應消退患者的恐驚和緊急情緒，在

術(shù)前1小時可賜予適量的冷靜劑（如口服安定藥片一次

2.5-5mg,一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡

因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后連續(xù)服用降壓

藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，

應禁忌拔牙。

（五）處理：

1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應馬上停止麻醉注射或手術(shù)。

2快速放平椅位，讓患者平臥休息。

3給患者以勸慰，消退顧慮，往往能快速好轉(zhuǎn)。

4依據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托

普利一次12.5-25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次

5--10mg一天2--3次。

5給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休

息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應及

時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理。

二、過敏性休克應急預案

（一）休克：

1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應，是全身微

循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙,

細胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥。

2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過

敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。

（二）病因：

麻藥過敏性反應

（三）臨床表現(xiàn)：

胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出

現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴峻反應。

（四）預防：

1、具體詢問患者有無過敏史

2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做

過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也

不能使用丁卡因c

3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次

25—50mg,一天2—3次；或者鹽酸異丙嗪口服一次

12.5-25mg,一天2-3次）或冷靜藥（如安定口服一次

2.5-5mg）,一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應有肯定

效果。

4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍舊不

可麻痹大意。

5、隨時做好抗過敏性休克搶救預備

（五）處理：

1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應馬上停止注射麻藥

2、快速平放椅位，患者于頭低位

3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖

4、馬上給1:1000腎上腺素0.5-lml靜脈注射，癥狀

不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復注射1mlo

5、依據(jù)患者的具體狀況賜予對癥治療馬上進行搶救，同

時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理，如出現(xiàn)心臟驟停應由首診醫(yī)生

組織有關(guān)人員馬上進行現(xiàn)場心肺復蘇的搶救。

三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案

（一）拔牙后一般狀況：

正常狀況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成面.凝塊，即

不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出

血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口感染、血

凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。

（二）原因：

1、急性炎癥期拔牙；

2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；

3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；

4、牙槽內(nèi)小血管裂開；

5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復位；

6、創(chuàng)口護理不當，如術(shù)后反復漱口、吐唾、吮吸、近過

熱過硬的食物、猛烈活動等；

7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止

血，引起的血管擴張；

8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋

白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮

時間也延長等）、肝臟疾病等。

（三）臨床表現(xiàn)：

患者情緒緊急、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴峻的這可有

血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面

之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。

(四)預防：

1、術(shù)前詢問病史并做必要檢查及預備。

2、術(shù)中應減少損傷。

3、術(shù)后應妥當處理好拔牙創(chuàng)口。

4、拔牙后，應依據(jù)患者的具體狀況賜予止血藥物。

(五)處理：

1、留意患者的全身狀況，詢問出血狀況，估量出血量。

應留意脈搏與血壓的轉(zhuǎn)變。

2、勸慰患者消退其恐驚心理

3、去除血凝塊，認真查明出血原因和部位

4、針對不同的出血狀況采取相應的止血措施：a：

稍微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；

b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或

者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；

c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。

(1)不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀

察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。

(2)對疑有全身出血性疾病、嚴峻的難以查明原因而又反

復出血的患者，在局部處理同時應依據(jù)患者的具體狀況，給

予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打120送往

醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。

四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷

應急預案

（一）下牙槽神經(jīng)阻滯：

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)

的下牙槽神經(jīng)溝四周，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽

神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。

（―）原因：

下頜磨牙特殊是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，

在分牙或斷根是簡單損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M

管，使神經(jīng)受壓c

（三）臨床表現(xiàn)：

下唇長期麻木或感覺特別。

（四）預防：

1、阻生牙拔除前應射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，

避開術(shù)中損傷。

2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應擴大牙槽窩后取出，不可盲

目用器械強取。

（五）處理：

1、如神經(jīng)己受損傷，術(shù)后應賜予預防水腫及減壓藥物;

地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2—20mg；靜脈注射

時，應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴噗片：口服一次

5--10mg，每次3次。

2、賜予促進神經(jīng)復原的藥物，如維生素B1（口服一次

5--10mg,一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3

次）、B12（一般每片25mg—lOOmg分3次口服）片等。

3、如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應以明膠海

綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。

五、心肺復蘇

1、患者在科室突發(fā)意識消滅，呼吸停止，大動脈搏動消滅。

2、馬上放平患者，召喚患者二檢查呼吸、頸動脈搏動，

呼救，就地搶救°馬上聯(lián)系急診科（1008）。依據(jù)心肺復蘇

流程開頭搶救。

3、上級醫(yī)師主持，馬上心臟按壓，打開氣道，清除口內(nèi)

異物，簡易呼吸機人工呼吸。

4、建立靜脈通道，腎上腺素3mg每三到五分鐘一次靜

脈推注。

5、檢查頸動脈搏動、呼吸。

6、搶救同時急診科醫(yī)師到場后由急診科醫(yī)生主持搶救。

7、搶救同時按規(guī)定及時準確據(jù)實記錄搶救過程。

心跳驟停復蘇流程

無反應?

求救

打開氣道

A

查看生命體征

呼叫EMS/復蘇隊伍

如無B?吸，給2?5次吹氣

放

氣

道不除顫

通PEA/停搏（直線）

氣

和

氧

合

立即CPR

開

30:2/5個周期

通

輸

液

通

道

1

次

除

顫

檢查電極/

電極板位

置并親密

接粗

糾正可逆原因

考慮：氣道

幫助裝置血管

加壓劑/抗心律

失常藥

檢測和處理

糖/體溫/二氧

化碳/電解質(zhì)

六、暈厥應急預案

1、做好術(shù)前檢查及思想工作，消退緊急情緒，避開在空腹

時進行手術(shù)。

2、患者一旦發(fā)生暈厥（面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出

冷汗）。馬上停止治療，判斷暈厥原因，就地搶救，并快速

報告。

3、快速放平坐椅，病人頭低位；松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；

酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖

250mlo

4、建立靜脈通道。

5、檢測并記錄：生命體征、SP02、神志、意識及搶救過程。

6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或依據(jù)病情送相關(guān)科室連續(xù)

治療。

七、窒息應急預案

1、患者一旦發(fā)生窒息（突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩

躁不安，口唇發(fā)維）。馬上停止治療，判斷窒息原因，就地

搶救，并快速報告，聯(lián)系急癥科。

2、如原因為異物堵塞（血凝塊、碎牙片等）馬上采取措

施取出或吸出異物。如為組織移位造成（頜骨骨折移位、舌后

墜等），則快速清除口腔異物分泌物，壓舌板于兩側(cè)前磨牙,

上提上頜；舌后綴則用舌鉗將舌拉出。如為腫脹壓迫（水腫