病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度

病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估制度第一章總則第一條本制度旨在規(guī)范醫(yī)院病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的程序與標(biāo)準(zhǔn)，提高病房護(hù)理質(zhì)量，確保病人得到安全、有效的護(hù)理服務(wù)。第二條適用范圍：本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部病房的醫(yī)療護(hù)理工作，包含住院病房、特需病房、重癥監(jiān)護(hù)室等。第三條評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估應(yīng)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和相關(guān)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)要求，并結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行訂立和更新。第二章評(píng)估機(jī)構(gòu)第四條評(píng)估機(jī)構(gòu)：醫(yī)院設(shè)立病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織和管理。第五條委員會(huì)成員：評(píng)估委員會(huì)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控科等部門的管理人員構(gòu)成，委員會(huì)成員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。第六條職責(zé)：1.組織訂立病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的制度和方法；2.定期開(kāi)展病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工作；3.匯總評(píng)估結(jié)果，提出改進(jìn)看法和建議；4.監(jiān)督評(píng)估結(jié)果的執(zhí)行情況。第三章評(píng)估程序第七條評(píng)估周期：每年至少進(jìn)行一次病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。第八條評(píng)估對(duì)象：評(píng)估對(duì)象包含住院患者、醫(yī)生、護(hù)士等病房?jī)?nèi)的醫(yī)護(hù)人員。第九條評(píng)估內(nèi)容：1.病房護(hù)理操作流程的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化程度；2.醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和護(hù)理態(tài)度；3.病房?jī)?nèi)醫(yī)療設(shè)施和器械的使用和管理情況；4.病房?jī)?nèi)的環(huán)境衛(wèi)生情形。第十條評(píng)估方法：1.現(xiàn)場(chǎng)察看：通過(guò)對(duì)病房?jī)?nèi)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)人員行為和病房環(huán)境的察看，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的實(shí)際情況；2.口頭詢問(wèn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解他們對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)；3.病歷審查：對(duì)部分患者的病歷進(jìn)行審查，評(píng)估醫(yī)療護(hù)理的完整性和準(zhǔn)確性。第十一條評(píng)估結(jié)果：1.經(jīng)評(píng)估，依據(jù)得分情況，評(píng)估等級(jí)分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格；2.對(duì)于不合格的病房，評(píng)估委員會(huì)應(yīng)提出改進(jìn)看法和建議，并訂立整改措施，開(kāi)展跟蹤檢查。第十二條評(píng)估報(bào)告：1.評(píng)估委員會(huì)應(yīng)依照規(guī)定時(shí)間出具評(píng)估報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、客觀地反映病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果；2.報(bào)告應(yīng)明確整改要求，并提出具體的整改措施。第四章管理和考核第十三條醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)高度重視病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工作，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度和要求。第十四條護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的日常管理和培訓(xùn)，確保護(hù)士具備必需的專業(yè)知識(shí)和技能，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。第十五條醫(yī)療質(zhì)控部門應(yīng)定期檢查和監(jiān)督病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工作的執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)建議和引導(dǎo)看法。第十六條醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樂(lè)觀搭配病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工作，自動(dòng)供應(yīng)相關(guān)信息和反饋看法，參加整改措施的落實(shí)。第十七條病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果將作為醫(yī)院考核和評(píng)優(yōu)的緊要依據(jù)之一，對(duì)參加評(píng)優(yōu)的病房予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)和表?yè)P(yáng)。第五章附則第十八條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改的地方，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處會(huì)議討論通過(guò)后方可執(zhí)行。第十九條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)地方有，未盡事宜