高血壓流行病及防治復(fù)習(xí)課程

張俊高血壓病人的護(hù)理全球高血壓狀況(WHO)全球10億高血壓患者 (中國2億人）全球710萬人由于血壓升高而過早死亡 （中國150萬人）中國每年300萬人死于心血管病全國高血壓人群知曉率30%，治療率25%，控制率6%高血壓的病因血壓的調(diào)節(jié)遺傳學(xué)說腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）鈉與血壓精神神經(jīng)學(xué)說血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗血壓計(jì)的選擇水銀柱式血壓計(jì)：其準(zhǔn)確性和可靠性較高。使用時(shí)水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀面應(yīng)正好在刻度“0”，使用完畢后一定要將開關(guān)關(guān)好，勿使水銀漏出。氣壓表式血壓計(jì)：是用表頭的機(jī)械動作來表示血壓讀數(shù)，其準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計(jì)。優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便，操作簡單。電子血壓計(jì)：較輕巧，攜帶方便，操作也簡單，但受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測得血壓與實(shí)際血壓有誤差，因此必須經(jīng)常與水銀柱式血壓計(jì)校準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，免除干擾。表1血壓水平的定義和分類類別收縮壓舒張壓理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓(輕度)亞組:臨界高血壓2級高血壓(中度)3級高血壓(重度)單純收縮性高血壓亞組:臨界高血壓<120<130130-139140-159140-149160-179

180

140140-149<80<8585-8990-9990-94100-109

110<90<90危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素：血壓、性別，年齡，吸煙，身高體重/腰圍，家族史，體力活動，血脂異常病史：腦血管病，心臟病，腎病，周圍血管病，眼底出血；糖尿病靶器官損害：左室肥厚、頸動脈增厚、血肌酐輕高、尿微蛋白檢查：血壓、尿、血鉀、肌酐、糖、脂，尿酸、心電圖缺項(xiàng)：頸動脈增厚，高敏CRP，尿微量蛋白一、高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素確定的高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素是：1．體重超重和肥胖：體重指數(shù)每增加1，5年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增高9%。體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。2．飲酒我國中年男性飲灑率約30-66%，女性約2-7%。男性飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增高40%。3．高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質(zhì)

膳食鈉與SBP及DBP的相關(guān)系數(shù)分別達(dá)到0.63及0.58。每日食鹽增加2克，SBP和DBP均值分別增高2.0及1.2mmHg。高血壓的危害高血壓的危害高血壓的危害

高血壓的治療（一）治療目標(biāo)

1.最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。

2.在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者所有可逆性危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況。

3.降壓治療后，血壓降得越低，危險(xiǎn)亦降得越多。

4.青年、中年人或糖尿病人降壓至理想或正常血壓(＜130/85mmHg）。

老年人至少降壓至正常高值（140/90mmHg）最妥。

高血壓的治療三種方式非藥物治療：改變生活習(xí)慣合理的藥物治療（根據(jù)患者特點(diǎn)個(gè)體化用藥）專業(yè)的衛(wèi)生保健支持增強(qiáng)依從性（三）非藥物治療減輕體重，BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動和運(yùn)動保持心理平衡戒煙合理膳食可以降低收縮壓8-14mmHg高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療藥物選擇的臨床參考首選ACEI（或ARB)與利尿劑配伍應(yīng)用（尤其水鈉潴留明顯時(shí)）再與CCB配伍應(yīng)用上述藥物禁忌或聯(lián)合應(yīng)用療效不佳時(shí)，選擇應(yīng)用其它降壓藥腎實(shí)質(zhì)高血壓降壓藥物選擇腎實(shí)質(zhì)高血壓降壓治療

1.尿常規(guī)檢查中，蛋白尿的出現(xiàn)往往早期能顯示腎臟損害的存在，尿微量白蛋白測定則可檢查出更早的腎臟損害。

2.伴有腎臟損害或有蛋白尿的患者（24小時(shí)尿蛋白＞1克)，控制血壓宜更嚴(yán)格（125/75mmHg）

3.建議血壓宜控制到125/75mmHg，但應(yīng)避免使血壓過急的下降。

ACEI和ARB對蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進(jìn)展有利。

高血壓急癥的治療

在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，須緊急處理

是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，

DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害。

主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病1.快速降血壓（1）硝普鈉:50mg/500ml,開始10-25μg/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5min(2)硝酸甘油從5-10μg/min開始，5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min

主要用于心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥（3）尼卡地平：降壓同時(shí)改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥從0.5μg/kg.min開始—6μg/kg.min（4）地爾流卓：主要于高血壓危象或急性冠脈綜合征

50mg/500ml，以每小時(shí)5-15mg滴入，根據(jù)血壓調(diào)整（5）烏拉地爾：阻斷α1受體，擴(kuò)血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性

10-50mg靜注，無效5分后可重復(fù)，50-100mg/100ml靜滴，0.4-2mg/min維持降壓要求緊急情況—要求在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降低血壓次緊急：幾小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)降低血壓一般要求：開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低

20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100

mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平（口服降壓藥盡量早期開始使用）1．頭痛

與血壓升高有關(guān)（1）評估頭痛情況：部委、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀（2）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松技術(shù)（3）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用護(hù)理2．受傷危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓、視力模糊、意識改變有關(guān)（1）避免受傷：頭痛暈—臥床，要陪護(hù)（2）警惕服藥后低血壓—發(fā)生后立即平臥，頭低足高（3）避免潛在的危險(xiǎn)因素—劇烈運(yùn)動，迅速改變體位，地面不要太光滑…3．潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病(1)避免危險(xiǎn)因素：保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防高血壓危重癥(2)病情監(jiān)測定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師(3)高血壓危重癥的護(hù)理

絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理吸氧安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)

保健指導(dǎo)

1．向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，引起足夠重視。堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害2．指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食3．改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂觀情緒。家屬要寬容、支持4．適當(dāng)運(yùn)動：慢跑、快步走、太極拳、氣功運(yùn)動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急就地休息，避免劇烈運(yùn)動5．告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會病人或家屬定時(shí)測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或不良反應(yīng)隨時(shí)就診。高血壓病人哪些時(shí)候易發(fā)生意外？該治療而不治療的病人濫用藥物的病人氣溫驟降的時(shí)候貪煙嗜酒極度興奮清晨6-9時(shí)屏氣排便時(shí)沐浴高血壓相關(guān)知識

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