《腎上腺CT診斷》課件

腎上腺CT診斷本課件將介紹腎上腺CT診斷的相關知識，包括解剖、疾病臨床表現(xiàn)、CT檢查準備、掃描技術、正常表現(xiàn)、腫瘤的CT表現(xiàn)、鑒別診斷、增強掃描表現(xiàn)、雙相CT增強在腫瘤中的應用、腎上腺腫瘤的并發(fā)癥和處理策略等。課程目標掌握腎上腺CT的解剖了解腎上腺的正常結構和位置認識腎上腺常見疾病的CT表現(xiàn)了解腎上腺腺瘤、髓質腫瘤、皮質癌、轉移瘤等的影像特征學習腎上腺CT的鑒別診斷掌握腎上腺腫瘤的良惡性鑒別診斷和與其他病變的鑒別了解腎上腺CT在腫瘤治療中的應用熟悉腎上腺CT在腫瘤分期、手術治療、非手術治療中的作用腎上腺解剖位置腎上腺位于腎臟的上極，呈三角形或半月形，緊貼腎臟上端結構腎上腺分為皮質和髓質兩部分，皮質外層，髓質內層腎上腺疾病的臨床表現(xiàn)高血壓腎上腺皮質腫瘤可分泌醛固酮或皮質醇，導致高血壓低血鉀醛固酮分泌增多可導致低血鉀多毛皮質醇分泌增多可導致多毛體重增加皮質醇分泌增多可導致體重增加，形成向心性肥胖腎上腺CT檢查準備禁食檢查前需禁食4-6小時停藥檢查前需停用影響腎上腺功能的藥物告知病史需向醫(yī)生告知既往病史和藥物使用情況腎上腺CT掃描技術1薄層掃描掃描層厚一般為5mm，可根據(jù)病灶大小調整2多平面重建可根據(jù)需要進行冠狀面、矢狀面重建3增強掃描可使用碘造影劑進行增強掃描，提高病灶顯示率正常腎上腺CT表現(xiàn)大小正常腎上腺的大小和形狀略有差異，但一般不超過2cm形態(tài)呈三角形或半月形，邊緣光滑，密度均勻增強皮質呈輕度強化，髓質不強化腎上腺腺瘤的CT表現(xiàn)1邊界清晰與周圍組織分界清楚2密度均勻密度與正常腎上腺組織相近或稍高3強化程度輕度強化，增強后密度增高4大小一般小于4cm腎上腺髓質腫瘤的CT表現(xiàn)1形態(tài)多樣可呈圓形、卵圓形、不規(guī)則形2邊界清晰與周圍組織分界清楚3密度不均密度可能與正常腎上腺組織相近，也可能出現(xiàn)高密度或低密度區(qū)域4強化程度不同程度強化，部分腫瘤可能不強化腎上腺皮質癌的CT表現(xiàn)1體積大一般大于4cm2邊界不清與周圍組織分界不清3密度不均密度可能出現(xiàn)高密度或低密度區(qū)域4強化不均勻增強后密度增高，但強化不均勻，可能出現(xiàn)壞死或出血腎上腺轉移性腫瘤的CT表現(xiàn)腎上腺腺瘤鑒別診斷腎上腺囊腫囊腫一般呈圓形或卵圓形，邊界清晰，內部密度低腎上腺結節(jié)性增生一般為多發(fā)結節(jié)，大小不一，邊界清楚，密度均勻腎上腺髓質腫瘤鑒別診斷嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤一般密度均勻，強化程度與腎上腺腺瘤相似神經母細胞瘤神經母細胞瘤多見于兒童，密度不均勻，強化程度不明顯腎上腺皮質癌鑒別診斷腎上腺腺瘤腺瘤邊界清晰，密度均勻，強化程度輕微腎上腺髓質腫瘤髓質腫瘤可能密度不均，強化程度不明顯腎上腺轉移瘤轉移瘤邊界不清，密度不均，強化程度不均勻腎上腺轉移性腫瘤鑒別診斷1原發(fā)腫瘤明確原發(fā)腫瘤的病理類型，有助于判斷轉移瘤的可能性2多發(fā)病灶轉移瘤常為多發(fā)病灶，而原發(fā)腫瘤一般為單發(fā)3病灶特征轉移瘤常呈不規(guī)則形，密度不均，強化不均勻腎上腺CT造影技術靜脈注射碘造影劑增強掃描可以提高腎上腺腫瘤的顯示率延遲掃描延遲掃描可觀察腎上腺腫瘤的強化特征腎上腺CT增強掃描表現(xiàn)腎上腺腺瘤輕度強化，增強后密度增高腎上腺髓質腫瘤不同程度強化，部分腫瘤可能不強化腎上腺皮質癌增強后密度增高，但強化不均勻，可能出現(xiàn)壞死或出血腎上腺轉移瘤強化不均勻，可能出現(xiàn)壞死或出血雙相CT增強在腎上腺腫瘤中的應用早期增強觀察腎上腺腫瘤的強化程度和血管分布延遲增強觀察腎上腺腫瘤的強化特征和病灶內部結構腎上腺結節(jié)性增生性病變的鑒別診斷1多發(fā)性結節(jié)性增生一般為多發(fā)，而腫瘤常為單發(fā)2大小不一結節(jié)性增生大小不一，而腫瘤大小較為一致3邊界清楚結節(jié)性增生邊界清楚，密度均勻，而腫瘤邊界不清，密度不均4強化程度結節(jié)性增生強化程度輕微，而腫瘤強化程度較明顯腎上腺偶發(fā)瘤的鑒別診斷1大小偶發(fā)瘤一般較小，而腫瘤可能較大2邊界偶發(fā)瘤邊界清晰，而腫瘤邊界不清3密度偶發(fā)瘤密度均勻，而腫瘤密度不均4強化偶發(fā)瘤強化程度輕微，而腫瘤強化程度較明顯腎上腺腫瘤良惡性鑒別診斷1邊界良性腫瘤邊界清晰，惡性腫瘤邊界不清2密度良性腫瘤密度均勻，惡性腫瘤密度不均3強化良性腫瘤強化程度輕微，惡性腫瘤強化程度較明顯4大小良性腫瘤一般較小，惡性腫瘤可能較大腎上腺腫瘤合并出血或壞死的CT表現(xiàn)腎上腺腫瘤并發(fā)癥的CT表現(xiàn)腎上腺腫瘤出血表現(xiàn)為高密度影腎上腺腫瘤壞死表現(xiàn)為低密度影腎上腺腫瘤侵犯周圍組織表現(xiàn)為邊界不清，與周圍組織分界模糊腎上腺腫瘤的并發(fā)癥腎上腺腫瘤出血可能導致劇烈腹痛，甚至休克腎上腺腫瘤壞死可能導致腫瘤縮小，但可能影響預后腎上腺腫瘤侵犯周圍組織可能導致鄰近器官功能受損腎上腺腫瘤的處理策略手術治療對于惡性腫瘤或癥狀明顯的良性腫瘤藥物治療對于部分良性腫瘤，可以通過藥物控制癥狀定期隨訪對于無癥狀的良性腫瘤，可以定期隨訪觀察腎上腺CT對腫瘤性質的預測1邊界邊界清晰的腫瘤一般為良性，邊界不清的腫瘤可能為惡性2密度密度均勻的腫瘤一般為良性，密度不均的腫瘤可能為惡性3強化強化程度輕微的腫瘤一般為良性，強化程度較明顯的腫瘤可能為惡性腎上腺CT在腫瘤分期中的應用腫瘤大小CT可以準確測量腫瘤的大小腫瘤部位CT可以明確腫瘤的部位淋巴結轉移CT可以觀察淋巴結是否出現(xiàn)轉移腎上腺CT在手術治療中的作用術前評估CT可以評估腫瘤的大小、部位、周圍血管和淋巴結情況術中導航CT圖像可以作為手術導航，幫助醫(yī)生精準定位腫瘤術后評估CT可以評估手術效果，判斷是否需要進行后續(xù)治