《脊柱的體格檢查》課件

脊柱的體格檢查脊柱的解剖結(jié)構(gòu)椎骨脊柱由33塊椎骨組成，包括7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶椎和4塊尾椎。椎間盤椎骨之間由椎間盤連接，起著緩沖和減震的作用。韌帶脊柱周圍有韌帶，連接椎骨，維持脊柱的穩(wěn)定性。肌肉脊柱周圍有肌肉，控制脊柱的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。頸部的檢查觀察觀察頸部外形，是否有畸形、腫塊、紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等。觸診觸診頸椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突等，判斷是否有壓痛、腫脹等。主要檢查要點(diǎn)1頸椎活動(dòng)度檢查頸椎的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)度，判斷是否存在活動(dòng)受限。2頸椎壓痛檢查頸椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突等，判斷是否有壓痛，可以提示頸椎病。3神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查頸部神經(jīng)的支配范圍，判斷是否有神經(jīng)受壓，可以提示頸椎病。生理特征頸椎生理曲度頸椎有輕微的向前凸的生理曲度，可以使頭部保持平衡，并增加頸椎的活動(dòng)范圍。頸椎活動(dòng)度頸椎具有較大的活動(dòng)范圍，可以完成頭部在各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。常見異常表現(xiàn)頸椎曲度改變頸椎生理曲度消失或反轉(zhuǎn)，可以提示頸椎病，如頸椎后凸、頸椎前凸等。頸椎活動(dòng)度受限頸椎活動(dòng)度受限，可以提示頸椎病，如頸椎僵硬、活動(dòng)疼痛等。頸部疼痛頸部疼痛，可以提示頸椎病，如頸椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生等。神經(jīng)受壓癥狀神經(jīng)受壓癥狀，如手麻、手指無力、頭暈、惡心等，可以提示頸椎病。胸椎的檢查觀察觀察胸部外形，是否有畸形、腫塊、紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等。觸診觸診胸椎棘突，判斷是否有壓痛、腫脹等。主要檢查要點(diǎn)1胸椎活動(dòng)度檢查胸椎的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)度，判斷是否存在活動(dòng)受限。2胸椎壓痛檢查胸椎棘突，判斷是否有壓痛，可以提示胸椎病。3肋骨活動(dòng)度檢查肋骨的活動(dòng)度，判斷是否存在肋骨骨折或肋間神經(jīng)痛。生理特征胸椎生理曲度胸椎有輕微的向后凸的生理曲度，可以使胸部保持穩(wěn)定，并保護(hù)內(nèi)臟器官。胸椎活動(dòng)度胸椎的活動(dòng)范圍較小，主要完成呼吸運(yùn)動(dòng)。常見異常表現(xiàn)胸椎曲度改變胸椎生理曲度消失或反轉(zhuǎn)，可以提示胸椎病，如胸椎后凸、胸椎前凸等。胸椎活動(dòng)度受限胸椎活動(dòng)度受限，可以提示胸椎病，如胸椎僵硬、活動(dòng)疼痛等。胸部疼痛胸部疼痛，可以提示胸椎病，如胸椎間盤突出、胸椎骨質(zhì)增生等。呼吸困難呼吸困難，可以提示胸椎病，如胸椎壓縮性骨折等。腰椎的檢查觀察觀察腰部外形，是否有畸形、腫塊、紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等。觸診觸診腰椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突等，判斷是否有壓痛、腫脹等。主要檢查要點(diǎn)1腰椎活動(dòng)度檢查腰椎的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)度，判斷是否存在活動(dòng)受限。2腰椎壓痛檢查腰椎棘突，判斷是否有壓痛，可以提示腰椎病。3直腿抬高試驗(yàn)檢查直腿抬高試驗(yàn)，判斷是否存在腰椎間盤突出。生理特征腰椎生理曲度腰椎有明顯的向前凸的生理曲度，可以使腰部保持穩(wěn)定，并增加腰椎的活動(dòng)范圍。腰椎活動(dòng)度腰椎的活動(dòng)范圍較大，可以完成腰部的彎曲、伸展、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。常見異常表現(xiàn)腰椎曲度改變腰椎生理曲度消失或反轉(zhuǎn)，可以提示腰椎病，如腰椎后凸、腰椎前凸等。腰椎活動(dòng)度受限腰椎活動(dòng)度受限，可以提示腰椎病，如腰椎僵硬、活動(dòng)疼痛等。腰部疼痛腰部疼痛，可以提示腰椎病，如腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生等。下肢放射痛下肢放射痛，可以提示腰椎病，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等。骶椎的檢查觀察觀察骶尾部外形，是否有畸形、腫塊、紅腫、疼痛等。觸診觸診骶骨和尾骨，判斷是否有壓痛、腫脹等。主要檢查要點(diǎn)1骶骨壓痛檢查骶骨是否有壓痛，可以提示骶骨骨折、骶骨炎等。2肛門檢查檢查肛門，判斷是否有肛門括約肌功能障礙，可以提示骶神經(jīng)受壓。生理特征骶骨形態(tài)骶骨呈三角形，由5塊骶椎融合而成，連接腰椎和尾骨。骶骨功能骶骨支撐著身體的重量，并參與骨盆的構(gòu)成。常見異常表現(xiàn)骶骨疼痛骶骨疼痛，可以提示骶骨骨折、骶骨炎等。肛門括約肌功能障礙肛門括約肌功能障礙，可以提示骶神經(jīng)受壓，如骶神經(jīng)根炎等。評(píng)估肌力方法根據(jù)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)表示無肌力，5級(jí)表示肌力正常。要點(diǎn)檢查者要觀察患者的動(dòng)作是否流暢、協(xié)調(diào)，是否有異常的肌肉痙攣或萎縮。方法與要點(diǎn)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無肌力；1級(jí)：可有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：可以對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗阻力；3級(jí)：可以對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)：可以對(duì)抗阻力，但力量較弱；5級(jí)：肌力正常。檢查要點(diǎn)檢查者要觀察患者的動(dòng)作是否流暢、協(xié)調(diào)，是否有異常的肌肉痙攣或萎縮。評(píng)估反射方法用叩診錘叩擊相應(yīng)的腱，觀察反射反應(yīng)的強(qiáng)弱，判斷是否存在反射亢進(jìn)或減弱。要點(diǎn)檢查者要觀察反射反應(yīng)是否對(duì)稱，是否有異常的反射活動(dòng)，如病理反射等。方法與要點(diǎn)反射種類常見的反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射等。檢查要點(diǎn)檢查者要觀察反射反應(yīng)是否對(duì)稱，是否有異常的反射活動(dòng)，如病理反射等。評(píng)估感覺方法用針、棉簽等工具刺激皮膚，觀察患者的感覺反應(yīng)，判斷是否存在感覺障礙。要點(diǎn)檢查者要觀察患者的感覺反應(yīng)是否對(duì)稱，是否有異常的感覺，如感覺過敏、感覺減退等。方法與要點(diǎn)感覺檢查方法常用的感覺檢查方法包括痛覺、溫度覺、觸覺、位置覺等。檢查要點(diǎn)檢查者要觀察患者的感覺反應(yīng)是否對(duì)稱，是否有異常的感覺，如感覺過敏、感覺減退等。脊柱的影像學(xué)檢查X射線檢查可以觀察脊柱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列情況，以及是否存在骨折、脫位、骨質(zhì)增生等。CT/MRI檢查可以更清晰地顯示脊柱的軟組織結(jié)構(gòu)，以及是否存在椎間盤突出、脊髓腫瘤等。X射線檢查1正位片可以觀察脊柱的側(cè)彎、椎體形態(tài)、椎間隙等。2側(cè)位片可以觀察脊柱的生理曲度、椎間盤高度、椎體滑脫等。3斜位片可以觀察椎間孔、椎管狹窄等。CT/MRI檢查1CT檢查可以更清晰地顯示骨骼結(jié)構(gòu)，以及是否存在骨質(zhì)破壞、骨贅等。2MRI檢查可以更清晰地顯示軟組織結(jié)構(gòu)，以及是否存在椎間盤突出、脊髓腫瘤等。常見異常發(fā)現(xiàn)椎體骨折可以導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限、神經(jīng)受壓等癥狀。椎間盤突出可以壓迫神經(jīng)根，引起疼痛、麻木、無力等癥狀。脊髓腫瘤可以壓迫脊髓，引起感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。骨質(zhì)增生可以壓迫神經(jīng)根，引起疼痛、麻木、無力等癥狀。綜合評(píng)估與診斷1綜合評(píng)估2癥狀分析3體格檢查發(fā)現(xiàn)4影像學(xué)檢查結(jié)果5診斷結(jié)論癥狀分析1疼痛部位疼痛部位可以提示病變的部位，如頸椎疼痛提示頸椎病，腰椎疼痛提示腰椎病等。2疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)可以提示病變的性質(zhì)，如銳痛提示急性損傷，鈍痛提示慢性損傷等。3疼痛誘因疼痛誘因可以提示病變的部位，如活動(dòng)后疼痛提示肌肉或韌帶損傷，咳嗽后疼痛提示椎間盤突出等。體格檢查發(fā)現(xiàn)1脊柱活動(dòng)度脊柱活動(dòng)度受限可以提示脊柱病變，如脊柱僵硬、活動(dòng)疼痛等。2脊柱壓痛脊柱壓痛可以提示脊柱病變，如椎體骨折、椎間盤突出等。3神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果可以提示神經(jīng)受壓，如肌力減弱、反射減弱、感覺障礙等。影像學(xué)檢查結(jié)果1骨折骨折可以導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限、神經(jīng)受壓等癥狀。2脫位脫位可以導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限、神經(jīng)受壓等癥狀。3椎間盤突出椎間盤突出可以壓迫神經(jīng)根，引起疼痛、麻木、無力等癥狀。4脊髓腫瘤脊髓腫瘤可以壓迫脊髓，引起感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。脊柱疾病的診斷思路1癥狀分析了解患者的癥狀，如疼痛部位、性質(zhì)、誘因等。2體格檢查評(píng)估脊柱的活動(dòng)度、壓痛、神經(jīng)功能等。3影像學(xué)檢查進(jìn)行X射線、CT、MRI等檢查，明確診斷。4綜合評(píng)估綜合考慮癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，做出最終診斷。排除鑒別1排除其他疾病排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如肌肉損傷、韌帶損傷、神經(jīng)炎等。2鑒別診斷鑒別診斷不同的脊柱疾病，如椎間盤突出、脊髓腫瘤、脊柱管狹窄等。綜合診斷診斷結(jié)論根據(jù)癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，做出最終的診斷結(jié)論。治療方案根據(jù)診斷結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。小結(jié)全面檢查脊柱的體格檢查需要進(jìn)行全面的檢查，包括觀察、觸診、活動(dòng)度檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。綜合分析要綜合分析癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，做出最終的診斷。脊柱檢查的目的1診斷疾病通過檢查可以診斷出脊柱疾病，如椎間盤突出、脊髓腫瘤、脊柱管狹窄等。2評(píng)估病情通過檢查可以評(píng)估脊柱疾病的嚴(yán)重程度，為治療方案的制定提供依據(jù)。3指導(dǎo)治療通過檢查可以指導(dǎo)治療方案的制定，如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。檢查方法要點(diǎn)1仔細(xì)觀察仔細(xì)觀察患者的脊柱外形，是否有畸形、腫塊、紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等。2認(rèn)真