胸痛中心基本條件與組織架構(gòu)

胸痛中心基本條件與組織架構(gòu)要素一基本條件與資質(zhì)權(quán)重最大，是必須滿足的條件胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)胸痛中心委員會主任由院長或主管醫(yī)療副院長擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)

心內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任

基層胸痛中心由心內(nèi)或急診科醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員基本條件與資質(zhì)醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾全力支持建設(shè)與認(rèn)證對工作流程及管理制度進(jìn)行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及社區(qū)機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議（基層版不要求）實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃承諾不能將ACS患者轉(zhuǎn)院（基層版不要求）對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造基本條件與資質(zhì)胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引

交通要道、入口、門急診大廳

各部門均有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識胸痛急救的功能分區(qū)

分診臺、輪椅及擔(dān)架車、床邊心電圖

及TNI檢測、胸痛診室、搶救室基本條件與資質(zhì)人員資質(zhì)（PCI胸痛中心）至少有2名接受過規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；至少具有3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士，且每年至少接受一次4學(xué)時以上的介入診療和ACS的新知識培訓(xùn)，并獲得證書；具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；基本條件與資質(zhì)——介入診療人員資質(zhì)（基層胸痛中心）

至少有2名取得中級職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師；應(yīng)具備開展心血管內(nèi)科常見疾病?？圃\療的基本條件，設(shè)有開放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例；基本條件與資質(zhì)——介入診療人員資質(zhì)（基層胸痛中心，但也可做PCI的）介入人員資質(zhì)：至少1名具備急診PCI能力的介入醫(yī)師，要求接受過規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例；基本條件與資質(zhì)——介入診療心血管專科條件（PCI胸痛中心）心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬Φ膮^(qū)域優(yōu)勢，應(yīng)常規(guī)開展急診PCI，配有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室；具備能進(jìn)行急診PCI的導(dǎo)管室基本設(shè)備常備冠狀動脈急診介入診療所需的各類耗材；導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量≥200臺急診PCI（包括PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例；基本條件與資質(zhì)——介入診療心血管?？茥l件（PCI胸痛中心）導(dǎo)管室365天/24小時全天候開放能力；管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時間30分鐘；心導(dǎo)管室備用方案；有指引針對STEMI患者實(shí)施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖；基本條件與資質(zhì)——介入診療心血管專科條件（基層胸痛中心）溶栓場所，方便患者快速到達(dá)的急診科搶救室或CCU，具備心電、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)護(hù)條件以及處理再灌注心律失常、心力衰竭、心肺復(fù)蘇的相應(yīng)條件，包括相應(yīng)的搶救設(shè)備及人員配備；

常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點(diǎn)、領(lǐng)用機(jī)制等應(yīng)能體現(xiàn)先救治后收費(fèi)的原則；

溶栓團(tuán)隊(duì)：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科專業(yè)人員組成，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有相應(yīng)的支援機(jī)制以確保全天候開展溶栓治療，在滿足進(jìn)門-溶栓時間小于30分鐘的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開始溶栓治療的目標(biāo)?；緱l件與資質(zhì)——介入診療心血管?？茥l件（基層胸痛中心）與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI；具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車，包括車載設(shè)備和人員能確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全；建立了確保本院首診的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的機(jī)制?；緱l件與資質(zhì)——轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件遠(yuǎn)程傳輸能力及信息共享平臺，至少與5家非PCI基層醫(yī)院形成有效的聯(lián)絡(luò)機(jī)制急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；基本條件與資質(zhì)胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件具備隨時進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實(shí)施檢查的時間在30分鐘以內(nèi)；（不作為必須條件)具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)；運(yùn)動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估；（基層胸痛中心不要求）基本條件與資質(zhì)時鐘統(tǒng)一方案及管理已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性；已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一；能提供落實(shí)時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等?；緱l件與資質(zhì)典型病例時間節(jié)點(diǎn)表：繞行CCU首次負(fù)荷DAPT給藥首次負(fù)荷DAPT給藥數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理已開始啟用認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時評估；制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，進(jìn)行時間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性；基本條件與資質(zhì)數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：1、所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；2、ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%；3、STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)詳見云平臺數(shù)據(jù)庫；基本條件與資質(zhì)數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理數(shù)據(jù)資料的溯源性

確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘?；緱l件與資質(zhì)胸痛中心的管理制度聯(lián)合例會制度質(zhì)量分析會制度典型病例分析會制度培訓(xùn)制度其它制度：如獎懲制度、值班制度等管理